慢性脑供血不足患者认知功能障碍的MMSE和MoCA量表评估

2016-11-12 01:19:34王仲坤吕晓红
中风与神经疾病杂志 2016年2期
关键词:认知障碍功能障碍筛查

孙 强, 王仲坤,吕晓红



慢性脑供血不足患者认知功能障碍的MMSE和MoCA量表评估

孙强,王仲坤,吕晓红

目的通过简易精神状态量表(Mini-Mental State Exam,MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评估慢性脑供血不足(Chronic Cerebral Circulation Insufficiency,CCCI)患者的认知功能障碍特征及两个量表的敏感性和相关性。方法选取2009年5月-2010年3月吉林大学第一医院神经内科的慢性脑供血不足患者63例作为病例组,同时选取资料相当的中老年人55例作为对照组,通过MMSE和MoCA评估认知障碍特征以及两个量表的敏感性和相关性。结果(1)病例组与对照组通过MoCA比较,认知功能障碍在视空间执行能力、语言能力与命名及延迟回忆方面病例组得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)在认知功能障碍检出率方面,MoCA明显大于MMSE,差异有显著性意义(P<0.01),同时认为MoCA评分21分可能是区分轻、重度认知功能障碍的界值点。结论(1)CCCI患者认知功能障碍以视空间执行能力、语言能力与命名及延迟回忆方面为著;(2)MoCA比MMSE更易于筛查出CCCI患者的认知功能障碍,并且认为MoCA评分21分可能是区分轻、重度认知功能障碍的界值点。这有利于临床中对CCCI患者早期发现及防治。

慢性脑供血不足;认知功能障碍;MMSE量表;MoCA量表

慢性脑供血不足(CCCI)是慢性缺血性脑血管病的一种,临床多见,特别是门诊患者。近年来发现CCCI产生的慢性脑缺血不仅是缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、脑白质疏松症、血管性痴呆、Binswanger病的发病基础,而且与阿尔茨海默病密切相关并可能是其认知功能障碍发生的始动环节。因此CCCI患者的认知功能障碍早期发现及干预对上述疾病的控制和预防有重要价值。MMSE是临床中对认知障碍进行筛查及评估的常用量表,但很多研究者发现MMSE只能检出严重认知功能障碍及痴呆患者,对轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment,MCI)缺乏敏感性和特异性[1],尤其对血管性认知功能障碍(Vascular Cognitive Impairment,VCI)。而MoCA是被多国循证医学验证的MCI筛查量表。目前国内采用MoCA(中文版),该量表评估了注意力、执行功能、语言能力、抽象思维、记忆力、计算力、定向力等认知领域,对MCI患者,尤其是VCI患者有很好的敏感性和特异性。目前对CCCI引起的认知障碍的临床研究较少,且以MMSE检测为主。本研究通过MoCA与MMSE评估CCCI的认知功能障碍特征,并分析两量表的相关性,从而为CCCI患者早期临床的认知功能筛查提供指导,以便临床中早发现、早防治。

1 材料与方法

1.1根据2000年日本脑卒中学会诊断标准最新修订版的CCCI标准[2],选取2009年5月-2010年3月吉林大学第一医院神经内科病房及门诊符合CCCI患者作为病例组,共63例,男性40例,女性23例,年龄45~86岁,平均年龄(62.25±9.77)岁。选取同时期吉林大学第一医院体检中心正常体检的45岁以上的中老年人作为对照组,共55例,男性34例,女性21例,年龄50~83岁,平均年龄(67.24±8.51)岁,均无不适主诉,年龄、性别及教育程度与病例组相当。排除痴呆、脑血管病及其他中枢神经系统疾病、抑郁、严重心、肝、肾等系统性疾病病史,经头部CT检查正常。

1.2两组人群详细询问病史并记录症状、体征、姓名、性别、年龄、受教育程度、吸烟饮酒史、血生化、颅内外血管检查及头部影像学检查。两组年龄、性别及文化程度无明显差异(P>0.05)。

1.3神经心理学量表测试神经内科研究员对两组人员行MoCA及MMSE。完成MoCA检查大约10~15 min。对受教育年限≤12 y的被测试者加1分,得分最高30分。最终MoCA≥26分为正常,MoCA<26分认为存在认知功能障碍。MMSE的判定标准:对受教育年限小于4 y者加2分,4~8 y者加1分。总分25~30分为认知功能正常,21~24分,14~20分及13分以下分别为轻、中、重度认知障碍。同时两组均行汉密尔顿抑郁量表排除抑郁。

1.4病例分组

1.4.1根据以上标准收集的CCCI患者及正常对照组的中老年人,将资料分为病例组和对照组。

1.4.2在病例组和对照组内再根据MoCA≥26分和<26分,分为非认知障碍组和认知障碍组。MoCA与MMSE对比时,再将MMSE≥25分和<25分,认为无认知功能障碍和存在认知功能障碍。

1.5统计学处理数据经SPSS 17.0统计软件处理,均数的比较用t检验;计数资料用χ2检验;用相关性检验来分析MoCA与MMSE的相关性;P<0.05差异有统计学意义,P<0.01差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1病例组与对照组中认知功能障碍的神经心理学特征的比较MoCA检测存在认知障碍的,病例组49例,对照组23例。比较两组认知功能障碍特点,病例组在视空间执行能力、语言能力与命名及延迟回忆方面得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而在其他方面,差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

2.2MoCA及MMSE量表对认知功能障碍的检出率及相关性用MoCA筛查认知功能障碍,病例组63例中有49例,对照组55例中有23例,检出率分别为77.8%和41.8%。用MMSE筛查,病例组63例中有19例,对照组55例中有1例,检出率分别为30.2%和1.8%。两组比较差异有显著性意义(P<0.01),病例组检出率高于对照组。用MoCA和MMSE筛查所有病例的认知障碍,检出率分别为61%和16.9%,两方法比较差异有显著性意义(P<0.01),MoCA检出率大于MMSE(见图1)。

MMSE检测正常者中有53.06%在MoCA中存在认知障碍。将MoCA<26分者,把MMSE<25分作为区分轻、重度认知功能障碍的标准,进行MoCA不同得分点敏感度和特异度的ROC分析,并绘制ROC曲线(见图2)。由图可见当特异度约为0.9,灵敏度已超过0.9,此界值点为21分。本研究认为MoCA区分轻重认知障碍的界值点可能为21分。因此本研究认为CCCI患者认知功能障碍的发生率较无症状的正常中老年人要明显增高;而MoCA 21分可作为界值点来区分轻、重度认知障碍。

表1 病例组与对照组中认知功能障碍神经心理学特征比较

病例组与对照组比较*P<0.05,**P<0.01

病例组与对照组比较*P<0.01,MoCA与MMSE比较**P<0.01

图1各组用MoCA和MMSE的认知障碍检出率

图2 MoCA不同得分点认知功能障碍的ROC曲线

3 讨 论

CCCI是大脑整体血液供应水平相对减少的状态,而无明显局灶脑缺血表现,临床上早期表现为记忆力下降、头晕等,若不加以干预部分可进展为痴呆等影响日常生活[3]。VCI是由Hachinski于1993年首提出,指由血管因素引起的不同程度的认知障碍。而CCCI作为一种慢性隐匿性缺血性脑血管病,是VCI的一种原因,但CCCI在早期往往影像学检查正常,临床上对其认知障碍的神经心理学特征的认识就显得尤为重要。本研究认为CCCI患者早期即存在不同程度的认知障碍。CCCI患者的认知功能障碍以视空间执行能力、语言能力与命名、延迟记忆为特征性表现。

目前临床中对认知功能障碍早期发现的工具就是量表筛查,选择合适的量表是能否早期发现的关键。MMSE是国际上应用最为广泛的认知功能评估量表,有较好的效度和可信度,但此量表只能检出严重认知功能障碍及痴呆的患者,对MCI和VCI缺乏敏感性。而MoCA是此认知功能领域较全面、敏感性和特异性较理想的筛查评估工具,目前在临床中处于检测阶段,并在多种认知功能障碍研究中应用[4~7]。通过本研究亦进一步证实了MoCA量表对认知功能障碍筛查的灵敏性和特异性。本研究认为MoCA得分与MMSE得分呈正相关。目前临床中对MoCA量表没有统一的认知功能障碍程度的分级。本研究通过与MMSE做对照,认为MoCA区分轻、重度认知功能障碍的界值点可能为21分。

通过本研究的CCCI认知障碍特征及MoCA的高检出率,有助于临床中早期发现CCCI的认知功能障碍,从而做到早发现,早防治,改善患者的生活质量。

[1]Galioto R,Garcia S,Spitznagel MB,et al.The Mini-Mental State Exam (MMSE) is not sensitive to cognitive impairment in bariatric surgery candidates[J].Surg Obes Relat Dis,2014,10(3):553-557.

[2]近藤.无症状性脑血管病の对应颈动脉病变の治疗[J].日内会杂志,2000,86(4):781.

[3]潘丽雅.慢性脑供血不足导致非痴呆性血管性认知功能障碍的临床研究进展[J].癫痫与神经电生理学杂志,2015,24(1):52-54.

[4]贾少杰,张靖涵,贾晓静.MMSE 和MoCA量表在慢性脑供血不足患者早期认知障碍中的应用[J].中国老年学杂志,2014,(34):4479-4480.

[5]汤海艳,王军,魏其林,等.MoCA和MMSE评估老年帕金森病患者认知障碍的分析[J].中风与神经疾病杂志,2013,30(8):719-723.

[6]Arunpongpaisal S,Sangsirilak A.Using MoCA-Thai to evaluate cognitive impairment in patients with schizophrenia[J].J Med Assoc Thai,2013,96(7):860-865.

[7]Pendlebury ST,Mariz J,Bull L,et al.Impact of different operational definitions on mild cognitive impairment rate and MMSE and MoCA performance in transient ischaemic attack and stroke[J].Cerebrovasc Dis,2013,36(5-6):355-362.

Cognitive impairment in patients with chronic cerebral circulation insufficiency assessed by MMSE and MoCA scale

SUNQiang,WANGZhongkun,LVXiaohong.

(DepartmentofNeurology,FirstHospitalJilinUniversity,Changchun130021,China)

ObjectiveTo assess the cognitive impairment characteristic in patients with chronic cerebral circulation insufficiency(CCCI) and the sensitivity and correlation of the Mini-Mental State Exam(MMSE) and Montreal Cognitive Assessment (MoCA) scales.MethodsWe selected 63 cases patients with CCCI in May 2009 to March 2010,from neurology of the first hospital Jilin University as case group.Meanwhile we selected 55 cases the elderly with no obvious difference was found as control group.Then through MMSE and MoCA scales,we aseessed the cognitive impairment characteristics and the sensitivity and correlation of two scales.Results(1)Compared with the control group by MoCA scale,cognitive impairment scores in the visuospatial and executive ability,language and naming and delayed recall in case group were lower than that of the control group.The difference was statistically significant (P<0.05).(2)In terms of cognitive impairment detection rate,MoCA scale was significantly greater than MMSE scale.The difference was statistically significant (P<0.01).Meanwhile we think the MoCA 21 score may be as a demarcation point between light and heavy level of cognitive impairment.Conclusion(1)Cognitive impairment characteristic in patients with CCCI was visuospatial and executive ability,language and naming and delayed recall.(2)Compared with MMSE scale,MoCA scale is easier to detect cognitive impairment of patients with CCCI.Meanwhile we think the MoCA 21 score as a demarcation point may differentiate light from heavy level of cognitive impairment.So patients with CCCI are beneficial to early detection in clinical,early prevention and treatment.

Chronic cerebral circulation insufficiency;Cognitive impairment;MMSE scale;MoCA scale.

1003-2754(2016)02-0143-03

2015-12-20;

2016-01-30

吉林省科技厅资助项目(No.20130206043SF)

(吉林大学白求恩第一医院神经内科和神经科学中心,吉林 长春130021;孙强,现在大连市第三人民医院神经内科,辽宁 大连 116033)

吕晓红,E-mail:Lvxiaohong.student@sina.com

R743.3

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