无缝隙管理服务在PICC置管及维护中的临床应用价值研究

刘领君 大连市友谊医院静疗小组 （辽宁 大连 116001）

无缝隙管理服务在PICC置管及维护中的临床应用价值研究

刘领君 大连市友谊医院静疗小组 （辽宁 大连 116001）

内容提要： 目的：研究分析无缝隙管理服务在PICC置管及维护中的临床应用价值。方法：选取2014年4月至2016年5月来本院实施PICC置管的72例患者，所有患者均于B超引导下进行穿刺，实施无缝隙管理服务，观察管理效果以及管理前后并发症的发生情况。结果：72例患者均全部成功置管。和管理前相比，管理后并发症的发生明显下降，数据比较存在显著统计学意义（P＜0.05）。结论：将无缝隙管理服务应用于PICC置管及维护中，有利于置管工作的操作，可降低并发症的发生率，效果显著且良好，应用价值高。

PICC置管 维护 无缝隙管理服务

PICC即经外周置入中心静脉导管，相对于股静脉置管、锁骨下静脉置管和颈内静脉置管而言，PICC安全性高，且操作便捷，可长时间留置，目前已广泛应用于临床中［1～2］。近年来，为确保PICC置管工作更好地实施，做好其维护工作，本院实施了无缝隙管理服务，从应用情况来看，取得了较为显著且良好的效果，现就具体报道进行汇报。

1.资料和方法

1.1临床资料

入选研究的病例对象来源于2014年4月至2016年5月来本院实施PICC置管的72例患者，所有患者均在知情的情况下自愿配合本次研究，签订同意书。为确保研究的顺利进行，保证研究结果的可行性，排除存在精神障碍、沟通交流这障碍患者；并其他严重器官组织疾病患者；不适应PICC置管的患者。72例患者中有18例是男性，54例是女性；年龄在36～72岁之间，平均年龄（50.31±4.33）岁；所有患者均经B超引导置管；疾病类型分布：4例患者为淋巴瘤，5例患者为肝癌，5例患者为乳腺癌，21例患者为卵巢癌，28例患者宫颈癌，9例为其他。

1.2方法

无缝隙管理服务的具体实施如下：（1）置管前，对患者血管情况、受教育程度、自我管理情况、心理情况、年龄、意愿、身体条件以及病程等予以综合评估。置管前后，针对患者和其家属的具体情况实施针对性的健康教育。在置管前，借助于展示板或者图片介绍PICC置管过程和潜在的各种风险，并介绍成功病例，使患者和其家属能够对PICC置管有一个正确的认识。另外告知其置管以后不可盆浴以及游泳，同时穿刺肢体不可剧烈运动，讲解置管可能引起的各种并发症，一旦发现异常须及时处理。（2）加强护士的培训和考核，待其考核成功以后才可参与到置管工作中，以预防和减少人为所致并发症。置管法：指导患者保持平卧位，外展穿刺肢体90°，测量穿刺长度，显露穿刺肢体，按照要求对穿刺肢体消毒，以无菌操作作为原则进行穿刺。于B超引导下完成穿刺后，退导丝、送管，并修剪导管，和减压鞘相连接，回血以后冲管，且和输液接头相连接，用纱布覆盖穿刺点并贴膜，于B超引导下明确导管是否移位静脉。（3）加强PICC置管的维护，对换药流程予以规范。护士必须要通过培训考核才可实施换药操作，构建静脉治疗小组进行指导，并及时发现和纠正问题。换药期间，所用换药碗为一次性或专用PICC维护包，且内置碘伏棉球和酒精棉球，用酒精棉球擦拭穿刺点外周、导管末端和输液头相连接的位置，用碘伏棉球对穿刺点和周围皮肤擦拭消毒，注意擦拭时动作要轻柔，以免造成不适。（4）加强并发症的管理和处理，若导管异位，由放射医师指导，调整导管退出长度，构建无菌面，消毒导管，缓慢地送入导管，经推冲力和重力把导管送入到指定位置；若置管后出现静脉炎，可根据医嘱利用银离子进行处理；若发生静脉血栓按照医嘱进行治疗，并拔管，嘱咐患者在拔管后穿刺肢体少活动，以防栓子脱落。

表1. 管理前后并发症发生情况统计对比

1.3观察指标

观察患者管理后置管情况，比较分析管理前后并发症发生情况。

1.4统计学处理及分析

数据统计分析都以软件SPSS20.0操作，研究中的计量资料均以均数±标准差（±s）来表示，并且应用t对计量资料实施比较以及检验；以%来表示所有计数资料，同时用χ2实施比较以及检验，如果P＜0.05代表有统计学意义。

2.结果

72例患者均全部成功置管。管理前后并发症发生率比较分析如表1所示，通过对比分析可知，管理后并发症发生率明显减少，有明显统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

现如今随着社会经济发展速度的加快，医疗技术的进步，PICC置管技术也得到了相应的发展，且在临床中也得到了广泛地应用，这种置管方式的穿刺位置为外周表浅静脉，血管选择范围比较大，不会引起空气栓塞、血气胸或者大血管穿孔等并发症，操作简单且便捷［3～4］。无缝隙管理服务保持了管理的连续性以及完整性，通过提供全面且有效的管理服务，可提高管理效果以及治疗效果，以促进患者尽快康复［5］。本次研究笔者就无缝隙管理服务应用于PICCC置管及维护中的临床应用价值予以了分析，管理服务包含有置管前后的健康教育、置管操作流程的规范和管理、置管的维护管理以及并发症的管理处理等，经管理，72例患者均成功置管，且并发症发生率明显低于管理前（P＜0.05）。

综上言之，在PICC置管以及维护中应用无缝隙管理服务，有利于管理效果和治疗效果的提高，确保置管操作有效地完成，减少并发症的发生，应用价值高。

［1］冯玉玲，宋文超，杨硕真，等.静脉治疗护理学组在PICC带管出院患者延续护理中的作用［J］.中华护理杂志，2012，47（12）:1083-1084.

［2］程维莉，孙红燕.全程无缝隙护理管理在 PICC 置管及维护中的作用分析［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（21）:190.

［3］王姝理.探讨全程无缝隙护理管理在PICC置管及维护中的优越性［J］.中外健康文摘，2014，（26）:89-90.

［4］许大云，冯玉玲，徐伟，等.无缝隙护理在PICC置管患者中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28（z1）:128-129.

［5］刘辉，郑豫珍，杨丽萍，等.慢性心力衰竭患者从医院到社区无缝隙护理管理模式的应用［J］.中华护理杂志，2013，48（12）:1061-1066.

1006-6586（2016）05-0072-02

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