三级医院总会计师制度建设情况及路径选择

刘颖

摘要：本文借助调查问卷和现场访谈，对我国部分三级医院总会计师制度建设情况进行抽样调查，对调查数据及访谈结果进行统计汇总，依据汇总结果揭示目前我国三级医院总会计师制度在推行过程中取得的经验和现实困境，借相关理论，探究推动总会计师设置进程、构建总会计师和谐建设环境、加快三级医院总会计师制度推行的多维度科学发展路径。

关键词：三级医院 总会计师 制度建设 路径选择

一、调查背景

1990年，由国务院颁布《总会计师条例》（2011年修订）明确指出，“事业单位和业务主管部门根据需要，经批准可以设置总会计师”，对总会计师的职责、权限、任免与奖惩做出了详细规定。1998年，《医院财务制度》要求，“符合条件的医院应建立总会计师制度”，对医院建立总会计师制度提出了具体要求。2000年，新修改颁布实施的《会计法》特别规定，“国有的和国有资产占控股地位或有主导地位的大、中型企业必须设置总会计师”，对设置总会计师进行了强制性要求。2012年，新《医院财务制度》进一步明确指出，“三级医院须设置总会计师”，为三级医院设置总会计师提供了法制保障和制度基础。2014年，国家卫生计生委发布《卫生计生经济管理队伍建设方案（2014年-2020年）》提出，“要建立总会计师培养制度，实现全国三级甲等医院都配备总会计师”。一系列条例、制度和法规的出台，无不对总会计师制度的建设和推行提出了诉求。

我国三级医院总会计师制度建设经历了20多年的辛苦历程，到如今已经具备一定的规模，在医院管理的各个环节之中彰显其管理效能，逐步被单位的管理层认可、信任、重视。但是，伴随着三级医院总会计师制度的逐步推进，实践中许多现实性的问题不断出现，尤其是在当前公立医院改革的特殊时期，总会计师制度建设的推行面临着诸多的机遇和挑战，三级医院总会计师制度建设将何以进行，当下已成为政府、医院管理层十分关注的问题。目前，在学术领域已有越来越多的学者开始涉足研究，但是经过查阅相关文献资料，大多是在总会计师的某一层面上展开研究，对三级医院总会计师制度建设还没有进行系统的研究。因此，对三级医院总会计师制度建设进行系统的研究，对于今后更好地发挥三级医院总会计师的决策与管理作用，构建医院有效的运行机制，保障卫生事业健康快速发展具有重大的实践意义。

二、调查问卷与访谈提纲设计

本次调查采用问卷调查和现场访谈的形式进行。问卷调查抽取国家部委预算直属三级医院和河南、福建、广州三省及重庆的部分三级医院开展调查，样本总量87个（包括综合医院和专科医院）。调查通过E-mail的形式，将问卷发至各调查对象，同时要求各调查对象对各项提问及备选项目进行准确理解，如实选择，问卷涉及所有数据的填写以2014年12月30日为时间节点。调查问卷实际回收87份，回收率100%，根据课题组既定的调查目的，基于真实和逻辑相关的视角，对回收的87份调查问卷逐一逐项进行核查。经核查，已回收的87份调查问卷均符合课题组的研究要求，属有效问卷。调查对象均来自各三级医院财务部门的负责人及财务骨干，对本医院的总会计师制度建设情况非常清楚，所提供的信息真实可靠。从受访对象的等级来看，49%为部属医院，35%为省（直辖市）级医院，14%为市级医院，2%为区级医院，本次调查结果对研究主题而言具有较强的代表性。

本次调查问卷从三级医院总会师制度建设的实际情况出发，以“发现真实现状，提出意见建议，推动制度建设”为目的，围绕“制度建设、人员素质、任职条件、履职要求”四个方面进行，由5个部分29项组成，主要侧重于三级医院总会计师制度建设的基础性内容，调查核心模块涉及以下6个部分：①岗位设置情况；②环境建设情况；③职业技能要求；④地位现状情况；⑤行业建设途径；⑥职责要求情况。调查问卷中所列示的调查项目，大部分以选择题的形式出现，只有少部分由调查对象自主填写，以满足调查问卷严谨性、真实性，以及统计口径一致性的要求。本次现场访谈以国家卫计委财务司、人事司领导、三级医院院长、总会计师及经济管理相关部门负责人作为访谈对象，主要采用开放式问答的方法，侧重于医院管理层对总会计师的看法、总会计师应具备的素质要求、总会计师在医院管理中的作用、总会计师的工作重点及总会计师的设置模式五个方面。

三、调查基本情况

从总会计师岗位设置情况来看，有32%的受访医院单独设置了总会计师，有2%的受访医院由副院长兼任总会计师，有6%的受访医院由财务处长兼任总会计师，还有60%的受访医院尚未设置总会计师职位。并且，在已设置总会师职位的受访医院当中，仍有23%的总会计师没有进入医院领导班子（不是单位领导班子成员）。另外，在对医院未设置总会计师职位的原因调查发现，没有岗位职数所占比例最大（31%），其次是职能定位不明确（23%）、缺乏合适人选（18%）、主管单位无要求（15%）以及其他综合性原因（12%），医院领导不重视仅占1%。从以上调查数据来看，虽然《医院财务制度》实施已3年多，但仍有多数的医院没有按制度的有关要求设立总会计师，影响总会计师制度建设进程的首要因素是无岗位职数，而医院领导不重视对总会计师制度建设基本无影响。

从总会计师环境建设情况来看，大部分医院领导对财务管理工作非常重视，但还有47%的受访者认为医院领导对财务管理工作重视度不高，仅处于比较重视或一般重视的程度，这与我们的预期还有一定的差距。同时调查发现，69%的受访医院管理者认为非常有必要设立总会计师，但还有3%的受访医院管理者认为设立总会计师是可有可无的事情。另外，笔者对国家卫计委及各医院领导层的访谈结果来看，他们都认为三级医院设立总会计师是很有必要的，是从内部挖掘自身潜力，真正做到以病人为中心，让群众满意，让医务人员满意，更加专业化、科学化、职业化、精细化管理的客观需求，也是现在三级医院进行前期预算规划、后期财务分析、绩效评价，适应新型财务管理模式势在必行的需要。以上调查数据和访谈结果充分说明，目前医院领导对财务管理工作的重视程度普遍较高，已经认识到设置总会计师的重要性，这与前述医院未设置总会计师职位的原因是医院领导不重视仅占1%的结果相一致。

从总会计师职业技能要求来看，21%的受访者认为总会计师的学历应该是硕士及以上，79%的受访者认为总会计师的学历是本科及以下即可，96%的受访者认为总会计师应来自会计学（含审计学）、财务管理类专业，还有4%的受访者认为总会计师在专业方面不受太大限制，几乎所有受访者都认为总会计师应具有高级会计师、高级审计师或会计专业副教授及以上职称。另外，受访者认为总会计师最应必备专业技术、团队能力、决策分析、战略规划和创新变革五种能力以及内控建设、财务分析、财务战略、风险管理和资本运营五类知识。另外，访谈结果显示，医院管理者认为总会计师的选拨任命首先要符合《干部选拔任用条例》的基本要求，特别是品德、素质、为人等要好，要把政治素质的高低作为选拨任命的第一要求，除专业技能和知识外，由于其本身的特殊定位，还要熟悉医院基本情况，了解医院整体业务，具备医院管理知识，有大医院任职经历。

从总会计师地位现状情况来看，有40%的受访者认为本医院总会计师在领导班子中是管理层的核心成员之一，甚至还有6%的受访者认为本院总会计师在领导班子中仅次于行政第一把手，但还有26%的受访者认为本医院总会计师在领导班子中的排名为末位，28%的受访医院总会计师不是单位领导班子成员。同时，从医院管理者的访谈结果来看，目前这种情况在一些医院是客观存在的。可见，虽有部分已按要求设置总会计师，并且也是单位领导班子成员，可末位排名的现象比较严重，使总会计师无法有效发挥其作用。由于企业按照《总会计师条例》执行，而医院则是参照执行，没有适合医院特点的医院总会计师条例加以强制执行。并且，医疗行业的领导职数有总量控制，设置总会计师则意味着要减少一位主管财务的行政副院长，如总会计师除会计工作以外，无法承担原行政副院长分管的其他工作，无形中会增加其他领导的责任，这在一定程度上限制了总会计师制度建设的推行。

从总会计师行业建设途径来看，41%的受访者认为总会计师应从单位内部提拔，55%的受访者认为总会计师应通过外部招聘或其他方式公开选拔，仅有4%的人认为医院总会计师实行上级委派制。而在已设置总会计师的受访医院当中，有45%的总会计师由医院领导班子研究任命，37%的总会计师由上级主管部门任命，有13%的总会计师由政府组织部门任命，仅有5%是通过其他方式设立的。并且，在任命的总会计师中，有78%的受访单位是从本单位内部提拔的，16%是由上级单位委派的，仅有6%是通过其他渠道聘任的。以上数据说明目前大家比较认可的总会计师产生途径和实际总会计师的产生途径存在较大的偏差，更多的人希望能通过更加公平、公正、公开的方式选拔总会计师人选，但目前采用这种方式的仅占一小部分。

从总会计师职责要求的情况来看，77%的受访者认为总会计师参与医院重大决策是非常重要的，总会计师应在医院做出重大决策分析时，提供财务分析、风险评估预测、财务实时信息、宏观政策分析和决策分析五个方面的技术支持，做好重大项目的评估和会计人员培养、培训两个方面的关键工作，履行四个方面的职能：组织财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作，参与重要经济问题的分析和决策，参与医院运营管理，做好新设备、新技术使用的评估和测算，参与医院人力资源管理，做好科室评价和绩效考核。综上所述，如果总会计师的职责还停留在传统的会计核算和监督、财务收支、筹资与投资、预算管理、成本核算上的话，其职责范围、工作重点与医院经济发展的复杂性、多样性将不匹配，将会从一定程度上制约医院的发展。因此，总会计师需要更多涉足医院价值管理、风险管理、信息管理和人力资源管理等方面。可以说，医院总会计师权小责任大事情多。

四、三级医院推行总会计师制度的路径选择

（一）明确医院总会计师岗位职数和建立严格准入制度

调查数据显示，三级医院总会计师制度的推行缓慢，并受到制约和限制，关键因素不是单位领导不重视，而是总会计师的岗位设置将使原有行政副院长的职位设置减少，而总会计师目前大多数是从单位内部提拔，多为原财务科长直接晋升，能因此而受益的人员数较少，从单位内部来说多存在排斥性。因此，行政主管部门应选择行政任命、委派制或市场选拔等任免模式，给医院增加一个领导职数，以总会计师制度的顺利推行与效果保证为出发点，建立严格的准入制度，避免出现为解决某个人领导职位问题而把总会计师岗位随意挪用和滥用，防止出现总会计师在其位而不谋其政的现象，对有条件的单位可以采取自行聘任总会计师的形式。

（二）建立符合医疗行业特点的《医院总会计师条例》

《总会计师条例》对企业设置总会计师进行了明确规定，但并没有涵盖行政事业单位，对其进行强制性要求。“互联网+”时代的到来以及医改的进一步深入，对医院管理提出了更高层次的要求。调查数据显示，96%的受访者都认为应该建立有其独特个性和满足行业特点的《医院总会计师条例》，从制度上强化三级医院必须设置总会计师的刚性要求。同时，还应制定相应的实施细则和管理办法，把配备总会计师作为三级医院行政管理班子的必要条件，把总会计师制度作为三级医院管理制度是否有效建立和完善的重要考核标准之一。

（三）加强医院总会计师专业知识储备和职业技能培养

在国家卫计委经济管理领军人才培养项目开展的基础上，遴选一批医疗行业经济管理方面的高精尖人才，作为三级医院总会计师配备的首选人员，并借鉴国家及各省市领军人才项目培养的模式和方法，做好总会计师及后备人员的素质提升工程，夯实其长远发展的基础，紧紧围绕战略管理、全面素养、财务报告、管理会计等方面的内容，组织建立总会计师素质提升工程核心课程体系。同时，整合全国各地优势培训资源，尤其要充分发挥国家及各省市总会计师协会的辐射面广和渗透度强的作用，确保整个培训的效果。

（四）建立健全医院总会计师监督管理与考核评价机制

通过调查数据发现，目前有部分医院虽然按要求设置总会计师岗位，并且也是单位领导班子成员，但在职责分工上却没有按照《总会计师条例》的有关规定执行，竟然出现总会计师不分管财务的尴尬局面。为了能让总会计师制度的推行切实落到实处，而不能让单位只是为了应付制度要求而虚设总会计师岗位，应从国家层面建立健全医院总会计师监督管理与考核评价机制，将总会计师岗位设置情况、职责分工情况、履职履责情况与医院等级评审挂勾，并将其作为医院管理评价、大型医院巡查等的基本检查条款，从而对各单位总会计师制度建设情况进行监督和评价。

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（作者单位：河南省胸科医院）