针刺联合济生肾气丸治疗糖尿病神经源性膀胱疗效观察

杨茜,蔡永生



针刺联合济生肾气丸治疗糖尿病神经源性膀胱疗效观察

杨茜,蔡永生

(新疆乌鲁木齐市中医院,乌鲁木齐 830000)

目的 观察针刺联合济生肾气丸治疗糖尿病神经源性膀胱的临床疗效。方法 将符合诊断标准的糖尿病神经源性膀胱患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组给予针刺联合济生肾气丸治疗,对照组给予口服西药治疗,两组患者均治疗4星期为1个疗程。比较治疗后两组临床总有效率,治疗前后膀胱残余尿量以及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗组总有效率(93.8%)高于对照组(68.8%)(＜0.05)。治疗后两组患者膀胱残余尿量较治疗前均有明显改善(＜0.05);治疗组残余尿量低于对照组(＜0.05);治疗组不良反应发生率低于对照组(＜0.05)。结论 针刺联合济生肾气丸治疗糖尿病神经源性膀胱疗效显著,可有效降低患者膀胱残余尿量,且安全性较高。

糖尿病并发症;糖尿病神经源性膀胱;针刺;针药并用

糖尿病神经源性膀胱是由糖尿病所引起的一种慢性并发症,是由于糖尿病引起植物神经病变、膀胱括约肌功能不全及膀胱张力低下而引起尿潴留或尿失禁病症[1]。目前对于该病的治疗主要包括降糖,减少膀胱残余尿量以及营养神经治疗,常用的西药有莫沙必利[2]、依帕司他和坦索罗辛[3]等,但是上述药物并不能在根本上控制和治疗糖尿病神经源性膀胱,而且长期服用副反应明显。针药结合治疗不仅能够起到针灸效应,同时又能使药物发挥疗效,内服加外疗双重效用达到通经活络、健脾益肾、利水消肿的作用[4]。我们自2013年开始采用针刺联合济生肾气丸治疗糖尿病神经源性膀胱,并与口服西药治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来自乌鲁木齐市中医院内分泌门诊及病房于2013年5月至2015年6月就诊被诊断为糖尿病神经源性膀胱的患者,共计64例。将患者随机分为治疗组和对照组,每组32例。治疗组中男15例,女17例;平均年龄(48±13)岁;平均病程(7.59±3.79)年;平均糖化血红蛋白水平(8.11±0.53)%。对照组中男16例,女16例;平均年龄(48±15)岁;平均病程(7.68±3.53)年;平均糖化血红蛋白水平(8.19±0.32)%。两组患者年龄、性别、病程、病情比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准依据1999年WHO糖尿病诊断标准和糖尿病神经源性膀胱的诊断标准[5]。

中医诊断标准参照“糖尿病中医防治指南”[6]中关于糖尿病合并神经源性膀胱的标准。

1.3 排除标准

①存在严重心、脑、肾及呼吸、血液等系统疾病者;②妊娠、哺乳期妇女及精神病患者;③试验中出现病情持续加重或者严重并发症者。

2 治疗方法

两组患者均给以常规降糖方案治疗,空腹血糖控制在7 mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取肾俞、膀胱俞[7]、三阴交、足三里、中脘、天枢穴[8]。患者取仰卧位,穴位皮肤常规消毒,采用0.30 mm×40 mm华佗牌不锈钢毫针,均垂直皮肤进针,采用平补平泻手法,进针深度以得气为准,留针30 min。每日1次,30 d为1个疗程。

2.1.2 中药治疗

采用济生肾气丸,包括熟地黄25 g,山药15 g,山茱萸15 g,桂枝10 g,制附子6 g,泽泻15 g,茯苓20 g,牡丹皮10 g,车前子30 g,鹿茸1 g。水煎取汁200 mL,每日1剂,分早晚饭后温服,30 d为1个疗程。

2.2 对照组

口服依帕司他片(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司,50 mg/片,国药准字H20040012),餐前30 min口服,每次50 mg,每日3次, 30 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者临床治疗总有效率;B超测定治疗前后膀胱残余尿量;两组不良反应发生情况。

3.2 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]。

疗效指数=[(治疗前症状总分数－治疗后症状总分数)/治疗前症状总分数]×100%。

显效:疗效指数＞75%。

有效:疗效指数为25%～75%。

无效:疗效指数＜25%。

3.3 统计学方法

数据分析及处理采用SPSS22.0软件包,计量资料用均数±标准差表示,采用单因素方差分析;计数资料采用卡方检验。＜0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为93.8%,对照组总有效率68.8%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后膀胱残余尿量比较

由表2可见,两组患者治疗前膀胱残余尿量比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗后膀胱残余尿量明显减少(＜0.05),提示两种治疗方案均可减少膀胱残余尿量;治疗组患者治疗后膀胱残余尿量显著低于对照组(＜0.05),治疗前后差值比较提示治疗组疗效更佳。

表2 两组治疗前后膀胱残余尿量比较 (±s,mL)

表2 两组治疗前后膀胱残余尿量比较 (±s,mL)

组别例数治疗前治疗后治疗前后差值 治疗组32312.25±21.6187.63±17.401)2)224.62±4.212) 对照组32309.42±22.23148.57±21.051)160.43±1.18

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 不良反应

治疗组未出现严重不良反应,仅2例出现轻度腹胀,不良反应发生率为6.3%;对照组也未出现严重不良反应,出现3例恶心、2例腹胀、1例嗜睡,不良反应发生率为18.8%。治疗组不良反应发生率低于对照组(＜0.05),提示治疗组治疗更为安全。

4 讨论

据文献报道,糖尿病神经源性膀胱在糖尿病患者中的发生率可达40%～80%[10-12],严重影响着患者的生活质量。目前,对糖尿病神经源性膀胱的治疗方式较为局限,西药治疗长期服药不仅给患者带来沉重的经济负担,而且副反应较大,国内外学者一直致力于寻找糖尿病神经源性膀胱有效的治疗方法。近年来,针药结合治疗糖尿病神经源性膀胱取得了较好的临床效果。在中医学中并无糖尿病神经源性膀胱之名,根据其临床上表现的尿无力、尿潴留、尿失禁等症状,可将其归属于“消渴”兼“癃闭”范畴[13-16]。消渴病的主要病位在肾,证属本虚标实[17-19];癃闭的病位在膀胱,病因为肾阳虚气化不利,脾虚运化、升清失职,因此,脾肾阳虚为本病的主要病机,治则应以温肾健脾为主[20-22]。

本研究采用针刺联合济生肾气丸对糖尿病神经源性膀胱进行治疗,在刺激局部穴位的基础上给以温肾健脾药物,不仅能够发挥药物本身的作用,还能够延长针刺对穴位的治疗作用。针刺取肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、中脘、天枢穴,肾俞是治疗肾炎、遗尿的常用穴[23-26],配中脘、足三里、天枢穴对于脾肾虚有较好疗效;膀胱俞是膀胱背俞穴,针刺该穴具有利膀胱、强腰脊的作用,是治疗小便不利、遗尿等膀胱气化功能失调诸病的主穴[27-28];三阴交为足三阴经(肝、脾、肾)的交会穴,针刺该穴有利于平衡脏腑阴阳、调节气机[29-31]。济生肾气丸方中地黄滋补肾阴,稍加肉桂、附子助命门之火以温阳化气,乃“阴中求阳”之意;山茱萸、山药补肝益脾,化生精血;牛膝滋阴益肾;泽泻、茯苓利水渗湿,并可防地黄之滋腻,丹皮清肝泄热,车前子清热利湿,四药补中寓泻。诸药共奏温肾化气、利水消肿之功[32-35]。

本研究结果显示,针刺联合济生肾气丸治疗糖尿病神经源性膀胱临床疗效显著,可有效减少膀胱残余尿量,且安全性高,值得临床应用。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture plusPills in Treating Diabetic Neurogenic Bladder

YANG Qian, CAI Yong-sheng.

Xinjiang Urumqi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Urumqi 830000, China

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture pluspills in treating patients with diabetic neurogenic bladder. Method Patients with diabetic neurogenic bladder were allocated, using a random number table, to treatment and control groups. The treatment group received acupuncture pluspills and the control group, oral administration of Western medicine. Both groups of patients were treated for four weeks as a course. Post-treatment clinical total efficacy rates, pre-treatment and post-treatment postvoid residual urine volumes, and adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Result The total efficacy rate was higher in the treatment group (93.8%) than in the control group (68.8%) (＜0.05). The postvoid residual urine volume decreased significantly in both groups of patients after treatment compared with before (＜0.05). Post-treatment postvoid residual urine volume was lower in the treatment group than in the control group (＜0.05). The adverse reaction rate was lower in the treatment group than in the control group (＜0.05). Conclusion Acupuncture pluspills is remarkably effective in treating patients with diabetic neurogenic bladder. It can effectively decrease postvoid residual urine volume in the patients, has higher safety and is worthy of clinical popularization.

Diabetic complications; Diabetic neurogenic bladder; Acupuncture; Combined use of acupuncture and medicine

1005-0957(2016)10-1210-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1210

2016-02-20

新疆乌鲁木齐市医学会项目(2013ZRQN09)

杨茜(1974 - ),女,主治医师,Email:yuyuefenyyg@163.com