多元化康复护理在结直肠癌手术患者围术期护理中对胰岛素抵抗的影响

崔 霞

陕西省延安市人民医院120急救站，陕西延安716000

多元化康复护理在结直肠癌手术患者围术期护理中对胰岛素抵抗的影响

崔 霞

陕西省延安市人民医院120急救站，陕西延安716000

目的探讨多元化康复护理在结直肠癌手术患者围术期护理中对胰岛素抵抗的影响情况。方法分析延安市人民医院2014年3月～2016年3月收治的160例结直肠癌手术患者的临床资料，依据护理措施不同进行分组，分为对照组80例和多元化康复护理组80例。观察两组术后胃管滞留时间、术后尿管滞留时间、术后进食时间、术后肛门排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间、住院花销、尿管重新安放例数以及再次住院例数。观察两组护理前后血糖、血胰岛素、稳态胰岛素评价指数、胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数。观察两组结直肠癌患者尿路感染、咽喉炎/肺部感染、下肢深静脉血栓形成、吻合口瘘、伤口感染/裂开、腹腔脓肿、肠梗阻发生率情况。结果多元化康复护理组结直肠癌患者术后胃管滞留时间（0.4±0.1）d、术后尿管滞留时间（1.7±0.6）d、术后进食时间（1.3±0.4）d、术后肛门排气时间（3.1±1.1）d、术后首次排便时间（3.3±1.1）d、术后住院时间（7.7±1.2）d、住院花销（12 324±197）元、尿管重新安放例数（5%）以及再次住院例数（2.5%）均低于对照组［（1.7±0.3）d、（3.5±1.0）d、（4.2± 1.1）d、（4.9±1.3）d、（5.0±1.4）d、（9.1±1.5）d、（14 735±206）元、20%、20%］，护理后对照组和多元化康复护理组血糖［（12.06±1.05）mmol/L和（10.28±0.98）mmol/L］、血胰岛素［（52.25±6.56）μU/mL和（36.32±5.98）μU/mL］、稳态胰岛素评价指数［（27.39±4.65）和（17.69±5.18）］均高于护理前［（5.14±0.76）mmol/L和（5.16±0.74）mmol/L、（10.24±0.69）μU/ mL和（10.28±0.78）μU/mL］、［（2.23±0.72）和（2.26±0.75）］，胰岛素分泌指数［（121.48±16.28）和（109.86±10.39）］、胰岛素敏感指数［（0.35±0.02）和（0.39±0.03）］均低于护理前［（133.45±22.56）和（135.28±24.85）］、［（0.59±0.02）和（0.58± 0.03）］，多元化康复护理组护理后血糖、血胰岛素、稳态胰岛素评价指数均高于对照组，胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数均低于对照组，多元化康复护理组结直肠癌患者术后并发症发生率（10%）低于对照组（35%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论多元化康复护理在结直肠癌手术患者围术期护理中应用可以提高临床治疗效率，改善胰岛素抵抗，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

多元化康复护理；结直肠癌；围术期护理；胰岛素抵抗

结直肠癌对患者身体健康和生命安全造成严重威胁，目前我国结直肠癌患者的治疗以手术治疗为主［1-2］。术前患者需要整夜禁食、术中要放置胃管，手术后患者要在排气后才可以进食，上述是结直肠癌围术期的基础性护理措施［3-4］。传统的结直肠癌围术期护理操作不利于患者手术耐受性和术后康复效率，随着护理学不断发展，多元化康复护理的概念逐步在临床广泛使用，但是关于多元化康复护理在结直肠癌手术患者围术期护理中对胰岛素抵抗影响的研究却鲜有报道［56］。本研究通过拟探讨多元化康复护理在结直肠癌手术患者围术期护理中对胰岛素抵抗的影响情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取延安市人民医院2014年3月～2016年3月收治的160例结直肠癌手术患者临床资料进行分析，依据护理措施不同进行分组，对照组80例，其中男42例，女38例，年龄54～81岁，平均（65.1±10.2）岁，分化情况：高分化30例，中分化38例，低分化12例，多元化康复护理组80例，其中男446例，女34例，年龄55～82岁，平均（65.4±12.6）岁，分化情况：高分化28例，中分化34例，低分化18例。两组患者在知情同意的情况下参与本项研究，两组结直肠癌手术患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施，主要是术前1 d禁食禁水、术中注意观察患者的病情变化和生命体征，术后做好患者的饮食指导和心理疏导。多元化康复护理组采用多元化康复护理措施：①术前1 d护理人员要到病房向患者耐心地讲解结直肠癌的手术知识和健康知识宣传，耐心地告知患者、家属多元化康复过程中可能出现的不适反应和解决办法。②结直肠癌患者在术前禁食6 h，禁水2 h，术前1 d晚上患者饮用12.5%的碳水化合物溶液800 mL，在术前2 h再次饮用碳水化合物400 mL。③对于低位直肠癌患者，在术前1 d晚上通过肥皂水进行肛门灌肠。④患者在进入手术室之前，护理人员将手术室温度调至26℃左右，患者躺在床上之后，护理人员要注意做好其肢体末端的保暖，开始手术之后再把手术室温度调到22～24℃，腹腔内的冲洗液要加热到40℃再使用，患者静脉输入液体保持37℃。⑤患者在手术过程中，护理人员协助术者对患者体位进行固定，保证充分暴露术野的前提下，帮助患者保持舒适的体位，注意不能影响患者呼吸功能、循环功能，托脚架保持在合适的角度和高度，从而保护好腘窝神经，双腿分开的角度小于90°，双肩下方要垫上软垫，注意保护好皮肤，双手保持内收［7-8］。

1.3 观察指标

1.3.1 两组术后恢复情况包括术后胃管滞留时间、术后尿管滞留时间、术后进食时间、术后肛门排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间、住院花销、尿管重新安放例数以及再次住院例数。

1.3.2 两组护理前后胰岛素抵抗情况主要血糖、血胰岛素、稳态胰岛素评价指数、胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数。

1.3.3 两组术后并发症情况包括尿路感染、咽喉炎/肺部感染、下肢深静脉血栓形成、吻合口瘘、伤口感染/裂开、腹腔脓肿、肠梗阻发生率情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，针对计量资料通过均数±标准差（±s）表示，采用t检验分析，通过百分构成比表示，采用卡方检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结直肠癌患者术后恢复情况

两组结直肠癌患者术后恢复情况见表1。

2.2 两组结直肠癌患者护理前后胰岛素抵抗情况

两组结直肠癌患者护理前后胰岛素抵抗情况见表2。

2.3 两组结直肠癌患者术后并发症情况

两组结直肠癌患者术后并发症情况见表3。

表1 两组结直肠癌患者术后恢复情况（±s）

表1 两组结直肠癌患者术后恢复情况（±s）

组别组别胃管滞留时间（d）尿管滞留时间（d）进食时间（d）肛门排气时间（d）首次排便时间（d）术后住院时间（d）住院花销（元）尿管重新安放例数［n（%）］再次住院例数［n（%）］对照组多元化康复护理组t/χ2值P值80 80 1.7±0.3 0.4±0.1 36.77＜0.05 3.5±1.0 1.7±0.6 13.81＜0.05 4.2±1.1 1.3±0.4 22.16＜0.05 4.9±1.3 3.1±1.1 9.45＜0.05 5.0±1.4 3.3±1.1 8.54＜0.05 9.1±1.5 7.7±1.2 6.52＜0.05 14735±206 12324±197 75.66＜0.05 16（20.0）4（5.0）10.29＜0.05 16（20.0）2（2.5）15.33＜0.05

表2 两组结直肠癌患者护理前后胰岛素抵抗情况（±s）

表2 两组结直肠癌患者护理前后胰岛素抵抗情况（±s）

组别例数血糖（mmol/L）护理前护理后t值P值t值P值P值血胰岛素（μU/mL）护理前护理后稳态胰岛素评价指数护理前护理后t值对照组多元化康复护理组t值P值80 80 5.14±0.76 5.16±0.74 12.06±1.05 10.28±0.98 47.75 37.29 10.24±0.69 10.28±0.78 52.25±6.56 36.32±5.98 56.96 38.62 2.23±0.72 2.26±0.75 27.39±4.65 17.69±5.18 47.83 26.37 0.12＞0.05 11.08＜0.05 0.35＞0.05 16.05＜0.05 0.26＞0.05 12.46＜0.05组别例数胰岛素分泌指数护理前护理后t值P值t值P值胰岛素敏感指数护理前护理后对照组多元化康复护理组t值P值80 80 133.45±22.56 135.28±24.85 0.48＞0.05 121.48±16.28 109.86±10.39 5.38＜0.05 3.85 8.44 0.59±0.02 0.58±0.03 2.48＞0.05 0.35±0.02 0.39±0.03 9.92＜0.05 75.89 40.06

表3 两组患者术后并发症情况［n（%）］

3 讨论

结直肠癌作为普外科常见恶性肿瘤，我国结直肠癌发生趋势呈现不断升高趋势［9-10］。结直肠癌的发生部位多在直肠、乙状结肠和直肠交界处，男患多于女患。近年来随着结直肠癌微创手术的发展，在围术期护理也引起临床广泛关注［11-12］。

胰岛素抵抗主要是指促进葡萄糖摄取、利用受到损伤，需要大于常量的胰岛素才能维持患者正常生理效应，从而造成胰岛素分泌量增多，进而形成了高胰岛素血症［13-14］。有资料显示［15-16］，结直肠癌手术创伤可能应激性地引起胰岛素抵抗，过于严重或者长时间的胰岛素抵抗会造成患者在手术后发生高血糖和感染等并发症，对患者手术后康复造成不良影响。胰岛素抵抗在结直肠癌的发生、发展中也有重要的作用，胰岛素水平增高可能诱发胰岛素样生长因子活性增加［17-18］。

本研究结果表明，多元化康复护理组结直肠癌患者术后胃管滞留时间（0.4±0.1）d、术后尿管滞留时间（1.7±0.6）d、术后进食时间（1.3±0.4）d、术后肛门排气时间（3.1±1.1）d、术后首次排便时间（3.3±1.1）d、术后住院时间（7.7±1.2）d、住院花销（12 324±197）元、尿管重新安放例数（5%）以及再次住院例数（2.5%）均低于对照组，提示多元化康复护理从多个角度，在术前加强患者健康宣导，改善患者心理预期，调整患者手术环境，保持患者处于舒适体位，提高了患者治疗的效率，利于患者更好地恢复［19-20］。两组结直肠癌患者护理前血糖、血胰岛素、稳态胰岛素评价指数、胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数均无明显差异，提示两组患者护理后胰岛素抵抗的差异有统计学意义。护理后对照组和多元化康复护理组血糖（12.06±1.05）mmol/L和（10.28±0.98）mmol/L、血胰岛素（52.25±6.56）μU/mL和（36.32±5.98）μU/mL、稳态胰岛素评价指数（27.39± 4.65）和（17.69±5.18）均高于护理前，胰岛素分泌指数（121.48±16.28）和（109.86±10.39）、胰岛素敏感指数（0.35±0.02）和（0.39±0.03）均低于护理前，多元化康复护理组护理后血糖、血胰岛素、稳态胰岛素评价指数均高于对照组，提示多元化康复护理改善了胰岛素抵抗，降血糖和胰岛素水平维持在合适的范围内，利于患者更好地治疗。胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数均低于对照组，多元化康复护理组结直肠癌患者术后并发症发生率（10%）低于对照组（35%），多元化康复护理组结直肠癌患者术后并发症发生率低于对照组，提示多元化康复护理可以有效降低术后胰岛素抵抗严重程度，降低患者病情恶化的风险，降低术后并发症的发生率。

综上所述，多元化康复护理在结直肠癌手术患者围术期护理中应用可以提高临床治疗效率，改善胰岛素抵抗，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

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Influence of insulin resistance for colorectal cancer patients in the perioperative nursing by diversification rehabilitation nursing

CUI Xia
120 First-aid Station，People Hospital in Yan＇an City，Shaanxi Province，Yan＇an 716000，China

Objective To approach influence of insulin resistance for colorectal cancer patients in the perioperative nursing by diversification rehabilitation nursing.Methods The 160 clinical data of colorectal cancer patients in the People Hospital of Yan＇an City from March 2014 to March 2016 were analyzed，which were to be divided into two groups by different nursing，with control group 80 cases and diversification rehabilitation nursing group 80 cases.The stomach tube retention time after operation，urinary retention time after operation，meal time after operation，anus exhaust time after operation，the first time defecation time after operation，hospital stays after operation，hospitalization expenses，urine tube resets cases and hospital cases again of two groups were detected.The GLU，blood insulin，IRI，insulin secretion index，insulin sensitivity index of two groups before nursing and after nursing were detected.The urinary tract infection，sphagitis/pulmonary infection，deep vein thrombosis，anastomotic fistula，wound infection/dehiscence，intra-abdominal abscess，ileus rate of two groups colorectal cancer patients were detected.Results The stomach tube retention time after operation（0.4±0.1）d，urinary retention time after operation（1.7±0.6）d，meal time after operation（1.3±0.4）d，anus exhaust time after operation（3.1±1.1）d，the first time defecation time after operation（3.3±1.1）d，hospital stays after operation（7.7±1.2）d，hospitalization expenses（12 324±197）yuan，urine tube resets cases（5%）and hospital cases again（2.5%）of diversification rehabilitation nursing group colorectal cancer patients were lower than control group［（1.7±0.3）d，（3.5±1.0）d，（4.2±1.1）d，（4.9±1.3）d，（5.0±1.4）d，（9.1±1.5）d，（14 735±206）yuan，20%，20%］，the GLU（12.06±1.05）mmol/L and（10.28±0.98）mmol/L，blood insulin（52.25±6.56）μU/mL and（36.32±5.98）μU/mL，IRI（27.39±4.65）and（17.69±5.18）of control group and diversification rehabilitation nursing group after nursing were higher than before nursing（5.14±0.76）mmol/L and（5.16±0.74）mmol/L，（10.24±0.69）μU/mL and（10.28± 0.78）μU/mL，（2.23±0.72）and（2.26±0.75），the Insulin secretion index（121.48±16.28）and（109.86±10.39），insulin sensitivity index（0.35±0.02）and（0.39±0.03）were lower than before nursing（133.45±22.56）and（135.28±24.85），（0.59± 0.02）and（0.58±0.03），the GLU，blood insulin，IRI of diversification rehabilitation nursing group after nursing were higher than those of control group，the insulin secretion index，insulin sensitivity index were lower than those of control group，the postoperative complications rate（10%）of diversification rehabilitation nursing group were lower than control group（35%），the difference was statistical significant（P＜0.05）.Conclusion The application of colorectal cancer patients in the perioperative nursing by diversification rehabilitation nursing an improve clinical treatment efficiency，perfect insulin resistance，decrease complication rater，which is to be used.

Diversification rehabilitation nursing；Colorectal cancer；Perioperative nursing；Insulin resistance

R735.3

A

1673-7210（2016）07（b）-0171-04

2016-04-06本文编辑：赵鲁枫）