新版指导原则实施后某院住院患者抗菌药物使用情况分析

赵美，王玲

新疆伊犁哈萨克自治州中医医院，新疆伊宁835000

新版指导原则实施后某院住院患者抗菌药物使用情况分析

赵美，王玲

新疆伊犁哈萨克自治州中医医院，新疆伊宁835000

目的了解2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》发布实施以来，该院住院患者抗菌药物使用情况及合理性。方法采用横断面调查方法，对2016年3月24日0：00—24：00的全院所有住院患者进行抗菌药物使用调查、分析。结果753例住院患者中，使用抗菌药物的146例，抗菌药物使用率为19.39%，其中联合用药14例，全部为二联用药，占比9.59%，单联用药132例，占比90.41%，抗菌药物DDDs为157.74。全院治疗性抗菌药物使用率为60.27%，治疗加预防使用率为12.33%，预防性使用率为27.40%，治疗性使用抗菌药物细菌培养送检率为49.06%。结论该院抗菌药物使用情况总体较为合理，但还存在泌尿外科微生物标本送检率低，凭个人经验用药多，骨二科I类切口预防用药率太高，眼科手术全身性预防用药等问题，需进一步落实新版《指导原则》。

抗菌药物；合理用药；新版指导原则

抗菌药物临床上使用非常普遍，在预防和治疗感染中发挥积极的作用。抗菌药物不合理应用将导致不良反应增多，细菌耐药性增长，增加医院感染和药源性疾病的发生率，在给患者增加经济负担的同时也造成卫生资源的浪费［1］。2015年7月24日《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》发布实施，为更好地贯彻执行新版《指导原则》，加强该院抗菌药物合理应用管理，于2016年3月24日进行了全院住院患者抗菌药物使用横断面调查，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

所有2016年3月24日0：00—24：00住院患者均为调查对象。包括当日出院患者，但不包括当日入院患者。

1.2方法

1.2.1横断面调查方法采取病案调查的方式，对每份病例的抗菌药物使用情况，填写在统一的个案调查表中。

1.2.2调查方向的选择所调查的抗菌药物不包括抗结核药、抗病毒药、抗寄生虫药和抗菌药物的滴眼、滴耳等局部应用药物。

1.2.3计算指标抗菌药物的限定日剂量（DDD）值，根据《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值（2011年4月）确定，用药频度（DDDs）=药物总量/ DDD值，DDDs具有相加性，DDDs值越大，说明该类（种）药物的使用频率越高。

2　结果

2.1抗菌药物使用的一般情况

该次应调查住院患者753例，实际调查753例，实查率为100%。调查日使用抗菌药物患者146例，抗菌药物使用率为19.39%，其中联合用药14例全部为二联用药，占比9.59%，单联用药132例，占比90.41%，抗菌药物DDDs为157.74。

2.2各临床科室抗菌药物使用情况

抗菌药物使用率排前三位的科室为泌尿外科、普内科、男性科，分别为78.95%、68.18%、52.94%。DDDs排前三位的科室为肛肠科、妇科、普内科，分别为30.95、17.67、14.30。二联用药的比例最高的科室是心血管科、老年病科、肛肠科，都是25%，见表1。

表1　各临床科室抗菌药物横断面使用情况

2.3抗菌药物使用目的和微生物标本送检情况

全院治疗性抗菌药物使用率为60.27%，治疗加预防使用率为12.33%，预防性使用率为27.40%，抗菌药物预防性使用排前三位的科室是骨二科、风湿免疫科、内分泌科和眼二科，分别为100%、50%、33.33%。治疗性使用抗菌药物细菌培养送检率为49.06%，神经内科、风湿免疫科、重症医学科、普外科送检率100%，部分科室送检率为0，见表2。

表2　抗菌药物使用目的和微生物标本送检情况

3　讨论

3.1抗菌药物使用率、使用频度和联合用药

该次调查结果显示，该院抗菌药物横断面使用率为19.39%，远低于全国1766所医院住院患者横断面抗菌药物使用率（35.01%）［2］。该院抗菌药物联合用药仅限于二联用药，联合用药占比为9.59%，远低于全国178所医院住院患者横断面联合用药比例（40.48%）［3］表明抗菌药物的总体使用情况比较合理。2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》颁布实施以后，该院建立了抗菌药物临床应用管理体系，加强了抗菌药物应用方面的督导检查工作。另外，该院属于中医医院，中药使用较多，近年来，中草药的抗菌活性不断被证实，孙茜［4］等人的研究表明，芸香草、苍术、杏叶防风、地肤子等对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和白色念珠菌均表现出不同程度的抑制作用，对耐药菌也表现出一定的抑制作用，表现出广谱的抗菌活性。该院抗菌药物使用强度低也与此有关。

泌尿外科抗菌药物横断面使用率最高，为78.95%，一方面此科室面临的感染性疾病较多，同时，也与此科室微生物标本送检率低，大多凭个人经验用药有关，例如:慢性前列腺炎、前列腺增生、肾结石未排除是否细菌感染，就使用抗菌药物治疗。新版《指导原则》明确指出，诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。肛肠科二联用药比例和DDDs较高，究其原因是该科室主要面临的结直肠手术可能的污染菌是革兰阴性杆菌和厌氧菌，抗菌药物选择第二代头孢菌素+甲硝唑预防感染。心血管科和老年病科二联用药较多，主要与患者高龄、基础疾病多、免疫力低下、重症感染等因素有关，但需注意新版《指导原则》已将2004年版“单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染”这一联合用药的指标删除。加强了这方面的内容，并提出了多重耐药菌及泛耐药菌感染时，需抗生素联合用药。

3.2抗菌药物使用目的和微生物标本送检

骨二科抗菌药物预防性使用比例为100%，在王素英［5］调查的666例骨外科手术中，只有384例存在预防用药指征，对于一些择期手术，如骨愈合内固定取出术，不需要预防性使用抗菌药物。另外，骨科手术预防用药的时机未按照新版《指导原则》要求更改为术前0.5～1h。风湿免疫科预防性抗菌药物使用率为50%，新版《指导原则》“抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用”中指出，在预防用药对象为①风湿性心脏病儿童患者②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人时，选择苄星青霉素或青霉素V作为预防用药。眼二科预防用药比例为33.33%，白内障手术预防性使用头孢呋辛钠静脉滴注不妥，这是由眼部的特殊结构血眼屏障决定的。血眼屏障是指循环血液与眼球内组织液之间的屏障，包括血房水屏障、血视网膜屏障等结构，它使全身给药时药物在眼球内难以达到有效浓度，因此大部分眼病的有效药物是局部给药。新版《指导原则》指出，眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）围手术期预防应用的品种选择是局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等。

该次调查中治疗性使用抗菌药物细菌培养送检率为49.06%，符合国家卫生计生委要求的30%，但是该院在病原微生物监测方面还存在一些问题。微生物标本送检52例，只有37例培养结果阳性，阳性率为71.15%。①原因主要是医护人员采样方式不到位导致标本无效，如普内科送检8例，只有3例培养结果阳性，这与该科室老年患者多，难以咳出呼吸道深部痰，而该院又未开展纤支镜采集法有关。②该院缺少血培养、厌氧菌监测等方面的设备和技术。52例送检标本中有32例是抗菌药物使用后送检的，骨一科标本培养结果阳性的2例均是多重耐药菌。细菌耐药率高低与抗菌药物的用量有密切关系，药物用量越多，时间越长，或多种药物不合理联合，均会导致细菌耐药率增加［6］。因此尽可能在抗菌药物使用前送检，明确目标治疗，减少经验治疗，可避免耐药菌的滋生，降低患者医疗费用。

该次调查发现该院抗菌药物应用过程中还存在很多问题。在今后的监管中，要进一步落实新版《指导原则》，加大对临床医师和细菌室工作人员的培训力度，加快细菌室建设，将抗菌药物合理应用纳入绩效考核体系。

［1］黄丽珍，覃国统，韦婵婵.该院住院患者抗菌药物横断面调查分析［J］.右江民族医学院学报，2014，36（3）:476-477.

［2］任南，文细毛，吴安华.2014年全国医院感染横断面调查报告［J］.中国感染控制杂志，2016，15（2）：83-87.

［3］吴安华，任南，文细毛，等.我国178所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查［J］.中华医院感染杂志，2012，12（12）:881-884.

［4］孙茜，左国营，郝晓燕，等.22种中草药提取物体外抗菌实验研究［J］.贵阳医学院学报，2015，40（2）:125-129.

［5］王素英.骨外科I类切口手术抗菌药物使用与切口感染调查分析［J］.当代医学，2015，21（18）:64-66.

［6］贺淑媛，李江林.抗菌药物用量与细菌耐药相关性分析［J］.临床合理用药，2014，7（1）:5-6.

Cross-sectional Survey and Analysis of Antibacterials of Inpatients in Our Hospital after the New-edition Guiding Principle is Implemented

ZHAO Mei，WANG Ling
Yili Kazak Autonomous Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yining，Xinjiang，835000 China

Objective To know the application and rationality of antibacterials of inpatients in ourhospital since the antibacterial clinical application guiding principle in 2015 was implemented.Methods The application of antibacterials of inpatients in our wholehospital on March 24，2016 were surveyed and analyzed by the cross-sectional survey method.Results In the 753 cases of inpatients，146 cases applied the antibacterials，and the use rate of antibacterials was 19.39%，14 cases were with combined medication，and all patients were with drug combination therapy，accounting for 9.59%，132 cases were with single medication，accounting for 90.41%，antibacterial DDDs was 157.74，the use rate of treatment antibacterials in the wholehospital was 60.27%，and the use rate of treatment and prevention was 12.33%，and the preventive use rate was 27.40%，and the bacterial culture submission rate of treatment use was 49.06%.Conclusion The general condition of antibacterial cross-sectional use in ourhospital is rational，but the issues of low submission rate of microbe specimen in the department of urinary surgery，more medication by individual experience，toohigh medication rate of I incision prevention in the second department of orthopaedics and general preventive medication of ophthalmologic operation still exist，and the new-edition guiding principle needs to be further implemented.

Antibacterial；Rational use；New-edition guiding principle

R181.3

A

1672-5654（2016）08（c）-0055-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.055

（2016-06-12）