总结胃出血患者的围术期护理方法

王红磊

总结胃出血患者的围术期护理方法

王红磊

目的 探讨胃出血患者的围术期护理方法和效果。方法 对我院胃肠科2015年1～12月收治50例胃出血患者的临床治疗资料进行回顾分析，所有患者均接受系统的围术期护理，比较患者不同时点临床症状发生情况。结果 患者临床护理前症状发生率为78%（39/50），临床护理后症状发生率降低为0%（0/50），临床护理前后临床症状发生率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胃出血患者在常规手术治疗的基础上接受系统围术期护理，有助于其症状的改善。

胃出血；围术期；护理方法

胃出血的常见原发病类型为急性胃出血性胃炎、胃十二指肠溃疡等，主要诱发原因在于工作过于劳累、精神紧张以及长时间饮食不规律等，通常情况下，患者的胃出血症状能够经系统治疗得以改善并治愈。而对于大量胃出血的患者，通常需要接受手术治疗，且患者的死亡率和复发率相对较高，需要在手术治疗的基础上接受系统有效的围术期护理，改善患者预后，降低死亡率和复发率。本次研究对胃出血患者的围术期护理方法和效果进行分析。

1　资料和方法

1.1一般资料

对我院胃肠科2015年1～12月收治50例胃出血患者的临床治疗资料进行回顾分析，男女比例为30∶20，年龄23～82岁，平均（54.5±22.3）岁，全部观察对象均存在典型的黑便和呕血症状，其中，5例胃癌出血，17例肝硬化门脉高压致食管下段胃底静脉曲张破裂出血，28例消化性溃疡出血。患者出血量情况：出血量在1 000 ml以上的大量出血患者11例，约占22%，出血量在500～1 000 m l的中量出血患者9例，约占18%，出血量在500 ml以下的小量出血患者30例，约占60%。手术治疗方法包括：5 例R1胃癌根治术，约占约10%，17例脾切除加贲门血管离断术，约占34%，28例胃大部分切除术，约占56%。全部观察对象首次呕血后，均发生无尿、休克、血压降低、脉搏加快以及四肢湿冷等症状，其主要诱发原因在于情绪激动、过度劳累和饮食不当等。

1.2方法

1.2.1术前护理 第一，心理干预。因胃出血病情容易反复，且病程相对较长，患者常会出现抑郁、恐惧、濒死感、紧张、焦虑等不良情绪，护理人员需安排专门看守人员，护理过程中讲究沟通艺术，为患者提供舒适安静的临床护理环境，将其血迹及时清除，并通过针对性的劝导、鼓励、暗示、解释、疏导和安慰，满足患者的心理和生理需求，获得患者的信任，使其主动配合治疗。第二，压迫止血。临床护理过程中可通过三腔二囊管填塞食管下段、食管中段和胃底部，每次放气5～30 min后再充气，避免长时间压迫黏膜造成缺血性坏死。同时，胃腔管每隔1～2 h用清水进行1次冲洗，防治孔洞被血凝块堵住，对胃腔管的正常使用产生不良影响。第三，适当应用止血药物，补充血容量。遵医嘱快速建立静脉通道，输血输液，补充胶体溶液以维持血容量。通常情况下，对于出血量较少的患者，可注射20 m l生理盐水与2 mg 去甲肾上腺素制成的混合溶液，每天3次；对于出血量较大的患者，可注射1 000 m l生理盐水与4～8 mg去甲肾上腺素制成的混合溶液，分次口服或胃内注入。第四，保持呼吸道通畅，加强口腔护理。为患者提供安静舒适的护理环境，患者保持头低脚高的卧位休息，将头偏向一侧，避免误吸呕吐物，如有需要可实施吸氧治疗，保证患者呼吸道通畅，改善颅内循环能力。第五，加强生命体征监测。对患者尿量、意识状态、血压、心率和呼吸等生命体征指标进行动态检测，了解患者有无再出血征象，通过尿量对患者的肾血流情况和全身循环状况加一评定，并对其出血性休克情况进行观察，了解患者有无肠鸣音亢进以及腹部体征情况，并对其血尿素氮、血细胞比容、红细胞与血红蛋白浓度进行定期复查。

2　结果

全部50例胃出血患者临床护理前，便呕血、便血、呕血等临床症状发生率为78%（39/50），临床护理后便呕血、便血、呕血等临床症状发生率降低为0%（0/50），胃出血患者经系统围术期护理后，临床症状改善，临床护理前后临床症状发生率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1　胃出血患者不同时点临床症状发生情况分析[n（%）］

3　讨论

在胃出血患者的手术或是药物治疗过程中，各个环节均需要护理人员的协作与辅助，要求护理人员掌握胃出血临床护理的基本技能，具备良好的心理素质，熟练掌握各项专业知识[1-3］，在患者常规护理措施的同时，针对其围术期的特征，采取系统有效的护理措施，加强患者疾病和生命体征的检测，及时纠正水电解质紊乱的症状，及时补充血容量，降低其术后并发症发生率，提高手术治疗的成功率，提高患者的生存质量[4-11］。

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[3]牛全珍. 胃癌根治术患者82例临床护理体会[J］. 基层医学论坛，2011，15（23）：752-753.

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[5]黄少秋. 优质护理在急性胃出血患者中的应用[J］. 内蒙古中医药，2014，33（21）：161-162.

[6]胡云丽. 慢性萎缩性胃炎护理干预探索探讨[J］. 中国实用医药，2010，5（16）：232-233.

[7]杨文雄. 急性胃出血的急诊治疗及临床效果分析[J］. 内蒙古中医药，2013，32（15）：35.

[8]郑晞. 应用血象告知条对血液病患者进行健康教育效果分析[J］. 中国误诊学杂志，2012，12（2）：296.

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专著类参考文献的著录格式

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Perioperative Nursing Care for Patients With Gastric Bleeding

WANG Honglei The Ninth People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He'nan 450000， China

Objective To explore the efect of perioperative nursing of patients with stomach bleeding. Methods 50 cases of gastric bleeding in patients with clinical data were retrospectively analyzed from January to December 2015 in the department of gastroenterology in our hospital. Allpatients were given systematic perioperative nursing， clinical symptoms at different time points were comparative analysed. Resu lts The incidence of clinical nursing before clinical symptoms was 78% （39/50）， the incidence of clinical nursing was reduced to 0% （0/50） （P＜0.05）. Conclusion Perioperative care for patients with gastric bleeding on the basis of conventional surgical treatment， can contribute to the improvement of their symptoms.

Stomach bleeding， Perioperative， Nursing methods

R 473

A

1674-9308（2016）29-0260-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.165

郑州市第九人民医院功能科，河南 郑州 450000

1.2.2术后护理 第一，加强患者的术后饮食控制，患者胃功能恢复前需完全禁食，遵循循序渐进的饮食原则，少量多餐，避免食用过热的食物，控制饮食量，可适当食用豆浆、藕粉、牛奶等温凉的流质食物。第二，患者术后胃肠功能恢复前，需要常规留置胃管，实施持续胃肠减压治疗，对患者胃液的性质和量进行观察，确定其有无再出血倾向，嘱患者避免自行拔出胃管，否则需要重新插管，从而诱发术后安全问题。第三，加强患者术后生命体征检测，每1～2 h进行1次指标结果的统计，直至手术后6～8 h。

1.3观察指标

比较分析胃出血患者临床护理前后，便呕血、便血、呕血等临床症状改善情况。

1.4统计学方法

通过SPSS 17.0软件分析和处理。计数资料采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。