舒适护理在神经外科手术体位中的应用效果研究

蒋芝成肖巧华易中秋

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；2.广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530001）

舒适护理在神经外科手术体位中的应用效果研究

蒋芝成1肖巧华1易中秋2

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；2.广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530001）

目的：探讨舒适护理在神经外科手术中的护理效果。方法：将100例神经外科手术患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用传统的手术体位摆放方法，观察组在常规的基础上实施舒适护理，比较两组患者的气管插管拔管时间、住院天数、并发症发生率及护理工作满意度。结果：与对照组比较，观察组的气管插管拔管时间、住院天数明显短于对照组，并发症的发生率明显低于对照组，患者对护理工作满意度明显高于对照组。结论：舒适护理应用于神经外科手术体位中可缩短气管插管拔管时间、住院天数，降低并发症的发生率，提高患者对护理工作的满意度，值得推广。

舒适护理；神经外科；手术体位；应用效果；研究

神经外科手术种类多，创伤大，手术体位要求高，摆放复杂，手术时间长，特别是显微神经外科手术摆放侧卧位时要求患者肩部超过手术床的前沿，使身体与手术床的接触面积缩小，容易发皮肤压疮、神经损伤等并发症，给患者带来痛苦，降低患者的生活质量，甚至危及生命。因此，为了提高神经外科手术治疗的效果，对患者采取有针对性的人性化舒适护理干预，从而降低皮肤压疮的发生。笔者对 100例神经外科手术治疗患者进行了观察和护理，现将研究总结报告如下。

1 一般资料

1.1 研究对象

选取2014年1月到2015年1月来广西中医药大学附属瑞康医院神经外科进行手术治疗 100例住院患者作为临床研究对象。纳入标准：全身麻醉，术前皮肤无损伤、无破溃，手术时间〉3h，其中男性76例，女性24例，年龄21～74岁，平均年龄为（47.10±6.43）岁，100例手术患者中，桥小脑占位切除32例，额颞顶占位切除术31例，腰髓占位切除术8例，鞍区占位11例，脑动脉瘤夹闭术7例，三叉神经脑血管减压5例，面神经减压3例，复杂颅骨修补术3例。按随机数字表随机等分为观察组和对照组（每组各 50例），两组患者在年龄、性别、身体基础状况、手术时间及手术类型等方面差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组：患者进入手术室热情接待，和患者进行良好的人性化沟通，核对后开放静脉，协助麻师进行气管插管全身麻醉，按照规范摆放手术体位，密切观察病情，做好呼吸、循环管理，按照常规护理流程配合医生及时完成各项护理工作。

实验组：在对照组的基础上实施舒适护理，实施手术室舒适护理方案具体内容如下：①术前舒适护理。术前通过图片、电脑、录像等方式，向患者及家属耐心讲解疾病的相关知识。根据既定访视流程、方法对患者进行全面细致的访视，确保手术评估结果的合理性、全面性。做好患者的心理疏导，调动积极因素，以最佳的心理接受手术，指导手术体位的练习，提高患者对手术的耐受性，有效地减少或降低术中和术后不良反应的发生率。②手术体位舒适护理。保持床单清洁、干躁、平整，室温调至22～250C，术前检查头架各部分是否完整，功能是否良好。为了保证患者术中的正常通气，气管插管均选用钢丝气管导管，其管腔内有螺旋钢丝支撑，可避免管腔局部受压或打折。摆体位时要有足够的人手，防止出现扭伤。双耳用棉球塞好以免流入消毒液及血液而损害听力。保护好眼睛。红霉素眼药膏属于大环脂类抗生素，作用机制是抑制细菌蛋白质合成，对革兰氏阳性细菌和沙眼衣原体有抗菌作用，其成分含液体石蜡，凡士林，可在角膜上形成一层油性屏障，减少眼部水分蒸发，减低因干燥摩擦时对角膜的物理损伤。此外红霉素眼膏具有消炎、保湿、润滑，防止手术时细菌感染的作用。 当病人进入麻醉状态后，巡回护士用手指轻轻撑开病人的上下眼睑，将红霉素眼膏挤入少量于眼睑结膜内，轻轻按摩眼睑，将红霉素眼膏均匀涂满双眼球前部，轻轻闭合眼睛防止眼膏挤出，然后用防水透明手术贴膜贴盖双眼。全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊椎和肢体各大小关节均处瘫痪［1］，因此使用头架固定患者的头颈部，固定头架的螺丝时，位置要适中，松紧适宜螺丝太松起不到固定作用，太紧或位置不适易造成颅骨骨折、器官损伤。特别是侧俯卧位时，要根据颈部的生理弯曲，调节头架的高度和位置，防止颈髓损伤，腋窝垫软垫，上肢肘部自然弯屈放在托手板上，避免臂丛神经损伤［2］；腋窝、前臂和手的大小鱼际不承受身体的任何重量，防止长时间受压引起尺、桡神经损伤；下肢约束带固定在腘窝上方8cm处，避免腘神经受压损伤［3］。注意受压部位皮肤的保护，摆放体位时，仔细检查患者身体每个受力点的情况，特别是遇到瘦弱、手术时间长的患者，在骨隆突处贴增强型减压贴，以缓解局部压力，预防皮肤压伤［4］。手术室用啫喱垫和海绵自制了一套神外专用体位垫。啫喱垫主要由高分子凝胶组成，其主要特性柔软、舒适、为手术提供良好的体位支撑和保护作用。笔者自制的体位垫弹力适中均匀，有一定的韧度，经长时间手术后，检查患者受压部位，均未发现皮肤压红、压伤。注意保护重要器官，防止受损。女性侧俯卧时，做好乳房的保护，因乳腺组织血运丰富，受挤压易引起损伤。摆放体位时，将乳房送至体位垫中空处，使乳房不受任何挤压，避免损伤。男性侧卧位、侧俯卧及俯卧位时，要注意外生殖器官的保护，因其血运丰富、皮肤薄，摆体位时使其不与体位垫接触，避免受压、水肿的发生。③术后舒适护理。手术结束时，用温盐水纱布擦净病人皮肤上的血迹和消毒液，用滑石粉按摩骨隆突处及长期受压部位，促进血液循环，防止压疮的发生。为病人整理好衣物，盖好被单。搬动病人时动作要轻，以免过度震动引起病人疼痛，并向清醒的病人说明手术顺利结束，其身体将会逐渐康复，使病人有心理上安慰。

1.3 疗效评定标准

采用自制问卷调查两组护理满意度，具体内容涉及舒适护理人员工作操作技术、并发症发生情况、服务态度、患者的需求是否得到满足、是否与体位放置以及手术积极配合问卷，满分为100分，大于90分提示为满意；60～90分提示为一般；小于60分提示为不满意。［5］

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件进行统计分析，正态计量资料的结果用“±s”表示，治疗前后及组间比较用 t 检验，计数资料以构成比表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者拔管时间、住院天数比较

与对照组比较，观察组的拔管时间和住院天数明显短于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表 1 2 组患者拔管时间、住院天数比较

2.2 2 组患者压疮发生率和患者对护理工作满意度的比较

与对照组比较，观察组中患者的压疮发生率（8%）明显低于对照组（8%），观察组神经损伤的发生率（0%）明显低于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中患者对护士的满意度（98%）明显高于对照组（82%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者压疮及神经损伤发生率、对护士的满意度比效

3 讨论

神经外科手术难度大，手术部位深，术野狭窄，手术精细，手术体位复杂，患者长时间处于被动体位，易发生皮肤压疮、神经损伤等并发症，直接或间接地影响手术的成功及术后的康复［6］。传统手术体位摆放注重手术部位的充分暴露，忽视肢体生理功能及患者的舒适度，容易导致神经损伤、皮肤压疮等并发症。舒适护理的理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到愉快的状态或缩短不愉快的程度。因此，加强神经外科手术体位舒适护理对提高患者身体、心理上的恢复速度和质量起着很重要的作用。研究发现［7］，舒适而安全的手术体位不仅能充分暴露手术视野，有利于医生操作，还有助于对患者的观察和护理，最大限度地减少并发症的发生，减轻患者生理、心理及经济负担。

随着神经外科手术的发展，特别是显微神经外科手术的出现与成熟，手术床的革新，头架的发明，手术入路的改进，手术体位的要求也日益提高［1］。这就要求护理人员应该从护理工作的全方位进行思考，不仅要注重所用手术器械的改进，手术配合技术的提高，还要注重规范化、个体化的手术体位的安置，在手术体位的摆放过程中增加患者的舒适度［8］。对压疮高危人群以及易发因素给予相应的预防和护理。本研究中统计结果提示，与对照组比较，观察组的拔管时间和住院天数明显短于对照组，2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组中患者的压疮发生率（5.35%）明显低于对照组（12.19%），观察组神经损伤发生率 0%明显低于对照组，这与实验研究结果相一致。这也说明了全麻手术后手术室优质护理的必要性和有效性。

总之，舒适护理干预对降低神外经外科手术患者手术体位并发症发生率具有较好效果。给予神经外科手术患者的手术体位摆放实施舒适护理措施可明显减少患者并发症的发生率和程度，拔管时间和住院天数明显缩短，提高医生和患者对手术室护理工作的满意度，减少术后意外事件效果明显，值得临床手术室推广应用。

［1］ 胡雯.手术休位并发症预防性护理的现状［J］.临床护理杂志，2011，10（4）:57-59.

［2］ 符利君，吴怀兰.显微神手术中特殊体位的安置及护理［J］.中华护理杂志，2005，40（6）:469-470.

［3］ 赵俊英.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理［J］.现代护理，2009，6（5）:93-94.

［4］ 肖华，杨翠方.垂肩侧俯卧位手术患者预防术中压疮的护理［J］.天津护理，2008，16（4）:222-223.

［5］ 程宗燕.循证护理在预防神经外科手术并发症的应用［J］.临床护理杂志，2010，19（4）:56-57.

［6］ 程宗燕.循证护理在预防神经外科手术并发症的应用［J］.临床护理杂志，2010，19（4）:56-57.

［7］ 杨翠方，肖华，王彪，等.显微神经外科手术患侧侧斜位并发症的预防及护理［J］.中华护理杂志，2012，47（12）:1081-1082.

［8］ 冯缘，文方.舒适护理在食道癌病人术中的运用［J］.航天航空医方杂志，2012，23（11）:1355.

Application effect of comfortable nursing in department of neurosurgery operation position

Objective: To explore the effect of comfort nursing in Department of neurosurgery operation. Methods: 100 patients were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group. Patients in control group were treated with traditional surgical position display method， observation group on the basis of the conventional implement comfortable nursing，compared two groups of patients with tracheal extubation time， length of hospital stay， complication rate and nursing job satisfaction. Results: compared with the control group， the observation group of tracheal extubation time， length of hospital stay significantly shorter than the control group， the incidence rate of complications was significantly lower than that of the control group， patients’ satisfaction with nursing work was significantly higher than that of control group. Conclusion: application of comfort nursing care in neurosurgery operation position can shrink tracheae intubation pull tube time， length of hospital stay， reduce complication incidence， improve the patients' satisfaction degree of nursing work， worthy of promotion.

Comfort nursing； department of neurosurgery； operative position； application effect； research

R473

Α

1008-1151（2016）06-0087-03

2016-05-13

蒋芝成（1979-），广西中医药大学附属瑞康医院主管护士，从事手术室护理工作。

易中秋（1986-），女，广西桂林人，供职于广西壮族自治区人民医院。