放下心理压力，战胜儿童抽动障碍

芮慧强

5岁多的乐乐就要上小学了，身体挺好，特别喜欢画画，可是爹妈却要他双休日上数学、语文和外语3门学前辅导班，课后还要做很多作业。他很发愁，有时候梦中还在赶作业。乐乐眼睛累时，就使劲眨眨眼，爸妈见了不停地批评他：“不想学习还添毛病。”偶尔还打过他几下。谁知乐乐毛病越来越多，眨眼、面部抽动，做鬼脸，不自主发声，有时还骂脏字。于是，爸妈带乐乐去了医院，导诊让他们看心理科，医生说乐乐可能是患了抽动秽语综合征。

儿童抽动秽语综合征比较多见，近年来有增加趋势。据估计，大约有15%的儿童在某一阶段会出现这种问题。其表现形式不同，包括肌肉的抽动、痉挛等所谓的“运动性抽动”，以及发生各种声音的所谓“发声性抽动”。

抽动秽语综合征是以前的叫法，现在准确的叫法是抽动障碍。人们对抽动障碍的关注已有百余年，对这种病的认识及分类逐渐清晰。比如，1952年的《美国疾病诊断和统计手册》的第1版，还没有将其纳入分类系统。第2版将其归为特殊症状类。到了1980年，《美国疾病诊断和统计手册》的第3版把抽动症归为抽动障碍，并且分为一过性抽动障碍、慢性运动或发声性抽动障碍、发声与多运动联合抽动障碍3个亚型。

抽动障碍起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动的综合征，并可伴有注意力不集中、多动、强迫动作和思维以及其他行为症状。

抽动障碍的病因

总体来讲，抽动障碍的病因还不是很清楚。初步的明确原因有以下3点。

1.综合双生子和家族史研究，遗传因素在抽动症的发病中起了重要作用。

2.近年来的研究显示，多巴胺D4受体及功能基因与精神病的病因密切相关。现在国外已有报告多巴胺受体D4受体等与抽动障碍也有一定关系。

3.学者们普遍认为遗传因素要和环境因素共同起作用，引起体内生物学物质发生变化。

此外，某些基础疾病也可能成为抽动障碍的诱因，如结膜炎、干眼症、屈光不正等；腺样体肥大、扁桃腺炎以至鼾症（睡眠呼吸暂停综合征）；维生素及微量元素失衡或缺乏；贫血、佝偻病及维生素D相对不足；鼻炎、鼻窦炎、中耳炎；龋齿、牙龈炎、出牙早晚；喘大气、吃手、嗑指甲等不良习惯等。在考虑抽动症之前，要排除以上疾病诱因，先积极治疗诱发病，再治疗抽动症才有成效。

抽动障碍的临床表现

抽动是一种不随意的、突然发生的、快速的、反复出现的、无明显目的的、非节律性的运动或发声。抽动不可克制，但常被抑制住一段时间。分为以下5种：简单运动性抽动；复杂运动性抽动；简单发声性抽动；复杂发声性抽动；发声与多种运动联合抽动。

乐乐的症状应该属于发声与多种运动联合抽动，症状已经很明显，但为什么医生说乐乐只是“可能”患了抽动秽语综合征呢？

这就是医生的高明之处了，应该点赞。因为大约有15%的儿童在某一阶段会出现这种问题，可能有许多诱因，而且乐乐是处于早期、轻症阶段，通过治疗诱因、心理治疗和生活辅导，症状会逐渐减轻，乃至恢复正常。如果马上就“确诊”抽动障碍——发声与多种运动联合抽动，过早下结论、戴帽子，也许会加重孩子的心理压力，增加治疗的负能量，不利于疾病康复。

医生在交代病情时，最好采取内外有别（孩子和家长）方式，争取更好效果。

患儿家长不能有病乱投医，最好首次就找当地的权威医生，可以看儿童医院的脑系科，也可以看心理科。

抽动障碍的治疗方法包括药物治疗和心理治疗。

1.药物治疗。药物治疗包括针对抽动症状的治疗和针对伴发障碍或症状的治疗。前者可选用氟哌啶醇、泰必利等；后者可选可乐定或抗抑郁药等。

2.心理治疗。应加强支持性心理治疗，解除患儿的各种心理困扰，使患儿正确认识该抽动障碍，正确处理所遇到的问题，如同学的耻笑等，积极配合治疗。

要帮助家长和老师正确认识该抽动障碍，合理安排患儿生活，避免各种加重抽动的因素，进行一些生理辅导。

对抽动障碍儿童的生活辅导建议

1.让孩子生活规律，营养均衡，睡眠充足，心情舒畅。身体要健康，心理更要阳光。

2.家长要做孩子的好朋友、好伙伴，弯下身来甚至蹲下来，听取孩子的讲述，了解孩子的喜好，给予引导，而不是以长者自居，不能采用命令式的语气，过分苛求。

3.学龄前期及小学的重点在于引导孩子适应学习氛围，培养孩子好的学习习惯，学习尽力即可，孩子成绩差时要帮助分析原因，不以学习成绩、班次排名定优劣。

4.亲子之间要加强疏交流，了解孩子的难处、苦衷，真正帮助孩子解决实际问题。

5.鼓励孩子的点滴进步，不要吝惜表扬，减少孩子之间的攀比，尤其不能拿别人的优点和孩子的缺点比较，增强孩子的自信心。

6.生活上既要关心孩子，眼中又不要过于注意孩子的小动作，决不能斥责打骂。孩子抽动发作时要转移他的注意力，不要模仿和嘲笑。

7.要让孩子喜欢看书，学会玩耍，在其中找到自己的乐趣。要帮助孩子交到同龄的好朋友，互相关心，互相倾吐心声。

8.让孩子由内向转向外向一些，有话敢说，有气敢出，要让孩子乐于跟家长讲述自己遇到的酸甜苦辣，谈论感受和体验，与大家一起分享。

对于轻症的抽动障碍，家长表现十分重要。有时候通过综合治疗，包括心理治疗或者生活辅导，症状会逐渐减轻。有的孩子症状本来不重，孩子也不太在意，由于家长过分要求完美，过分“关注”，采取不当方法，强化了抽动症状，孩子也郁闷起来，担心病症会影响今后的一切，症状会越来越重。所以，病在孩子身上，根在家长心中，要想缓解孩子的症状，必须解开家长的心结，先给家长治好心病，才能配合治疗，争取佳效。

当然，抽动障碍是一种慢性神经精神障碍，有时需要较长时间服药治疗。大部分患儿到少儿后期症状会好转，也有部分患儿症状持续到成年，甚至终生。因此，家长发现孩子有此类问题，必须给予足够重视，及早地带孩子就诊。