偏侧椎板切除术结合电针灸治疗犬胸腰椎间盘脱出的研究

吉才回，袁小兵，邓婵娟，张国士，李卫民，姜桂娥，张延忠

（1.深圳市瑞鹏宠物医疗有限公司，广东 深圳 518000；2.西北农林科技大学动物医学院，陕西 杨凌 712100；3.国立中兴大学兽医学院兽医学系，台湾 台中）

偏侧椎板切除术结合电针灸治疗犬胸腰椎间盘脱出的研究

吉才回1，袁小兵1，邓婵娟1，张国士2，李卫民3，姜桂娥1，张延忠1

（1.深圳市瑞鹏宠物医疗有限公司，广东 深圳 518000；2.西北农林科技大学动物医学院，陕西 杨凌 712100；3.国立中兴大学兽医学院兽医学系，台湾 台中）

为了评估偏侧椎板切除术结合电针灸治疗犬胸腰椎间盘脱出的效果，采用临床检查、脊髓造影X线检查以及电脑断层扫描的方法确诊了10例患有胸腰椎间盘脱出的腊肠犬，经偏侧椎板切除术移除脱出的椎间盘，术后采用电针灸进行康复治疗，结果有9例患犬康复，1例未康复，康复率达90%。

犬；椎间盘脱出；偏侧椎板切除术；电针灸

1　椎间盘脱出的诊断

临床上，通过拇指压迫犬脊椎两侧观察患犬是否有回头作出疼痛反应确定脱出的椎间盘压迫的疼痛部位，同时根据患犬的步态、协调性、神经反射、膝反射等对神经损伤程度进行分级，具体见表1。为了精确脱出椎间盘的病灶部位，麻醉状态下，对患病动物进行X线检查、脊髓造影X线检查（Myelography）和电脑断层扫描检查（Computed Tomography，CT）。

2　试验犬只诊断

2.1诊断结果对10只患犬诊断结果见表2。患犬平均年龄为5.5岁；除了5号患犬病程为150 d以外，其余患犬的病程在2 d左右；50%患犬的神经损伤程度为Ⅳ级，后肢完全瘫痪，病情较为严重；部分患犬疼痛部位与脱出部位不一致，但疼痛部位均临近脱出部位；6号和10号患犬有两处脱出部位，其余患犬仅有一处脱出；除有椎间盘脱出外，其中5只患犬伴有其他脊椎异常，如椎间隙狭窄、椎间盘增生钙化。

表1　神经损伤程度分级

表2　10只患犬诊断结果

2.2影像学结果对患病犬进行X线检查、脊髓造影X线检查（Myelography）和电脑断层扫描检查（Computed Tomography，CT）时，椎间盘脱出部位能够发现明显异常。

2.2.1腰部椎间盘脱出图1、图2为2号患犬的脊髓造影X线片。腹背位片中可见L5与L6之间的造影线向右侧偏移；右侧斜卧位片可见L5～L6之间下端（脊椎左侧）的造影线间断消失，但上端（脊椎右侧）的造影线仍然连续，说明L5～L6椎间盘向左侧脱出。

图1　腹背位片

图2　右侧斜卧位片

2.2.2胸部椎间盘的脱出图3、图4为3号患犬的脊髓造影X线片。腹背位片中可见T12与T13造影线向左侧偏移，T4与T5间隙狭窄，脊椎间连线弯曲，但造影线无明显异常；右侧斜卧位片中可见T12与T13间造影线明显上抬。

图3　腹背位片

图4　右侧斜卧位片

2.2.3电脑断层扫描（CT）的图像图5为胸腰椎处（T13～L1处）的CT图像，可见脊椎管内有两块大小不一的脱出椎间盘（箭头所示），较大块的椎间盘其偏向脊椎管的左侧，而较小块的脱出的椎间盘位于脊椎管腹侧正下方。图6为腰椎的CT图像，可见脊椎管腹侧正下方有一高密度脱出的椎间盘。

图5　胸腰椎处的CT图像

图6　腰椎的CT图像

3　治疗

3.1手术治疗麻醉状态下，俯卧术位，根据影像学诊断出的椎间盘脱出病灶部位，标准程序术部剃毛消毒。于近脊椎1 cm处做一平行于脊椎背中线的切口，长约4～5个棘突，切开皮下浅层脂肪，锐性分离深筋膜。用骨膜剥离器钝性分离棘突到小关节突上的腰多裂肌，牵开肌肉充分暴露关节突下方的神经血管束。

用高速气钻切除关节突，在关节侧面跨2个椎板打磨出一个矩形窗口，其长度占前后椎体的各1/2，高度与椎管宽度等高。逐渐打磨皮质骨、髓质骨、椎弓根内层皮质层，直至内层骨膜，用牙科抹刀小心移除骨膜，可见脊髓。该过程中需滴加生理盐水降温，并使用吸引器将液体及时吸除，如有出血可用可吸收性海绵止血。

充分暴露脊髓后，用钝性小勾缓慢地从椎管中移除脱出的椎间盘，并充分检查确保全部脱出的髓核被移除（见图7）。使用适量生理盐水清洗，并吸除液体及凝血块。向椎管滴入0.1 mg/kg体重剂量的吗啡，最后用可吸收性海绵盖住长方形的侧椎板开口，以防其他组织进入椎管再次压迫神经。常规缝合肌群、筋膜、皮下组织及皮肤。

图7　偏侧椎板切除术取出脱出的椎间盘

术后3 d内，给予抗生素及类固醇。术后5 d疼痛感减弱后，让其适当行走以促进肌肉复健。瘫痪犬只，在以上基础上，应安置导尿管辅助排尿，导尿管留置时间视患犬恢复情况调整。

3.2电针灸治疗根据患犬椎间盘脱出部位，选取华佗、夹脊、脊中、悬枢、命门、百会为主穴，以环跳、涌泉为配穴进行电针灸。固定频率15 Hz，调节刺激强度以肌肉或四肢出现轻微震颤为宜。通电时长为30 min，一般1次/3 d，7 d为1个疗程，视术后恢复情况适当调整。

3.3治疗结果偏侧椎板切除术结合电针灸康复治疗的结果见表3。

由表3可得知，仅5号患犬因病程较长，神经损伤程度达Ⅳ级，虽经过长达180 d治疗仍未改善，其余犬只均康复；9只康复犬只康复时间都在62 d以内。由此看出，椎间盘脱出病例，病程越短，神经损伤程度越低，康复所需时间越短。

表3　患犬治疗结果

4　讨论与小结

4.1犬椎间盘疾病概述根据纤维软骨环破裂后，髓核是否从破裂处挤出游离到脊椎管内，椎间盘疾病可以分为HansenⅠ和HansenⅡ两种类型。游离至脊椎管内，压迫神经根的HansenⅠ型又称为椎间盘脱出；未游离至脊椎管内，压迫神经根的HansenⅡ型则称为椎间盘突出。软骨营养不良的品种较好发，如腊肠犬、北京犬等［1］，发病年龄在3～7岁，无性别倾向［2］。本次试验患犬发病部位情况如下：T12～T13（2/10）、T13～L1（4/ 10）、L1～L2（3/10）、L2～L3（1/10）、L5～L6（1/ 10），其中有两例患犬同时有两个不同的病灶部位，胸腰椎交界处发生椎间盘脱出概率较大，与Goggin JE等人［3］的研究报道的结果一致。

4.2犬椎间盘疾病诊断试验中，部分患犬采用脊髓造影技术，部分采用电脑断层扫描技术进行确诊。因脊髓造影存在一定的风险，如癫痫、神经性恶化甚至死亡［4］，确诊该疾病最好采用电脑断层扫描技术进行确诊。此外，电脑断层扫描技术不但能确定脱出部位，还能确定椎间盘脱出的量［5-6］，同时可减少脊髓造影受造影技术、医师经验等多重影响导致的漏诊。综上所述，诊断好发软骨营养不良品种犬的椎间盘疾病时，首选电脑断层扫描技术。

4.3治疗侧椎板切除术是治疗椎间盘脱出最常用的方法，但由于脊神经受到损伤，可在术后进行电针灸辅助治疗。电针灸不断可以使受损的神经根得到修复，还可以镇痛、减轻脊髓的炎症反应消除水肿进而减轻脊髓的压迫［7］。另外，在神经功能长期严重缺失的患犬中，电针灸比单纯的手术治疗更有效［8］。

4.4预后患犬深部知觉是神经学分级的重要指标，敏感且行走步态有所改善时预后良好，部分犬只可能会在其他部位复发，体重、品种及椎间盘钙化程度都是影响其复发的因素［9-11］。有研究［12-14］称软骨营养不良的品种，在6月龄时就可见椎间盘钙化，在18～24月龄时达高峰，31%的患犬在5.8岁时会有脱钙化的现象，在X线片可呈现正常的影像。本试验中，有两只患犬有接受半椎板开窗术治疗的病史，一年之后又在其他部位复发，考虑到预防性椎间盘开窗术没有降低其脱出的风险［15-16］，因此未对钙化部位实施开窗手术。术后护理也极其重要，需适当行走做复健训练，同时需避免伤口污染及褥疮的发生。其康复时间与病程长短、神经损伤程度密切相关，病程越短，损伤程度越轻微，康复时间越短。本试验中的一病程长达150 d的患犬，损伤程度为Ⅳ级，延误了最佳治疗时机，经过180 d的治疗仍未康复。

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S858.292

B

0529-6005（2016）04-0086-04

2015-03-02

吉才回（1987-），男，兽医师，硕士，从事宠物诊疗工作，E-mail：jich@rp-pet.com

邓婵娟，E-mail：dengcj@rp-pet.com