温针灸配合壮医药线点灸治疗躯干部带状疱疹后遗神经痛的临床观察

黄心熳张赛赛邓享强韦日铺杜 艳

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

温针灸配合壮医药线点灸治疗躯干部带状疱疹后遗神经痛的临床观察

黄心熳1张赛赛1邓享强1韦日铺2杜 艳2

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

目的：观察温针灸配合壮医药线点灸治疗躯干部带状疱疹后遗神经痛（PHN）的临床疗效。方法:将60例PHN患者随机分为治疗组与对照组，治疗组采用温针灸配合壮医药线点灸疗法，对照组口服吲哚美辛肠溶片。结果:治疗3个疗程后，治疗组的治愈率明显优于对照组。结论: 温针灸配合壮医药线点灸治疗PHN，可收满意之疗效，值得临床推荐。

温针灸；壮医药线点灸；带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛（post herpetic neuralgia，PHN）指带状疱疹皮损好转后，在患处留下慢性的、持续性的神经疼痛综合征，是临床上的常见病、多发病，年老、体弱及免疫力低下者发生率较高，超过50岁的发生率高达62%［1］。目前，西医治疗多以口服止痛药、营养神经药为主，但疗效欠佳，且长期服用可引起胃肠道或其他不适［2］。笔者采用温针灸配合壮医药线点灸治疗PHN患者30例取得了良好疗效，介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2014年9月至2015年12月广西中医药大学附属瑞康医院的针灸科门诊及皮肤科的符合纳入标准及排除标准的60例PHN患者，采用随机对照法将其分为治疗组30例，对照组 30例。患病部位为胸胁部和腰腹部。其中治疗组男 18例、女12例，对照组男16例、女14例。两组年龄50～80岁，平均 62.7岁。病程2～6个月。两组的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P 〉0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］和1994年国际疼痛学会（IΑSP）所认定的诊断依据确定：患带状疱疹后，局部皮疹已结痂、愈合，但仍有持续性的疼痛不适且超过 1个月者即诊断为带状疱疹后遗神经痛（PHN）。可因情绪、 劳累等因素而加剧疼痛，甚者严重影响睡眠、精神状态、生活工作质量等［4］。

1.3 纳入标准

（1）符合上述诊断标准者；（2）患病部位在胸胁部和腰腹部；（3）性别不限，年龄在45至85岁之间者；（4）思维清晰，能够描述病情，知情并同意积极配合治疗者。

1.4 排除标准

（1）局部有严重感染或溃疡者；（2）合并严重心脑血管疾病、免疫系统疾病、肝肾功能不全或全身衰竭者；（3）妊娠期和哺乳期妇女；（4）依从性差或畏惧针刺，不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用温针灸夹脊穴结合壮医药线点灸治疗。①温针灸：选穴：相应夹脊穴（2～4个）、局部阿是穴（3～5个）、丘墟（患侧）、蠡沟（健侧）；病在胸胁者加支沟，病在腰腹者加带脉。操作：皮肤常规消毒，采用合适规格的毫针针刺得气后，取2个夹脊穴，继之在其针柄上套置一段1.5cm的艾条，点燃艾条燃烧至尽，每次每穴灸 3段。②壮医药线点灸：选穴：按照神经痛的范围大小和壮医药线点灸的特点，选：结顶穴（原发疱疹顶点）、梅花穴、莲花穴。操作：取药线1根，右手拇、食指持其一端，露出线头约 1cm，点燃线头，火星呈圆珠状时，将火星对准施灸部位快速点按一下，火灭即起，一按为1壮，再燃再按，每穴1壮，结顶穴2～3壮。灸后嘱患者不要用手搓揉局部，以免抓破继发感染。温针灸每日一次，壮医药线点灸隔日1次，5天为 1疗程，疗程间休息2天，共治疗3个疗程。

2.2 对照组

口服吲哚美辛（消炎痛）肠溶片：开始以每次服25mg，Tid，饭后立即服为宜。若无不良反应者，可逐渐增至每日 125～150mg。连用7日为1疗程。3个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

（1）综合疗效：治疗3个疗程后，统计治愈、好转、无效及有效率。

（2）疼痛评分：采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺进行疼痛/睡眠视觉模拟评分（visual analogue scale，VΑS）［5］。0分：无痛；3分以下：有轻微疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者疼痛剧烈难忍，严重影响睡眠。记录患者治疗前后的 VΑS 评分。

3.2 统计学方法

数据采用SPSS18.0 χ2检验进行统计学处理。

3.3 治疗结果

治疗 2个疗程后，观察组总有效率为 100%，对照组为80%，经χ2检验，两者比较差异具有统计学意义（P〈0.05），观察组总有效率明显优于对照组。

表1 两组疗效对比

表2 两组治疗前后VAS评分对比

4 讨论

祖国医学认为，PHN属本虚标实之证，正虚邪恋为其发病特点。究其病机，或因素有体虚，血虚肝旺，毒滞经络，气血瘀滞，“不通则痛”；或因病久伤血，正气微弱，虚而致瘀，“不荣则痛”。本病辩证不离“气”、“血”、“虚”、“瘀”。正如《外科证治全书·论痛》曰：“诸痛皆由气血瘀滞不通而致”。故治之关键在于扶正气、行气血、通经络。

PHN西药治疗效果欠佳，中药、针灸等综合疗法在治疗此病的过程中发挥了越来越大的优势作用［6］。《医学入门》曰:“虚者灸之，使火气以助元气；实者灸之，使实邪随火气发散也。”以温针灸夹脊穴，既可起针刺作用，又可起艾灸之效，且夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，督脉为诸阳之会，足太阳乃一身之巨阳，调两经之气而动全身之阳气，从而通调脏腑、调气和血、疏经通络而止痛。夹脊穴位于脊柱棘突旁，深部为脊神经支，可治相应神经节段分布区域之疾患。故温针灸夹脊穴治疗PHN，可泻其有余，补其不足，使阴阳平复而病愈。此病发于身侧，依据脏腑经络理论，得知其与足少阳胆经、足厥阴肝经的关系最为密切。故取胆经之原穴丘墟、肝经之络穴蠡沟，此为原络配穴法，具有疏肝利胆、扶正祛邪、表里同治之功。

壮医药线点灸治疗PHN，是以壮医理论以及中医皮部理论为指导的。壮医认为，疾病乃系气血不均而患。壮医理论将人体分为三个部分：上部天，包括外延；中部人，下部地，包括内景。天气主降，地气主升，人气主和，三气同步，则气血调和。而三气的交通又依靠谷道、气道、水道以及龙路、火路的协调来实现。壮族地区位于亚热带，气候湿热，草木茂盛，故人体易招风、热、湿、毒、痧、瘴、蛊等邪气侵犯，使三道两路受阻，三气不能同步，气血失衡而患病。带状疱疹乃因感湿热邪毒而发，病后因患者正虚邪恋，气滞血瘀，而使三道两路受阻，三气不能同步，故发而成PHN 。壮医药线点灸治病原理就是通过火力和药物的温通力结合，疏通三道两路，令湿、热、火、毒之邪得以消除，使三气同步、气血平衡而病愈。依据中医皮部理论，壮医药线点灸亦是一种治疗PHN较好的灸法。药线气味雄烈，其活血通络、温经止痛之力极强，药力与火力共同作用于皮部而治疗疾病。气血行于经络，内属脏腑，外络支节，分配平衡，濡养全身。《素问·皮部论》:“皮者，脉之部也。邪客于皮则腠理开，开则邪气客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏。”皮者，外层也。外邪入侵当通皮部深入络脉、经脉而至腑脏。即“百病始生，先于皮毛”。 正如《素问·阴阳应象大论》所云∶“邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”反之，体内之疾也可反映到皮部。因皮-络-经-腑-脏各层为一个有机的整体，故外部的病邪或治法可从皮部影响相应的经络及脏腑。PHN病程久，疼痛顽固，使用温针灸结合壮医药线点灸来治疗，可内外兼治，起调整脏腑、调和气血、扶正祛邪、疏通经络之功，临床疗效满意，明显优于单纯西药治疗，值得临床推广。

［1］ 高地，李明.带状疱疹后神经痛及其防治［J］.国外医学:皮肤性病学分册，2002，28（3）:182-184.

［2］ 王蓉娣，彭鹏鸣.温针灸治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察［J］.中医临床研究，2013，5（3）:38-39.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:276.

［4］ 熊伟，李二红，范波胜，等.更昔洛韦治疗带状疱疹神经痛20例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（20）:75-76.

［5］ Schmader K. Herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults［J］. Clin Geriatr Med，2007， 23（3）:615-632.

［6］ 滕艳，张玉芳，王强.夹脊穴温针灸联合局部艾灸治疗带状疱疹后遗神经痛随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2014，28（2）:140-142.

Clinical observation of surface Zhuang-medical thread moxibustion and needle warming moxibustio on thoracic and abdominal post-herpetic neuralgia

Objective: The purpose of this project is to observe the efficacy of surface Zhuang-medical thread moxibustion and needle warming moxibustio on thoracic and abdominal post-herpetic neuralgia. Methods: Sixty cases which were confirmed to the diagnostic criteria， included criteria and excluded criteria were randomized into two groups: treatment group and controlled group. Both groups were with 30 patients. The treatment group was treated with surface Zhuang-medical thread moxibustion and needle warming moxibustio. The controlled group was treated with Indometacin enteric-coated tablets. Results: The efficacy of treatment group in analgesic effect is evidently better than the efficacy of the controlled group. Conclusion: The clinical efficacy of surface Zhuang-medical thread moxibustion and needle warming moxibustio on post-herpetic neuralgia is safe， perdured and without side effect， which is suitable to be widened.

Needle warming moxibustio； surface Zhuang-medical thread moxibustion； post-herpetic neuralgia

R246

Α

1008-1151（2016）06-0064-02

2016-05-10

广西医疗卫生重点科研课题“壮医药线点灸配合针刺治疗带状疱疹后遗神经痛的优化方案研究” （重2011045）。

黄心熳（1990-），女，广西中医药大学在读硕士研究生，研究方向为针灸治疗痛证、肺系疾病。

韦日铺（1985-），男，广西中医药大学附属瑞康医院主治医师，研究方向为针灸治疗肺系疾病和痛症的临床和实验研究。