PICC维护与患者穿刺部位针眼发红及留置时间的关系

林娟，闻萍，陶红

上海市同仁医院肿瘤科，上海200051

PICC维护与患者穿刺部位针眼发红及留置时间的关系

林娟，闻萍，陶红

上海市同仁医院肿瘤科，上海200051

目的研究探讨在PICC治疗维护期间，患者穿刺部位针眼发红及留置时间之间的关系，为提高PICC维护质量，减少并发症提供一定的客观依据。方法选取2015年1月—2016年1月于该院就诊并行PICC穿刺导管维护的患者共596例，回顾性分析患者的临床资料及PICC导管维护中发生的情况，依据入选患者的PICC导管留置时间的不同（第1～6个月，共6个时间段），分别记录其PICC导管的维护例次数及其穿刺部位针眼发红情况。分析与比较其不同留置时间段的穿刺部位针眼发红发生率。结果患者的PICC导管留置时间的不同，其穿刺部位针眼发红的发生率不同，分别为3.83%、3.18%、4.04%、8.11%、4.65%、0.00%，各组时间段内其发生率差异有统计学意义（P＜0.05）；且患者PICC导管维护留置期间，其针眼发红高发时间段分布在维护的第4个月周期内。结论PICC导管维护留置时间的长短不同，其穿刺部位针眼发红发生率不同，掌握其规律及原因，在穿刺部位针眼发红高发时间段强化护理、宣教、及时处理，可预防相关并发症的发生，提高导管维护质量。

经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）；留置时间；针眼发红；相关性

经外周静脉置入的中心静脉导管（Peraipherally inserted central catheter，PICC）是利用导管从人体外周手臂静脉穿刺，导管末端直达心脏右心房入口处的一种临床静脉置管方法，其目的是为患者提供更加安全、长期、方便、有效的使用化疗用药、静脉营养用药及抢救用药的静脉通道，其主要优点是可避免长期使用药物后对患者静脉血管的损伤和刺激［1］。因此，PICC在临床上颇受医务工作者及患者的喜爱，临床应用极其广泛，尤其对于需要接受反复化疗的肿瘤患者。然而，随着PICC的临床应用不断普及，其相关并发症也随之而来，严重影响了临床疾病的治疗效果，所以也引起了医护人员的高度关注。有统计研究表明［2］，导管相关性感染是院内感染最常见的原因，其发生率高达50%左右，每年约有3～10万人发生PICC相关性感染等并发症。临床上，我们在应用PICC的过程中，还能发现患者穿刺部位针眼发红亦是PICC穿刺置管维护留置期间较为常见的并发症，这一并发症的发生率高低可能与PICC维护留置的时间长短存在一定的关系［3］，因此，笔者研究探讨在PICC治疗维护期间，患者穿刺部位针眼发红及留置时间之间的关系，为提高PICC维护质量，减少并发症提供一定的客观依据，现将其综合报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月—2016年1月于该院就诊并行PICC穿刺导管维护的患者共596例，回顾性分析患者的临床资料，所有患者均符合本研究的纳入标准［4］和排除标准。其中男性患者300例，女性296例；老人（65岁以上）136例，中青年378例，未成年人（＜18岁）82例；正中静脉置管120例，贵要静脉置管400例，头静脉置管70例，其他静脉置管6例；肺癌患者96例，乳腺癌患者180例，食管癌患者120例，胃癌患者190例，其他恶性肿瘤患者10例。

1.2方法

1.2.1PICC管理维护成立PICC管理维护小组，形成三级管理维护制度，制定包括冲管、封管、更换敷料、定期换药等操作在内的标准化维护操作流程，定期考核护士的执行操作能力，定期专项培训，以保证PICC维护的安全性和高质量。

1.2.2PICC置管后维护PICC置管后维护具体操作方法和流程:①首次换药操作在置管后24h时进行，后定期3 d换药1次，换药后统一使用透明敷料，更换1次/d透明敷料；②每次维护时需要观察置管局部皮肤有无红肿、疼痛、渗血等异常情况，如有发生需及时处理；③及时记录每例患者的维护情况，包括维护日期、穿刺静脉、敷料、导管留置时间、发生异常情况、处理方法等。

1.3导管留置时间段

第1～6个月，共6个时间段，分别为第1、2、3、4、5个月、第6个月及以上，前5个时间段中每个时间段均为30 d。

1.4观察指标

1.4.1观察每位患者在6个不同留置时间段内的置管穿刺部位的针眼发红发生情况，计算其发生率。

1.4.2置管穿刺部位的针眼发红判断评价标准置管穿刺部位皮肤局部发红、肿胀、疼痛、伴或不伴分泌物。

1.5统计方法

研究中各项数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，符合正态分布及方差齐性，则组间比较采用单因素方差分析，否则采用非参数检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1穿刺部位针眼发红与性别、年龄、静脉类型之间的关系

PICC置管穿刺部位针眼发红的发生率与患者的性别、年龄、静脉类型之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　穿刺部位针眼发红与性别、年龄、静脉类型之间的关系

2.2穿刺部位针眼发红与置管留置时间的关系

患者的PICC导管留置时间的不同，其穿刺部位针眼发红的发生率不同，分别为3.83%、3.18%、4.04%、8.11%、4.65%、0.00%，各组时间段内其发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　穿刺部位不同留置时间针眼发红情况

3　讨论

PICC是目前临床上一种有效的静脉输液方式，它不仅能减少患者诊疗过程中的痛苦感，还能减轻药物的不良刺激，给医护人员及患者带来诸多便利，但如果置管后维护不当，亦会出现诸多并发症，这是目前临床护理关注的重点和热点［5］。该研究探讨穿刺部位针眼发红与置管留置时间的关系，其结果显示，患者的PICC导管留置时间的不同，其穿刺部位针眼发红的发生率不同，各组时间段内其发生率差异有统计学意义（P＜0.05），表明穿刺部位针眼发红与置管留置时间存在一定关系的。PICC穿刺置管后其穿刺部位针眼发红也有一定原因的，其主要原因可能是器械穿刺、药物理化因素等多种损伤性因素引起的局部皮肤、血管损伤导致的炎症性反应，这些炎症反应如果处理不当，亦会引起多种组织损伤进而导致严重并发症的出现［6］。该研究中显示，PICC穿刺置管后的第一个月维护中，出现了9例针眼发红病例，其发生率为3.83%，且其中有6例发生在穿刺置管后的2周时间内，说明穿刺部位针眼发红多出现在早期，其主要原因可能与早期穿刺时的伤口破损、摩擦、出血等因素有关［7］。研究结果还显示出，针眼发红的高发生率集中在置管维护的第4个月，其发生率高达8.11%，这可能与置管留置时间较长有关，但在第5及第6个月维护时，其发生率又呈现下降趋势。综合分析其原因，可能有以下几个方面［8-9］:①早期穿刺置管留置时，医护人员及患者均较为小心谨慎，通过健康宣教后患者的护理维护自我意识较强，但后期可能由于意识方面的疏忽，不能较好地保护置管伤口局部的清洁干燥，加上日常生活中的洗浴、出汗等导致伤口细菌容易滋生繁殖，因而出现针眼处感染发红；②部分病患穿刺置管后期会出现局部继发性血栓性静脉炎，这一炎症的出现也会导致穿刺部位的针眼发红感染；③因PICC穿刺置管患者多为肿瘤病患，治疗后期其抵抗力及免疫力较低，局部皮肤的耐受力亦会呈现下降的趋势，容易继发皮肤感染导致针眼发红。

综上所述，该研究表明，PICC导管维护留置时间的长短不同，其穿刺部位针眼发红发生率不同，掌握其规律及原因，在穿刺部位针眼发红高发时间段强化护理、宣教、及时处理，可预防相关并发症的发生，提高导管维护质量。

［1］王晓燕.PICC日常维护的研究进展［J］.护理实践与研究，2011，8（23）:117-119.

［2］段盈芳，胡小艳，张永莉.经外周静脉置入中心静脉导管维护标准化流程对护理质量及导管相关性并发症的影响［J］.中国当代医药，2015，22（36）:171-173.

［3］朱雁，盖垚，彭小花.PICC留置时间的影响因素分析［J］.深圳中西医结合杂志，2014，24（11）:131-133.

［4］路必琼，陈海燕，陈佩，等.PICC维护与患者穿刺部位针眼发红及留置时间的关系［J］.护理进修杂志，2014，29（1）: 19-21.

［5］贾永红，马玲，贺振民，等.癌症化疗患者发生PICC静脉炎的相关因素分析及护理对策［J］.肿瘤药学，2013，3（3）：236-240.

［6］李艳，文启连，李婷，等.PICC置管的肿瘤患者采取改进护理方案对其导管相关性不良事件及留置时间的影响分析［J］.当代医学，2014，20（31）:117-118.

［7］赵园，刘军，张杰.PICC置管导致机械性静脉炎的因素及预防措施［J］.中国保健营养，2013，12（12）:137.

［8］戈娜，庞启英，赵誉杰，等.PICC置管后局部皮肤过敏患者的循证护理［J］.护理学杂志，2013，28（14）:13-15.

［9］李艳群，马丽丽，高竹林，等.经外周静脉置入中心静脉导管化疗对老年肿瘤患者血液流变学及输液相关并发症的影响［J］.中国老年学杂志，2014，34（9）:2344-2346.

Correlation between PICC Maintenance and Rubefaction and Retention Time of Puncture Site Needle Eye

LIN Juan，WEN Ping，TAO Hong
Department of Oncology，Shanghai Tongren Hospital，Shanghai，200051 China

Objective To research and discuss the correlation between PICC maintenance and rubefaction and retention time of puncture site needle eye during the PICC treatment and maintenance period and provide a certain objective basis for improving the PICC maintenance quality and reduce complications.Methods 596 cases of patients with PICC puncture catheter maintenance in ourhospital from January 2015 to January 2016 were selected and the clinical data and occurrence in the PICC catheter maintenance process were retrospectively analyzed，the maintenance case number and puncture site needle eye situation were retrospectively recorded according to the different catheter retention time（from 1 month to 6 month and 6 time periods in total），and the incidence rates of puncture site needle eye in different retention time periods were analyzed and compared.Results There was an obvious difference in the incidence rate of puncture site needle eye in different PICC catheter retention time，（3.83%，3.18%，4.04%，8.11%，4.65%，0.00%），and the differencehad statistical significance（P＜0.05），thehigh-incidence time period was distributed in the 4 month.Conclusion The incidence rate of puncture site needle eye varies from different PICC catheter maintenance retention time，and we must master its law and cause and intensify nursing，education andhandle it in time in thehigh-incidence time period of puncture site needle eye，which can prevent the occurrence of related complications and improve the catheter maintenance quality.

Peripherally inserted central catheter（PICC）；Retention time；Needle eye；Correlation

R472

A

1672-5654（2016）08（c）-0028-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.028

（2016-05-31）