经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较

郭学文 江苏省盐城市滨海新仁慈医院 （江苏 盐城 224500）

经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较

郭学文 江苏省盐城市滨海新仁慈医院 （江苏 盐城 224500）

内容提要： 目的：比较经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：收取本院76例腰椎间盘突出症患者，并将腰椎间盘突出症患者分为两组，收取时间为2013年4月到2016年4月期间，对照组患者采用椎板开窗髓核摘除术治疗，观察组患者采用经皮椎间孔镜治疗。结果：观察组腰椎间盘突出症患者术中出血量（100.21±5.67）ml、手术平均时间（49.33±2.16）min优于对照组，观察组患者腰椎功能评分（9.15±1.01）分和疼痛评分（3.10±1.18）分优于对照组（P＜0.05）。结论：将经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效相比较，经皮椎间孔镜具有较好的治疗效果。

腰椎间盘突出症 经皮椎间孔镜 椎板开窗髓核摘除术

随着我国人口老龄化到来，腰椎间盘突出症发生率呈上升趋势，为骨科的多发病和常见病，而大多数腰椎间盘突出症患者，由于保守治疗无效后必须进行手术治疗，而传统手术并发症较多、出血量多、创伤性大［1～2］，因此，本院选取76例腰椎间盘突出症患者分别实施经皮椎间孔镜治疗和椎板开窗髓核摘除术治疗，主要内容见下文中描述。

1.资料和方法

1.1基线资料

收取我院76例腰椎间盘突出症患者，并将腰椎间盘突出症患者分为两组，收取时间为2013年4月到2016年4月期间，其中38例患者为观察组，38例患者为对照组。

观察组；年龄在35～71岁之间，18例为女性患者，20例为男性患者，观察组腰椎间盘突出症患者平均年龄为（53±1.30）岁。

对照组；年龄在38～70岁之间，19例为女性患者，19例为男性患者，对照组腰椎间盘突出症患者平均年龄为（54±1.23）岁。

观察组腰椎间盘突出症患者、对照组腰椎间盘突出症患者各项资料，差异不明显，能进行对比（P＞0.05）。

1.2方法

对照组腰椎间盘突出症患者采用椎板开窗髓核摘除术治疗（所有患者全身麻醉后，行椎板开窗髓核摘除术）。

观察组腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜治疗（患者取仰卧位，所有患者局部浸润麻醉，对患者病变间隙进行确认，根据X线片对患者穿刺方向、距离、角度进行确认，常规消毒并铺单，患者麻醉满意后，采用穿刺针对患者进行穿刺，在穿刺过程中应询问患者是否伴有下肢抽痛症状，避免患者损伤神经，透视满意后，将针芯拔出，注入亚甲蓝注射液，置入导丝，将穿刺针拔出，采用尖刀切开患者深部筋膜和皮肤，将工作套管逐层插入，再次进行透视，确保工作套管在理想位置，连接吸引冲洗系统和显像系统，将内镜插入，调整视野大小和清晰度，采用射频止血并且清除脂肪物质、和絮状物质，找到患者病变髓核组织，采用不同类型、大小的抓钳抓取，对患者神经根周围进行清除和探查，直至患者神经根充分减压，手术结束后，将工作套管小心拔出，观察患者有无活动性出血现象，将患者切口进行缝合）。

观察组腰椎间盘突出症患者、对照组腰椎间盘突出症患者同时治疗后，并详细记录腰椎间盘突出症患者治疗后的各项指标。

1.3观察指标

对比两组腰椎间盘突出症患者治疗后的术中出血量、手术平均时间。

对比两组腰椎间盘突出症患者治疗后的腰椎功能评分和疼痛评分。

1.4统计学处理

本文将采用SPSS19.0软件，将两组腰椎间盘突出症患者治疗后的术中出血量、手术平均时间、腰椎功能评分和疼痛评分进行统计处理，术中出血量、手术平均时间、腰椎功能评分和疼痛评分使用t检验，采用P＜0.05表示两组腰椎间盘突出症患者治疗后的术中出血量、手术平均时间、腰椎功能评分和疼痛评分进行对比后存在差异，差异均具有统计学意义。

2.结果

2.1对比术中出血量、手术平均时间

经过手术治疗后，观察组腰椎间盘突出症患者术中出血量（100.21±5.67）ml、手术平均时间（49.33±2.16）min优于对照组患者（P＜0.05），如表1所示。

表1. 对比2组腰椎间盘突出症患者术中出血量、手术平均时间

表2. 对比2组腰椎间盘突出症患者的腰椎功能评分和疼痛评分

2.2对比腰椎功能评分和疼痛评分

经过手术治疗后，观察组腰椎间盘突出症患者腰椎功能评分（9.15±1.01）分和疼痛评分（3.10±1.18）分显著优于对照组（P＜0.05），如表2所示。

3.讨论

腰椎间盘为人体重要结构，人体发生功能紊乱或者结构蜕变时易导致腰椎间盘突出症发生，为腰腿痛的主要因素，若患者保守治疗后无效时，手术治疗方式为唯一治疗方案［3～4］，因此，本研究中，我院对腰椎间盘突出症患者分别采用经皮椎间孔镜治疗和椎板开窗髓核摘除术治疗。

微创手术为外科领域的发展趋势，而经皮椎间孔镜为临床上新型的微创手术，通过对患者采用局麻，能有效避免全身麻醉后的并发症，降低手术费用，再采用工作管道通过患者椎间直至到达髓核突出位置，能避免破坏患者软组织和重要骨质结构，与椎板开窗髓核摘除术相比，具有较多优势；①能有效避免患者周围软组织损伤，有效减少患者在手术过程中的出血量，②能避免软组织粘连情况发生，有效减少并发症，③采用局麻方式，患者术后可进食与自主翻身。因此，经皮椎间孔镜治疗为腰椎间盘突出症患者首选手术方式［5～6］。

本文研究表明，观察组腰椎间盘突出症患者与对照组腰椎间盘突出症患者采用不同手术方式进行治疗后，观察组腰椎间盘突出症患者术中出血量（100.21±5.67）ml、手术平均时间（49.33±2.16）min优于对照组患者，观察组腰椎间盘突出症患者腰椎功能评分（9.15±1.01）分和疼痛评分（3.10±1.18）分显著优于对照组。

综上所述，经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症具有较高的临床疗效。

［1］李长青，周跃，王建等.经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症［J］.中国脊柱脊髓杂志，2013，23（3）:193-197.

［2］马彦旭，赵宇昊，黄明华等.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症34例［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（15）:241-243.

［3］高国勇，陈廖斌，镇万新等.经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症［J］.中华显微外科杂志，2012，35（5）:423-425.

［4］张楠，奚春阳，闫景龙等.椎弓根螺钉固定并新型肌骨瓣植骨融合治疗极外侧腰椎间盘突出症临床疗效分析［J］.哈尔滨医科大学学报，2016，50（3）:223-227.

［5］温冰涛，张西峰，王岩等.经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理［J］.中华外科杂志，2011，49（12）:1091-1095.

［6］吕立江，包家立，朱朝阳等.采用杠杆定位手法结合电磁经络通治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析［J］.高电压技术，2014，40（12）:3755-3761.

1006-6586（2016）05-0048-02

R687.3

B