海南省2013年医疗机构医疗废物管理处置调查

黄淑平，李才旭，梁　渊



海南省2013年医疗机构医疗废物管理处置调查

黄淑平1，2，李才旭2，梁渊1

目的调查海南省2013年各级医疗机构的医疗废物管理处置情况，为制定医疗废物管理措施提供依据。方法采用横断面调查，研究内容包括医疗废物的组织管理、分类收集、暂时贮存和处置。检查医疗机构1830家(三级医疗机构5家，二级医疗机构18家，一级医疗机构235家，一级以下医疗机构1572家)。结果95.03%制定管理制度和应急方案，89.00%开展工作人员培训，89.78%配备工作人员个人防护，85.79%建立交接登记，76.23%交接登记内容完整，75.90%分类收集，84.97%盛放容器符合要求，68.03%暂存地点符合要求，78.09%暂存时间符合要求，59.95%运送工具清洁消毒符合要求，80.60%采取集中处置；二级以上医疗机构的医疗废物管理处置工作基本符合要求，一级医疗机构存在一定问题，一级以下医疗机构存在问题(组织管理、收集运送、贮存、处置)明显，三者之间有统计学差异(P<0.05)。结论医疗机构的级别越低，医疗废物处理的合格程度越低，尤其一级以下医疗卫生机构。此类机构数量最多、不合格项目最多，而且与大众接触的密切程度也最高，应引起高度重视；管理制度建设比较完善，但后续的收集、存储、运送和处理逐渐递减，这可能是卫生监督的关键控制点。另外，探讨应用《医疗废物管理评价计分表》对医疗机构进行量化分级监督，增加后续指标权重的分级量化管理，值得后续深入研究。

医疗废物;管理;现状调查

医疗废物被我国的《国家危险废物名录》列为第1号危险废物[1]。近年来，我国的医疗卫生事业迅猛发展，同时带来了医疗废物的快速递增。据吴舜泽等[2]报道，2002年全国的医疗废物平均日产生量1780吨，且最近每年以3%～6%的速度增长。有研究表明，医疗废物乙肝表面抗原率达89%，大肠菌群数8.3×1014个/L，细菌总数8.098×1010个/g[3]。我国在加入《关于持久性有机污染物控制的斯德哥尔摩公约》的背景下，解决医疗废物处置过程中的环境污染问题是可持续发展必须面对的问题[4]。发达国家对医疗废物管理日趋成熟。日本健全法律法规制度，提出医疗废物减量化、再利用、再循环原则；德国为节约资源，较好地回收利用锐器类医疗废物[5]。联合国环境规划署制定了《最佳可行技术与最佳环境实践导则》，提出新建医疗废物处置设施时优先考虑替代技术；全球医疗废物管理体现出从分散到集中，从焚烧到非焚烧，实行生命周期全过程管理的模式[6]。虽然我国医疗废物集中处置率明显提高，但医疗机构的废物管理仍存在不少问题，而国内现有相关研究缺乏对其全过程的分析，且调查地域范围相对较小，特别是缺乏一个省级区域的大范围数据分析。因此，本研究通过调查海南省医疗机构医疗废物管理处置情况，分析其中存在的问题，拟为相关部门的监督管理提供依据和建议。

1　对象与方法

1.1对象为海南省内的医疗机构，调查时间是2013-05至2013-12。医疗机构类别的划分是根据国家卫计委下发的《2013年医疗卫生专项监督检查》的要求而执行，其中二级以上医疗机构指二级医院、三级医院；一级医疗机构指乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社会办一级医疗机构；一级以下医疗机构指除二级以上医院、一级医院之外的社区卫生服务站、个体诊所、村卫生室等医疗机构。本研究共获得调查对象(医疗机构)1830家，其中二级以上医疗机构23家(三级医疗机构5家、二级医疗机构18家)，一级医疗机构235家，一级以下医疗机构1572家。

1.2方法根据医疗机构医疗废物管理工作实际，研究内容主要包括：⑴医疗废物的管理制度：包括医疗废物管理部门和人员的设置、管理制度的建立、人员培训、个人防护；⑵医疗废物的收集、存储和运送：包括医疗废物的交接登记、分类收集、医疗废物的盛放容器、运送工具的清洁消毒、医疗废物暂时贮存地点和设施、医疗废物暂时贮存时间；⑶医疗废物的处置：有两类处置方式(集中处置和自行处置)。集中处置是指根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置；自行处置是指不具备集中处置条件的农村，应当按照要求(使用后的一次性医疗卫生用品和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并毁形；能够焚烧的及时焚烧；不能焚烧的消毒后再集中填埋)，自行就地处置其产生的医疗废物。根据国家卫计委下发的相关文件制定统一调查表格，培训市(县)监督部门。市(县)监督部门培训卫生监督协管员。现场调查由市(县)监督部门的卫生监督员、基层医疗机构的卫生监督协管员完成。

1.3统计学处理海南省卫生监督部门汇总各市县卫生监督部门上报的数据并统计分析。采用双人双机录入并进行核查比对、逻辑检查。本研究主要使用的统计方法是统计描述性分析和 检验(Fisher精确概率)分析。分析数据使用SPSS 13.0软件，整体χ2比较以P<0.05为差异有统计学意义，三组之间两两比较以P<0.01为差异有统计学意义。

2　结　　果

调查结果显示，在组织管理制度方面，医疗机构级别越高，各项指标的合格率越高；在收集、存储和运送方面，基本表现为医疗机构级别越高，合格率越高的情况。而运送工具的消毒清洁的合格率较低；在医疗废物处置方面，80.60%的医疗机构(100.00%的二级以上医疗机构、87.23%的一级医疗机构、79.33%的一级以下医疗机构)的医疗废物由医疗废物集中处置单位集中处置，无非法买卖医疗废物的行为。总的来看，一级以下医疗机构的合格率低于一级医疗机构和二级以上医疗机构(表1) 。

2.1医疗废物组织管理制度的建立情况设置医疗废物管理的监控部门(管理人员)：3组之间的合格率均为100.00%，差异无统计学意义。

2.1.1制定管理制度和应急方案3组之间差异有统计学意义(χ2=15.72，P<0.05)，一级以下医疗机构低于一级医疗机构(χ2=14.33，P<0.017)，一级以下医疗机构和二级以上医疗机构无统计学差异(χ2=1.41，P>0.017)，二级以上医疗机构和一级医疗机构的合格率均为100%。

2.1.2相关工作人员的培训3组之间有统计学差异(χ2=10.39，P<0.05)，一级以下医疗机构低于一级医疗机构(χ2=7.42，P<0.017)，二级以上医疗机构和一级医疗机构无统计学差异(χ2=1.45，P>0.017)，一级以下医疗机构和二级以上医疗机构无统计学差异(χ2=3.12，P>0.017)。

2.1.3相关工作人员的个人防护3组之间差异有统计学意义(χ2=198.04，P<0.05)，一级医疗机构低于二级以上医疗机构(χ2=9.55，P<0.017)和一级以下医疗机构(χ2=195.89，P<0.017)，二级以上医疗机构和一级以下医疗机构无统计学差异(χ2=0.16，P>0.017)。

表1　海南省2013年各级医疗机构医疗废物管理处置合格情况　[n=1830；n(%)]

注：表中“-”代表：二级以上医疗机构产生的医疗废物均交由医疗废物集中处置单位集中处置，不存在自行处置医疗废物的情况。

2.2医疗废物登记与资料保存医疗机构建立医疗废物交接登记情况:3组之间有统计学差异(χ2=49.74，P<0.05)，一级以下医疗机构低于一级医疗机构(χ2=45.40，P<0.017)，一级以下医疗机构和二级以上医疗机构无统计学差异(χ2=4.54，P>0.017)，二级以上医疗机构和一级医疗机构的合格率均为100%。医疗机构的医疗废物内部交接、外部交接登记内容完整:3组之间有统计学差异(χ2=93.66，P<0.05)，一级以下医疗机构低于一级医疗机构(χ2=85.65，P<0.017)和二级以上医疗机构(χ2=8.75，P<0.017)，二级以上医疗机构和一级医疗机构的合格率均为100%。

2.3医疗废物的收集、运送、贮存情况

2.3.1医疗废物的分类收集3组之间有统计学差异(χ2=95.36，P<0.05)，一级以下医疗机构低于一级医疗机构(χ2=87.21，P<0.017)和二级以上医疗机构(χ2=8.92，P<0.017)，二级以上医疗机构和一级医疗机构的合格率均为100%。

2.3.2医疗废物是否混入生活垃圾3组之间有统计学差异(χ2=95.36，P<0.05)，一级以下医疗机构低于一级医疗机构(χ2=87.21，P<0.017)和二级以上医疗机构(χ2=8.92，P<0.017)，二级以上医疗机构和一级医疗机构的合格率均为100%。

2.3.3医疗废物的盛放容器3组之间有统计学差异(χ2=45.24，P<0.05)，一级以下医疗机构低于一级医疗机构(χ2=40.70，P<0.017)，一级以下医疗机构和二级以上医疗机构无统计学差异(χ2=4.80，P>0.017)，二级以上医疗机构和一级医疗机构无统计学差异(χ2=0.30，P>0.017)。

2.3.4医疗废物的暂存地点3组之间有统计学差异(χ2=100.44，P<0.05)，一级以下医疗机构低于一级医疗机构(χ2=88.90，P<0.017)和二级以上医疗机构(χ2=13.05，P<0.017)，二级以上医疗机构和一级医疗机构无统计学差异(χ2=1.34，P>0.017)。2.3.5医疗废物的暂存时间3组之间有统计学差异(χ2=81.24，P<0.05)，一级以下医疗机构低于一级医疗机构(χ2=74.12，P<0.017)和二级以上医疗机构(χ2=7.81，P<0.017)，二级以上医疗机构和一级医疗机构无统计学差异(χ2=0.10，P>0.017)。2.3.6医疗废物运送工具的清洁消毒3组之间有统计学差异(χ2=53.98，P<0.05), 一级以下医疗机构低于一级医疗机构(χ2=41.46，P<0.017)和二级以上医疗机构(χ2=14.11，P<0.017)，二级以上医疗机构和一级医疗机构无统计学差异(χ2=3.79，P>0.017)。

2.4医疗废物处置

2.4.1医疗废物集中处置情况3组之间的集中处置率有统计学差异(χ2=13.78，P<0.05)，一级以下医疗机构低于一级医疗机构(χ2=8.10，P<0.017)和二级以上医疗机构(χ2=5.97，P<0.017)，二级以上医疗机构和一级医疗机构无统计学差异(χ2=3.32，P>0.017)。

2.4.2医疗废物自行处置情况二级以上医疗机构无自行处置医疗废物的情况，部分一级医疗机构和一级以下医疗机构医疗机构自行处置医疗废物。一级以下医疗机构与一级医疗机构相比，自行处置的合格率无统计学差异(χ2=0.554，P>0.05)。

3　讨　　论

3.1基本结论从医疗机构的级别来看，级别越低，其医疗废物处理的合格程度越低，尤其是一级以下医疗机构。此类机构数量最多、不合格项目也最多，而且其与大众接触的密切程度也是最高，因此应该引起高度重视。从医疗废物的管理过程来看，制度建设比较完善，但后续的收集、存储、运送和处理呈现逐渐递减的趋势，揭示医疗机构医疗废物管理存在制度执行不到位的状态，亦即管理的后续部分可能是卫生监督的关键控制点。

3.2对研究结果的分析本次调查数据显示，海南省有19.40%的医疗机构自行处置医疗废物(主要为农村基层医疗机构)，有21.91%的医疗机构的医疗废物在本单位的暂时贮存时间超过2 d。海南省二级以上公立医疗机构产生的医疗废物收集频率为至少1次/2 d，乡镇卫生院和城镇个体诊所产生的医疗废物收集频率为1次/2～3 d。除二级以上公立医疗机构外，大部分医疗机构产生的医疗废物的暂存时间超过2 d。因此，需要探索适合的处置技术和实践方法，扩大收集范围，提高医疗废物的集中处置率[7,8]。

海南省于2001年建成省内第一家医疗废物集中处置单位，2004年建成省内第二家集中处置单位。2013年之前，海南省医疗废物集中处置的收费标准为1.9元/(床位·d)(设置病床的医疗机构)、1.9元/(kg·d)(未设病床的医疗机构)；2013年之后，改为2.5元/(床位·d)(设置病床的医疗机构)、0.10元/(人·d)(未设病床的医疗机构)、个体诊所100元/月。执行按床位收费的标准，是目前国内外较为普遍且易于操作的做法[9]。但是集中处置单位与医疗机构进行医疗废物交接登记仅涉及数量，未涉及重量的做法存在医疗废物流失的风险。因此，无论执行按床位收费，还是每月包干收费或者其他方式收费，均需严格实施医疗废物重量的登记与交接制度。

此次调查发现，收集运送贮存方面的指标合格率(运送工具清洁消毒、医疗废物暂存地点、分类收集医疗废物、医疗废物交接登记内容完整、医疗废物暂存时间的合格率分别59.95%、68.03%、75.90%、76.23%、78.09%)，明显低于组织管理方面的指标合格率(设置部门或人员、制定管理制度和应急方案、相关工作人员培训、相关工作人员防护的合格率分别为100.00%、95.03%、88.96%、89.78%)，主要原因为一级以下医疗机构的合格率较低(43.38%一级以下医疗机构的运送工具未在指定地点清洁消毒，36.39%一级以下医疗机构的医疗废物暂存设施不符合要求、28.05%一级以下医疗机构的未分类收集、17.30%一级以下医疗机构的医疗废物盛放容器不符合要求，16.54%一级以下的医疗机构未建立医疗废物交接登记、27.67%一级以下医疗机构的登记内容不完整)。上述环节构成了医疗废物在医疗机构处理的主要流程，应增加投入，这从一定程度上反映出医疗废物收集运送和贮存存在问题的本质是管理制度的执行不力[10,11]，可能与基层机构人手较少有关。

此次调查发现，二级以上医疗机构均纳入了集中处置，而12.77%的一级医疗机构、20.67%的一级以下医疗机构采用自行处置，其原因可能不是这部分的一级机构和其他机构具备了自行处置的能力，而是集中处置单位以人力物力和车辆不足为由，未纳入集中处置。基层医疗机构业务量小、分布散、路途远，而集中处置单位基于经济利益以及现有条件的制约，不愿与基层医疗机构签订处置合同。医疗废物未经安全处置和现有处置能力闲置的现象并存，存在医疗废物流失与环境污染的风险，是国内多地区存在的共性问题[12]。应积极探索针对偏远地区的有效处置模式，可以借鉴发达国家的做法，美国、德国设计一种医疗废物处理专用车，现场即可将经医疗废物装入车里，经高温、高压处理后，作为普通燃料[13,14]。

加大贯彻执行相关法律法规和行业标准的力度[15-17]，落实环节管理措施。应在医疗废物产生的医疗机构内主要部门设置管理人员，实现医疗机构内部和外部工作的有效对接。同时建立医疗机构内部的自查与考核机制，进行医疗机构内、部门内、科室内自查。同时探索新型监督模式，引入量化分级监督管理概念。综合考虑医疗机构医疗废物管理的主要因素(组织管理、登记与资料保存、收集运送与贮存、处置)，制作《医疗废物管理评价计分表》。医疗机构应用该表自查，及时解决问题；卫生行政部门应用该表对医疗机构实施量化分级监督管理；每年对医疗机构进行复核，根据复核结果评定新的等级。根据不同的级别，确定相应的卫生监督频次和医疗机构内部自查频次。医疗废物量化分级监督管理与《医疗机构执业许可证》年度校验工作相结合，形成常规动态管理模式，促使医疗机构加强医疗废物管理；综合评价辖区医疗机构医疗废物管理。

虽然本研究提供了一个省级区域的数据，但调查的指标还需进一步细化，例如医疗废物盛放容器是否符合要求可以细化为医疗废物盛放容器的类别(包装袋、利器盒、周转箱)、是否贴标签标识、医疗废物盛放体积是否超出要求等；医疗废物交接内容是否完整可以细化为医疗废物的来源、种类、重量和数量、交接时间、处置方法、最终去向、经办人签名等，后续研究及相关监督管理需要对此深入分析。

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[16]中华人民共和国国务院令第380号.医疗废物管理条例[S].2003.

[17]中华人民共和国卫生部令第48号.医院感染管理办法[S].2006.

(2016-01-01收稿2016-08-01修回)

(责任编辑岳建华)

Medical Waste Management in Hainan Province

HUANG Shuping1，2，LI Caixv2，and LIANG Yuan1.

1.School of Public Health, Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China；2. Hainan Provincial Health Supervision Corps, Haikou 570100, China

ObjectiveTo investigate medical waste management by medical institutions at different levels in Hainan Province in 2013 in order to offer evidence and recommendations for better medical waste management. MethodsThis study involved 1830 medical institutions in Hainan Province, including 5 tertiary hospitals, 18 secondary hospitals, 235 primary hospitals and 1572 ones below the primary level. According to the process of management, the organization and management system, medical waste collection, transportation and storage, disposal of medical waste, and quantitative classification were studied. ResultsThe overall qualified rate of management and emergency plans was 95.03%, that of training of relevant personnel was 88.96% and that of personal protection of the related staff was 89.78%. As for collection, transport and temporary storage, the total qualified rate of transfer registration was 85.79% and 76.23% of the contents of transfer registration were complete. The total qualified rate of was 75.90% for classified collection, 84.97% for containers, 68.03% for temporary storage locations, 78.09% for temporary storage time, and 59.95% for cleaning and disinfection of conveyance. The total waste disposal rate was 80.60%. ConclusionThe lower the level of medical institutions, the lower the qualified rate of medical waste disposal. Primary-level health care institutions deserve more attention because of their close contact with the public. There are nearly perfect guidelines, but the subsequent collection, storage, transport and disposal are under loose surveillance, suggesting that medical waste management by medical institutions is "anticlimactic". In addition, increasing the target weights of subsequent hierarchical quantification is worthy of further research.

medical waste; management; public health surveillance

黄淑平，本科学历，副主任医师

1. 430030武汉，华中科技大学同济医学院公共卫生学院社会医学系；2. 570100海口，海南省卫生监督总队

梁渊，E-mail:liangyuan217@163.com

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