古今医家苍龟探穴针法对比分析

王奕祺,尚秀葵



古今医家苍龟探穴针法对比分析

王奕祺,尚秀葵

(天津中医药大学中医学院,天津 300193)

通过对古今医家苍龟探穴针法操作的整理与分析,发现古今医家均以徐凤的操作手法为本,并在其基础上根据自己的临床经验有所创新。通过对近10余年各家临床报道的总结及作者临床实践,提出不同医者所述“苍龟探穴针法”的临床应用范围。并认为现今苍龟探穴针法不足之处在于缺乏操作方法规范化及现代机理研究,应紧密联系临床,进行操作手法的规范化,以便进一步应用与推广。

针刺;刺法;苍龟探穴针法;古今医家;对比研究

苍龟探穴针法首载于明代徐凤的《针灸大全·金针赋》,列为“飞经走气四法”的第三法。针法如入土之象,故称苍龟探穴针法。古今医家在继承徐凤的基础上,结合自己的临床实践,对苍龟探穴针法加以创新,在临床中取得了满意的疗效。现将古今医家操作方法分析阐述如下。

1 古代医家苍龟探穴针法

1.1 徐凤苍龟探穴针法

《金针赋》:“苍龟探穴,如入土之象,一退三进,钻剔四方。”其具体操作过程为直刺进针至地部得气,然后一次退至天部,用两手指扳倒针身以先上后下、自左而右的次序根据取穴部位的肌肉丰厚程度采用斜刺或平刺进针。进行每一个方向的针刺时均应由浅入深,分三部徐徐进针至地部,在每深入一部时都拨动“得气”组织,即用手指抵住针柄做小幅度的来回拨动[1],待得到新的针感时则一次退针至天部,然后再改变针刺方向,依上法行针。

1.2 汪机苍龟探穴针法

《针灸问对》中论述三种苍龟探穴法:“如入土之象,一退三进,钻剔四方。”此法同《金针赋》。

又云:“得气之时,将针似龟入土之状,缓缓进之,上下左右而探之。上下,出内也;左右,捻针也。”第二种操作过程为将针直刺入地部,使之得气,提针至天部,扳倒针身,向上下左右斜刺或平刺钻剔。上下行提插手法,左右行捻转手法,四方探刺,达到似龟入土之象而缓缓进针。

又云:“下针用三进一退,将两指按肉,持针于地部,右盘提而剔之,如龟入土,四围钻之。盘而剔者,行经脉也。”第三种操作过程为下针时三进一退,即在天人地三部进针中,每部均经三次插入而一次退回。到达地部时则行右盘提而剔之,右盘就是在底部的一个平面上,针尖按右转方向边提插,边剔进,如龟入土,钻剔四方。

1.3 李梴苍龟探穴针法

《医学入门》中有以下描述:“以两指扳倒针头,一退三进,向上钻剔一下,向下钻剔一下,向左钻剔一下,向右钻剔一下。先上而下,自左而右,如入土之象。”其操作过程为先直刺进针直达穴位天部底层,然后扳倒针柄。行针时一次性退至天部顶层,随后采用斜刺或平刺分三次进针到天部底层。第一次进针的同时将针尖向上钻剔一下,第二次进针同时将针尖向下钻剔一下,第三次进针到天部的底层,在底层先向左钻剔一下,后向右钻剔一下。如此三次向各方向反复操作。

2 现代医家苍龟探穴针法

2.1 王泽涛苍龟探穴针法[2]

进针得气后将针尖退至皮下,针尖朝向四周斜刺或平刺,在穴位深处针刺轨迹类似扇形,每次针刺由浅入深过程中均应如龟入土,一深再深,一探再探,以产生足够强度的针感。出针时摇大针孔,不闭其孔,此为结合摇法的泻法。

2.2 陆瘦燕苍龟探穴针法[3]

以针向行气法为主,是以两指扳倒针身,依先上后下,自左而右的次序斜刺进针,向每一方向针刺都必须由浅入深,分三部徐徐而进,待得气后,一次退至皮下,然后改换方向,依前法再刺。认为此法为补法。

2.3 管遵惠苍龟探穴针法[4]

直刺进针得气后,自穴位地部一次退至穴位天部,按上下左右四方斜刺,由浅入深,各三进一退。认为此法行气补虚,疏通经络,故也当属于补法。

2.4 李骘苍龟探穴针法[5]

称该法为“探刺”。针入皮下后,使针尖向前后左右诸方向探刺,试求得气,倘得气后感传之方向恰趋病所时,则继用捻转、振颤等催气手法加强感传,以达到“气至病所”之目的。

2.5 黄亚林小针刀苍龟探穴针法[6]

取合适体位,充分暴露患处。据针刀手术标准碘伏消毒,铺洞巾,使用0.1%利多卡因由浅入深浸润麻醉,适应5～15 min后施术。施术者戴无菌手套,一手拿无菌棉球包裹针体,一手拿针刀,避开神经、血管垂直刺入皮肤。对于肌纤维仅行横向分离和纵向切割,对于硬结行针刀苍龟探穴手法。即在直刺进针得气后,自硬结深层(地部)一次退至浅层(天部),扳到针身,依先上后下、再左而右的次序斜刺进针。向每一方向针刺时都由浅入深分三部徐徐而进,得到沉、紧、硬、滞针感后,一次退至硬结浅层,改换方向依法再刺。施术后局部会形成血肿,酸胀感明显,此感觉约1星期后消失。

3 各医家苍龟探穴针法要领对比

苍龟探穴针法是一种加入了徐疾补泻的混合行针手法,徐凤为首创者。汪机、李梴、杨继洲等人在其基础上进行了不同程度的创新。汪机在徐氏基础上提出上下行提插手法,左右施捻转手法以及先“三退”后“一进”而后在地部“右盘而提”的操作方法。李梴提出应按先上而下,自左而右次序在天部实施钻剔。杨继洲则称此法为“南丰李氏补泻”。各医家的操作重点虽略有不同,但均遵循了在机体不同层次进行不同范围的广泛强刺激并同时加入徐疾补泻的要点。详见表1。

表1 各古医家苍龟探穴针法要领对比分析表

现代医家也根据自己的临床经验有所发挥。王泽涛认为要有足够的进针深度以达到强刺激且结合了揺法的泻法。陆瘦燕、管遵惠均遵循徐凤针法且认为此法当属补法。李骘则将此法称作“探刺”,在得气后运用更多的催气手法以加强针感。黄亚林则不拘泥于毫针的使用,利用小针刀治疗各种局部软组织粘连性疾病,如颈型颈椎病、狭窄性腱鞘炎等取得了良好的临床效果。详见表2。

表2 各现代医家苍龟探穴针法要领对比分析表

4 临床应用

笔者将苍龟探穴针法运用于临床取得了显著效果,总结出应根据不同的病症,选取不同的穴位,采用不同的苍龟探穴施针手法,而不仅仅局限于徐凤的经典手法。现将临床心得整理分析,阐述如下。

选取率谷、头维、百会等皮下脂肪较浅穴位,以及天柱、风池、风府等不宜深刺的穴位,治疗偏头痛、头痛[7-9]时应采用李梴苍龟探穴针法,即只在天部进行钻剔。均要求有酸麻胀痛的针感甚至头部有过电感[10],扩大横向平面刺激范围,达到对皮层的松解,使组织受压,血流不畅情况明显改善。

选取肩髃、后溪、颈夹脊、外关等骨、肌腱、韧带周围穴位治疗颈椎病、肩关节周围炎时应采用汪机苍龟探穴针法第二种操作即左右捻转,上下提插。此亦可看作是徐凤针法上的一种灵活变通。此外,上下方向提插可沿经脉循行方向通行经脉经气,气行则血行,血和则经脉流行,经气通达,营运阴阳。故疼痛、麻木、僵直症状得以缓解。

选取秩边、环跳、承扶、肾俞、关元俞[11]等皮下肌肉丰厚穴位治疗腰痛[12-13]、腿痛[14]、坐骨神经痛时[15]可采取徐凤经典针法或汪机苍龟探穴第三种针法。由于慢性劳损性疾病病程较长,缠绵难愈,易伤及经筋甚或骨骼。故采用此法意在扩大横向、纵向刺激范围,在穴位深层进行强刺激,“是故血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。”(《灵枢·本脏》)促进气血运行,加强经脉流通,濡养筋骨,进一步缓解临床症状。

5 讨论

苍龟探穴针法由于其在临床中疗效显著而被广泛使用,其操作方法也受到越来越多的关注[16-18]。后世医家是在继承徐凤苍龟探穴针法技术的基础上,对行针深度、补泻手法的融合、载体的运用等方面作了更细致的探讨与创新。所以,徐凤的苍龟探穴针法才是最基本的操作方法,其要素即为“一退三进,钻剔四方”。后世医家的创新也均是在此基础上加大刺激强度,达到络通则气行,气畅则血活的目的。但存在问题亦较为明显,对于苍龟探穴针法的现代机理研究还有所欠缺,操作主要依据医者个人理解和经验进行,应紧密结合现代针灸临床,进行规范化研究,增加可操作性,有利于疗效进一步的提高以及针法在临床的推广。

参考文献：

[1] 武玉和,李铁,洪杰,等.明代医家苍龟探穴针法对比分析[J].针灸临床杂志,2010,26(10):61-62.

[2] 雷龙鸣,曾湘玲,林正,等.王泽涛教授运用古典针法临床经验举隅[J].针灸临床杂志,2003,19(7):12-13.

[3] 姚怡,陆焱垚,裴建,等.陆瘦燕治疗慢性关节痛学术思想探析[J].上海针灸杂志,2013,32(12):983-985.

[4] 郭翠萍,管遵惠.管遵惠老师高级补泻手法简介[J].针灸临床杂志, 2005,21(1):7-9.

[5] 李静茁,黄凤霞.李骘教授针刺治疗诸气为病的选穴与手法[J].中国针灸,1998,18(12):754-756.

[6] 黄亚林,张启明,李瀚鹏,等.针刀苍龟探穴治疗颈型颈椎病571例临床观察[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(1):85-87.

[7] 吕颖霞,单秋华.苍龟探穴针刺天柱治疗颈源性头痛临床观察[J].中国针灸,2006,26(11):796-798.

[8] 邹建华.苍龟探穴法针刺率谷穴治疗偏头痛35例[J].中医药学刊,2005,(4):723-724.

[9] 田丁宝.苍龟探穴针法治疗偏头痛疗效观察[J].中国实用医药,2010,5(18):226.

[10] 代朴丁.苍龟探穴针法探微[J].上海中医药杂志,2013,47(7):47- 48.

[11] 杨茜,王莉莉,刘虹源.“苍龟探穴法”治疗腰三横突综合征[J].新疆中医药,2014,32(5):47-48.

[12] 董志强,杨继国.运用苍龟探穴手法针刺腹部阿是穴治疗腰痛17例[J].江西中医药,2012,43(10):55.

[13] 郭瑾,李其友,彭志贤.苍龟探穴针刺法治疗腰三横突综合征55例[J].中医研究,2014,27(11):54-56.

[14] 徐庆丰,陈华德,钱雁.血府逐瘀汤联合苍龟探穴法针刺治疗不安腿综合征34例[J].浙江中医杂志,2015,50(11):811-812.

[15] 李克嵩,郝强,杨佃会.苍龟探穴针法治疗痛证及其机理探究[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(3):140-141.

[16] 谢柱,谭双,赵云清.苍龟探穴法联合西医常规疗法治疗中风后球麻痹30例临床观察[J].湖南中医杂志,2014,(10):77-79.

[17] 杨国秀.浅谈苍龟探穴在临床上的应用[J].南京中医药大学学报,1998,(5):796-797.

[18] 刘悦,靳丹丹.苍龟探穴法治疗中风后假性球麻痹临床观察[J].上海针灸杂志,2013,32(12):998-1000.

Comparative Analysis of Ancient and Modern Doctors’ Green Tortoise Exploring Point Acupuncture Manipulation

WANG Yi-qi, SHANG Xiu-kui.

Tianjin University of Traditional Chinese Medicine School of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China

It has been found by sorting out and analyzing ancient and modern doctors’ green tortoise exploring point acupuncture manipulation that ancient and modern doctors use Xu Feng's manipulation as the foundation and make some innovations on that basis and according to their own clinical experiences. The clinical application range of different doctors’ green tortoise exploring point acupuncture manipulation is proposed by summarizing recent over 10 years’ clinical reports and the authors’ clinical practice. It is considered that the shortcomings of green tortoise exploring point acupuncture manipulation are lack of manipulation standardization and modern mechanism study and that manipulation standardization should be closely connected with clinical practice for further application and popularization.

Acupuncture; Needling method; Green tortoise exploring point acupuncture manipulation; Ancient and modern doctors; Comparative analysis

1005-0957(2016)10-1248-03

R245.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1248

2016-02-20

王奕祺(1994 - ),女,2012级本科生

尚秀葵(1962 - ),女,教授,Email:xkshang@163.com