呼吸内科下呼吸道感染患者病原菌及药敏分析

唐春利

广西壮族自治区桂林市妇幼保健院，广西桂林541001

呼吸内科下呼吸道感染患者病原菌及药敏分析

唐春利

广西壮族自治区桂林市妇幼保健院，广西桂林541001

目的探究引发呼吸内科下呼吸道感染患者染病的病原菌及药敏分析。方法随机抽取2013年5月—2016年3月该院呼吸内科下呼吸道感染患者112例。按有无肺部疾病分为对照组（无肺部疾病）和实验组（有基础疾病）。对两组患者进行痰培养和药敏性试验，并对两组患者进行对比分析。结果检出细菌211株，主要为铜绿假单胞菌50株（23.7%），肺炎链球菌26株（12.3%），流感嗜血杆菌25株（11.8%）。其中革兰氏阴性杆菌165株（78.2%），革兰氏阳性杆菌46株（21.8%）。流感嗜血菌及副流感嗜血菌对三代孢头菌素较敏感；铜绿假单胞菌对美洛培南敏感，对三代孢头菌素敏感性差；葡萄球菌对大部分青霉素耐药，对美洛培南敏感。结论下呼吸道感染主要是由革兰氏阴性菌引起的，病原菌耐药性较强，合理应用抗生素可以起到抑制细菌抗药性的作用。

呼吸内科；下呼吸道感染；病原菌；药敏性

下呼吸道感染病是常见的感染性疾病，指患者在入院48h后发生的感染性疾病，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素［1］。近年来抗生素的大量使用，使耐药菌株增多，菌株的耐药性也进一步增强。由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多，给患者临床治疗带来了较大困难。而患有肺部基础疾病的患者大多抵抗力较低，容易被感染［2］。为探究引发呼吸内科下呼吸道感染患者染病的病原菌及药敏分析，故该院2013年5月—2016年3月抽取呼吸内科下呼吸道感染患者进行痰培养和药敏性实验，比较无肺部基础疾病患者与有肺部基础疾病患者病原菌种类及数量，测定并分析病原菌的耐药性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院呼吸内科下呼吸道感染患者112例。其中男56例，女56例，平均年龄（57.3±12.3）岁。按有无肺部基础疾病分为对照组（无肺部疾病）和实验组（有基础疾病）。诊断标准参见中华医学会呼吸病分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。记录每位入组患者的性别、年龄、基础疾病（除肺部基础疾病）、用药情况，对比差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2方法

1.2.1治疗患者入院后根据患者病情严重程度进行相应的治疗。必要时可应用糖皮质激素。

1.2.2痰培养和药敏试验采集所有患者的晨痰，2h内检测。将标本接种于无菌血平板和麦康凯平板上进行培养。药敏试验采用K-B纸片法，根据美国临床实验室表针委员会相关标准对药物进行评估。实验操作根据药剂使用说明书进行。

1.3统计方法

为保证准确度，该次实验数据均取3次基于SPSS 18.0统计学软件处理后的平均数值，计数数值组间对比行χ2检验。

2　结果

2.1病原菌的分布

112例患者痰液培养中共检出细菌211株，主要为金黄色葡萄球菌50株（23.7%），铜绿假单胞菌39株（18.5%），肺炎克雷伯菌26株（12.3%）。其中革兰氏阴性杆菌165株（78.2%），主要为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌疫苗和副流感嗜血杆菌，革兰氏阳性杆菌46株（21.8%），主要为表皮葡萄球菌、金色葡萄球菌和肺炎链球菌。见表1。

表1　检出病原菌分布

2.2病原菌与肺部基础疾病的关系

将对照组与实验组进行病原菌比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。是否患有肺部基础疾病对下呼吸道感染病有影响。见表2。

表2　对照组与实验组病原菌比较（株）

续表2对照组与实验组病原菌比较（株）

2.3病原菌敏感率

革兰氏阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌疫苗和副流感嗜血杆菌。铜绿假单胞菌对三代头孢不敏感，对头孢吡肟、舒普深、阿米卡星、美洛培南敏感性较好。嗜血杆菌对青霉素较敏感，对氨苄西林敏感率较低。不动杆菌和克雷伯杆菌对美洛培南、头孢吡肟、舒普深的敏感率较高。革兰氏阳性杆菌主要为表皮葡萄球菌、金色葡萄球菌和肺炎链球菌。表皮葡萄球菌耐药性较强。金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感率高。见表3、4。

表3　主要革兰氏阴性杆菌药物敏感率（%）

表4　主要革兰氏阳性杆菌药物敏感率（%）

3　讨论

下呼吸道感染病是最常见的感染病之一，会引发患者感染，延长患者治疗时间，不利于患者身体的恢复。下呼吸道感染病的治疗需选取有效的抗生素，抗生素的大量使用，尤其是头孢的大量使用，使导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多，病原菌的种类也随时间、病情和环境不断变化，明确病原菌种类便是下呼吸道感染治疗中非常重要的一步［3］。据该次研究结果显示，引起下呼吸道感染的病原菌主要是革兰氏阴性杆菌。痰培养实验中检出细菌211株，其中革兰氏阴性杆菌165株，占总细菌数的78.2%，且大多数为条件致病菌，与近年来的文献报道一致。实验组与对照组相比，实验组革兰氏阴性杆菌感染率较高。可能是由于患有肺部基础疾病的患者抵抗力较低，感染较重，经常进行侵入性治疗；部分肺癌患者进行过化疗放疗，病情严重；在住院前曾滥用抗生素，可能存在院内感染。这些因素都会导致条件致病菌感染机会增加，使得革兰氏阴性杆菌数目增多，使患者发生感染［4］。

实验中检出的革兰氏阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌、嗜血杆菌、不动杆菌以及克雷伯菌等。铜绿假单胞菌为条件致病菌，是院内感染的主要病原菌之一。造成铜绿假单胞菌耐药性不断增强的因素较多，其中主动泵出系统在铜绿假单胞菌多重耐药机制中起主导作用。铜绿假单胞菌的细胞膜可产生生物被膜，阻止白细胞、吞噬细胞、巨细胞、抗体等对其的杀灭作用，与人体形成长期共生关系，造成慢性感染急性发作，这可能便是铜绿假单胞菌在下呼吸道感染细菌中位于首位的原因之一。在患有肺部基础疾病的患者中感染率较高。该研究结果显示，铜绿假单胞菌对三代头孢不敏感，对头孢吡肟、舒普深、阿米卡星、美洛培南敏感性较好。嗜血杆菌在该次实验中检出率较高，种类较多。根据社区获得性肺炎的大多数研究，它是细菌性肺炎较为常见的病因，仅次于肺炎链球菌。嗜血杆菌对青霉素较敏感，氨苄西林一度被视为治疗嗜血杆菌感染的首选药，而随着氨苄西林在治疗中的大量使用，嗜血杆菌对其的耐药性也不断增长，这可能便是该实验检出流感嗜血杆菌对氨苄西林敏感度低（41.8%）的原因。文献报道肺癌伴肺部感染病原菌主要为流感嗜血杆菌、不动杆菌、克雷伯杆菌，与该研究结果一致。不动杆菌和克雷伯杆菌对美洛培南、头孢吡肟、舒普深的敏感性较好。

实验中检出的革兰氏阳性杆菌主要为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。表皮葡萄球菌是广泛存在于皮肤表面的条件致病菌，随着抗生素的广泛应用，医疗技术的进步，该菌是免疫缺陷者医院内感染的常见致病菌，能够引起败血症，慢性前列腺炎等疾病。表皮葡萄球菌具有较强的耐药性，相关文献报道其对广泛应用的青霉素、氨苄西林、苯唑西林、红霉素的耐药性高，与该研究结果一致。该研究显示，表皮葡萄球菌对环丙沙星、万古霉素、阿米卡星较敏感。在临床治疗使可以优先选择环丙沙星和万古霉素进行治疗，再根据药敏结果和患者病情进行相应的调整。根据美国疾病控制中心报告，金黄色葡萄球菌所引起的感染病占第2位，仅次于大肠杆菌。金黄色葡萄球菌是引起人类化脓感染中最常见的病原菌，造成局部化脓感染、肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。由于金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感率高（96.5%），所以有金黄色葡萄球菌感染者可选用万古霉素进行治疗。肺炎链球菌是引起肺炎等疾病的链球菌属细菌，是社区获得性肺炎的主要病原菌，由于近10年抗菌素的耐药性不断增加，其中最受关注的便是对青霉素和红霉素的耐药情况。本实验显示肺炎链球菌对青霉素和红霉素的耐药率均偏低，限制了青霉素和红霉素在临床治疗中的作用。

下呼吸道感染病位于各系统医院感染之首呼吸道感染（主要为肺炎），是长期住院老年患者直接或间接的死亡原因。感染率是评价医院综合水平的重要指标之一，对提高医院综合水平有很重要的参考意义，据报道我国医院感染率处于6%～9%，医院感染不仅会延长患者的治疗周期以及治疗代价，还会对患者的健康造成很大影响，阻碍身体恢复，因此医院感染受到了广泛关注。如何减少医院感染也成为了患者治疗与护理中的重点。对于减少下呼吸道感染病患的染病率，笔者提出以下几点建议:①完善对患者的基础护理。对于呼吸内科感染患者应进行分类治疗，避免交叉感染，病房应定时通风，保持病房空气流通，空气清新。定期对病房消毒，避免空气中细菌滋生造成大范围感染。缩短患者住院时间，患者康复后立即出院，减少患者院内感染的几率。②加强治疗管理。对患者治疗过程中所需的仪器、吸痰管、注射器等进行安全管理。采用抗生素治疗过程中应合理用药避免多种抗生素联用的情况出现。③加强健康教育和相关知识的普及。医护人员应准确全面地把握专业知识，并且对患者及家属进行知识教育。使其意识到保持正确的生活习惯和良好卫生环境的重要性。

综上所述，革兰氏阴性杆菌是引起呼吸内科下呼吸道感染的主要原因，不同病原菌对药物敏感率不同，临床治疗过程中要根据监测合理用药，减少对耐药菌株的形成。

［1］卢万向.呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析［J］.中国实用医药，2012，7（2）：1435-1438.

［2］陈婉华，邓秋连.某地区呼吸内科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及药敏情况分析［J］.检验医学与临床，2014，2（16）：2251-2253.

［3］张向霞，史菲，程锦娥.AECOPD患者下呼吸道感染的病原菌及药敏分析［J］.包头医学院学报，2012，28（5）：38-40.

［4］卢世文，李峥，柳明波.老年慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染的病原菌分布及药敏分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，3（1）：55-57.

Analysis of Pathogenic Bacteria and Drug Sensitivity of Patients with Respiratory Tract Infection in the Department of Respiration Medicine

TANG Chun-li
The Maternal and Child Health Care Hospital of Guilin City，Guilin，Guangxi Province，541001 China

Objective To analyze the pathogenic bacteria and drug sensitivity of patients with respiratory tract infection in the department of respiration medicine.Methods 112 cases of patients with respiratory tract infection in the department of respiration medicine in ourhospital from May 2013 to May 2016 were randomly extracted，an divided into the control group（without lung disease）and experimental group（with basic disease）according to whether there was the lung disease or not，and both groups were given sputum culture and drug sensitivity test，and were compared and analyzed.Results 211 strains of bacteria were tested，mainly including 50 strains of pseudomonas aeruginosa（23.7%），26 strains of streptococcus pneumoniae（12.3%），25 strains ofhaemophilus influenza（11.8%），and 165 strains of gram-negative bacillus（78.2%）and 46 strains of gram-positive bacilli（21.8%），hemophilus influenza andhemophilus parainfluenzae were more sensitive to third generation cephalosporins，pseudomonas aeruginosa was sensitive to meropenem andhad a worse sensitivity to third generation cephalosporins，and staphylococcus was resistance to most penicillin and sensitive to meropenem.Conclusion The lower respiratory tract infection is mainly caused by gram-negative bacterium，the tolerance of pathogenic bacteria is strong，and rational use of antibiotics canhave a restraining effect of bacterial resistance.

Department of respiration medicine；Lower respiratory tract infection；Pathogenic bacteria；Drug sensitivity

R378

A

1672-5654（2016）08（c）-0086-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.086

唐春利（1976.10-），女，广西兴安人，本科，呼吸内科主治医师，研究方向:呼吸内科常见病及多发病的诊治。

（2016-05-28）