长春市院前急救特点的调查研究

赵云霄，魏艳丽，牟丽

长春急救中心繁荣路急救站，吉林长春130022

长春市院前急救特点的调查研究

赵云霄，魏艳丽，牟丽

长春急救中心繁荣路急救站，吉林长春130022

目的调查分析长春急救中心院前急救疾病谱、院前诊断及救治情况，旨在更好地指导出诊协调能力及应急能力。方法调查分析资料来自长春急救中心2014年1月1日—2015年1月1日院前急救出诊的49 568例急救病历统计数据。结果①院前急救出车呼叫原因以要求转运患者居多，占33.31%，创伤、昏迷、抽搐列呼叫原因的前三位；②院前出诊的疾病分类情况以神经系统居多、外科创伤及循环系统疾病次之；③院前急救病例救治情况以未处置居多（47.19%），给予吸氧（42.29%）及开放静脉通路用药（36.31%）次之；④急救转归情况中给予治疗措施后显效及有效患者达48.58%。结论正确处理转运与院前急救任务的关系，合理使用有限的院前急救资源；加强急救车组与调度和患者家属的信息交流，缩短急救反应时间，实施有效的现场救治；根据院前急救疾病谱，做好院前急救医疗队伍的培训工作，建立健全专业化的急救队伍；注重急救车型的实用性，合理添置急救器械和设备，为应对突发事件做好必要的物资准备。

院前急救；疾病谱；调查研究

院前急救是急救医学中的一个重要范畴，在医疗救治的整个过程中占有重要地位，是急危重患者顺利进入急救绿色通道的重要一环。其主要任务是对伤病员实施现场紧急处理与抢救，尽最大可能地保证转送途中生命安全［1］。该文通过对该市2014年1月1日—2015年1月1日期间通过120呼救的49 568份病例进行调查统计分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究资料来自长春急救中心2014年1月1日—2015年1月1日院前急救出诊的49 568例急救病例统计数据，其中男27 648例，女21 920例，男女比例1.26:1，总体上男性多于女性，在外伤与交通事故中其比例可高达1.66∶1、2.33∶1。

1.2调查研究方法与内容

对院前急救呼叫原因、院前急救疾病分类、疾病救治及病例转归情况进行系统统计，将数据输入计算机，利用Excel软件进行分析。分析后的数据经统计学处理，对其分布特点进行分析。

2　结果

2.1对不同呼叫原因的病例分布特点统计

调查结果显示，院前出车呼叫原因最多以要求转运至医院、转院及转运回家等其他原因为最多，以创伤及昏迷为呼叫原因次之分，见表1。

表1　长春急救中心2014年间各呼叫原因病例分布情况［n（%）］

2.2院前急救初步诊断分类情况

此创伤外科包括坠落伤、刀伤、交通事故伤及其他意外伤（本分类中包含对转运患者的病情分类），见表2。

表2　院前急救疾病分类情况

2.3院前急救病例救治情况

救治情况中有多人同时给予多种救治措施，予以分别统计，见表3。

表3　院前急救病例救治情况

2.4院前急救病例转归情况，

院前急救病例转归效果情况，见表4。

表4　院前急救病例转归情况

3　讨论

该文通过对长春市急救情况进行调查统计分析，总结出以下特点。

3.1转运任务与急救任务之间的关系

在各类呼叫原因中，以转运要求的居多，占33.31%。对于这部分患者是否应由急救中心出诊，虽然有不同看法［2］，但在没有更好的解决办法前，人民群众又存在这样需求时，只能在目前的基础上寻求更好的有效的方式方法。一方面，此类患者的出诊过程中绝大多数患者生命体征平稳，患者及家属仅要求转送，而中心仍派出配备医护及大量医疗资源的救护车，造成了资源的浪费。另一方面，由于急救资源有限，要求转运的患者转送的距离又远大于急救半径的距离。因此救护型车辆在执行此类任务时有可能造成本区域内急救力量不足，影响院前急救任务的完成。本区域内紧急呼救时无车可派，增加了“回车率”；或只能跨区域派车，增加急救半径，延误救护时间，增加了患者的风险，同时也易产生纠纷。由于过多的转运工作占用了有限的急救资源，给院前急救和应急工作带来了致命的隐患。因此在处理此类呼叫时有必要详细了解呼叫信息，进行必要的评估，做出正确的判断。针对这种情况，中心组建单纯转运车组，在确认患者病情允许情况下派车转运，合理使用急救资源。

3.2急救车组与调度和患者家属的信息交流

长春急救中心的中心调度人员均是挑选优秀的护士担任，具有一定的临床护理经验，也参与过现场急救，对于患者家属及报案人的简单叙述，会在第一时间分析得到主要呼叫原因，迅速发给一线救护人员，医护人员会得到一个简单病情通报，在车载通话装置中可以与中心及时沟通，了解更多的信息。使医护人员在到达现场前，就在心理上做好准备，能从容应对现场情况，同时也可以做好必要的技术准备，携带必要的急救设备、器械，为抢救患者赢得时间；同时医生也可以通过与患者家属或现场第一目击证人的通话，了解到进一步的病情或现场信息，并可以指导家属或第一目击证人，做一些必要的应急处置，为抢救病人生命多做一份努力。

3.3院前急救疾病谱对培训工作的指导意义

从调查资料来看，院前急救疾病谱中前五位依次为，神经系统疾病（30.73%）、创伤（29.63%）、心血管系统（16.59%）、中毒（6.98%）、呼吸系统（5.23%），占总救治人数的89.16%。这与梁鹤峰［3］、付丽琼［4］院前急救疾病谱相比较基本一致。这次调查结果对于有计划地培训急救人员有一定的指导意义。参照疾病构成梯次，有重点地进行常见、多发疾病的培训，按照最新的治疗指南，制定出有效、有序的救治方案，对于提高院前急救的综合救治能力，推动院前急救整体水平的发展有重要的意义。长春急救中心的急救医生很少从事过外科工作。而创伤在院前急救医病谱中排在第二位，更重要的是，大部分突发公共事件时，创伤的比例更高。创伤院前急救的培训工作就成为今后一定时期培训工作的重点。

3.4院前急救处置与车载设备和急救车型的关系

从病例分析结果看院前急救处置率较低，吸氧最高为42.29%，开放静脉通路次之为36.31%，其余均不足10%。造成院前急救处置率低的原因，既有人的主观因素，也有急救车辆和设备的客观因素。人的主观因素主要表现在急救意识、急救观念和急救技能水平上；而急救车辆和设备因素主要表现在急救车辆急救空间过小和缺乏创伤急救设备和器械。院前急救中的外科需求很难实现的另一个重要原因就是缺乏必备的设施条件，使得有些具有外科技术和抢救能力的出诊人员在面对实际需要时心有余而力不足［5-6］。长春急救中心以“伊斯坦纳”急救车为主，这种车型急救舱较小，同时急救车组人员较多（5人）。载有伤病员和其家属后，几乎没有救治空间。另一方面，除小夹板、颈托、纱布、绷带外，几乎没有什么外科急救器械和设备。诸如胸腔穿刺、气管切开、小缝合包等器械都没有。这些客观因素也或多或少地影响到院前急救处置率。2015年中心针对性引进“大通”急救车，有效解决了急救舱空间问题。在有效的创伤培训基础上应逐步增加创伤救治的器械，提高创伤患者的有效救治。

通过对调查的院前急救资料进行分析，总结出了工作中的差距，找到了今后工作的努力方向。今后要正确处理转运与院前急救任务的关系，合理使用有限的院前急救资源；加强急救车组与调度和患者家属的信息交流，缩短急救反应时间，实施有效的现场救治；根据院前急救疾病谱，做好院前急救医疗队伍的培训工作，建立健全专业化的急救队伍；注重急救车型的实用性，合理添置急救器械和设备，为应对突发事件做好必要的物资准备。

［1］祝实荣，王德会，唐锡科，等.遵义县7133例院前急救疾病谱调查分析［J］.中国社区医师，2016，32（13）：108-109.

［2］杨叶，周瑞卿.院前急救2021例患者疾病谱分析［J］.中国伤残医学，2014（19）：131-132.

［3］梁鹤峰.120急救中心院前急救患者的疾病谱探析［J］.中国继续医学教育，2015，7（2）：157-158.

［4］付丽琼，胡远扬，林建功，等.10126例院前急救病例分析［J］.创伤与急诊电子杂志，2013（4）：125-126.

［5］李斌，杨红枫.200例院前急救患者疾病谱分析［J］.中国卫生标准管理，2016，7（9）：128-129.

［6］潘彬，杨红枫.院前急救1200例疾病谱和梯度探讨［J］.中国继续医学教育，2016，8（15）：161-162.

Survey Research on Pre-hospital Care Features in Changchun

ZHAO Yun-xiao，WEI Yan-li，MOU Li
Fanrong Road Emergency Station，Changchun Emergency Center，Changchun，Jilin Province，130022 China

Objective To survey and analyze the pre-hospital care disease spectrum，pre-hospital diagnosis and emergency condition in Chang emergency center in order to better guide the visiting coordination ability and emergency capability. Methods The emergency medical record statistical data of 49568 cases of patients with pre-hospital care in the Changchun emergency center from January 1，2014 to January 1，2015 were selected as the survey analysis data.Results①Transport accounted for the most in the pre-hospital care calling causes with 33.31%，and the top three calling causes were trauma，coma，convulsion；②In the pre-hospital care diseases，nervous system was the most and surgical trauma and circulation system diseases were the second；③In the pre-hospital care conditions，no disposal was the most（47.19%），oxygen uptake（42.29%）and open venous access medication（36.31%）were the second；④The markedly effective and effective patients reached 48.58%after the treatment measures were given in the emergency transformation condition.Conclusion We should accuratelyhandle the correlation between transport and pre-hospital task，rationally use limited pre-hospital emergency resources，enhance the information communication between the ambulance group，dispatch and patient's family，shorten the emergency reaction time，implement the effective spot treatment，do a good job in the pre-hospital emergency medical team training according to the pre-hospital emergency disease spectrum，establish and improve the professional emergency team，pay attention to the practicability of emergency vehicle models，rationally add the emergency devices and equipment and make essential material preparations for coping with the emergencies.

Pre-hospital emergency；Disease spectrum；Survey research

R459.7

A

1672-5654（2016）08（c）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.031

赵云霄（1978-），女，吉林长春人，硕士研究生，主治医师，主要从事院前急救工作。

（2016-05-22）