过期妊娠，应对瓜熟蒂未落

指导专家┃周敏（北京大学第一医院妇产科妇儿保健中心）编辑┃严芳

过期妊娠，应对瓜熟蒂未落

指导专家┃周敏（北京大学第一医院妇产科妇儿保健中心）编辑┃严芳

期盼了十个月的宝宝，却迟迟不肯出来，孕妈妈摸着自己的大肚子，一天比一天焦虑，为什么会发生过期妊娠呢？对妈妈和宝宝会都有哪些不良后果呢？

早自然分娩的准确日期难以预知，据统计正好在预产期分娩的大约只占5%，虽然绝大多数宝宝均在孕37周～42周期间足月出生，有些急性子的宝宝孕37周前就呱呱落地了，也有些宝宝孕42周后才姗姗来迟。

过期迟到的宝宝约占5%

过期妊娠是指从末次月经第一天算起，孕周达到或超过42周仍未分娩的情况。临床上还把孕周满41周未达42周称为晚期足月妊娠。过期妊娠发生率大约占妊娠总数的5%左右。

过期妊娠的原因至今还不十分明确。研究者已经发现了一些与过期妊娠有关的因素，包括初产妇、既往有过期妊娠史、男胎宝宝、孕妇肥胖、遗传因素、胎儿异常等等。

过期妊娠，对母婴的不利影响

对胎宝宝的影响

若胎盘功能正常，胎宝宝在妈妈子宫里继续生长，有约25%的可能成为巨大儿，即体重≥4000克，其中大约5%的宝宝出生体重可达4500克以上，并且由于胎宝宝的颅骨钙化明显，胎头可塑性减小，会增加分娩困难。

若胎盘功能减退，会使胎盘血流不足，胎儿缺氧及营养缺乏，不能继续正常生长发育，临床称为胎儿过熟综合征，典型的表现为胎宝宝的皮肤干燥、松弛、起皱、脱皮，皮下脂肪减少，身体瘦长，头发浓密，指甲长，容貌似“小老人”；进而由于羊水减少、胎儿缺氧、胎粪排出，胎宝宝的皮肤黄染，可导致胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、胎儿生长受限、新生儿窒息、新生儿颅内出血等多种疾病，使围产儿的发病率和死亡率均明显提高。

对孕妈妈的影响

由于胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿等因素，使得产程延长、难产率高，明显增加阴道助产和剖宫产率，发生产伤、产后出血、产褥感染等分娩并发症的风险也明显增加，不利于产后恢复。

遭遇过期妊娠，你该怎么办？

理想的自然分娩是“瓜熟蒂落”，但当瓜熟蒂不落时，则应听从医生的建议，主动创造条件，适时迎接宝宝的出生。

1再次准确核实胎儿孕周

虽然现在大多数孕妈妈都已经意识到早孕检查的重要性，医生也会常规在孕早期为准妈妈核实孕周，但特别是对于一些平时月经不规律、排卵期可能推迟的孕妈妈，在可能发生过期妊娠时，医生还是首先要再次核对孕周和预产期，以免“虚惊一场”。

核实孕周和推算预产期时，以下情况应注意：详细回忆孕前月经规律的变化情况，有无服用避孕药、是否监测过基础体温的变化，能否记得同房日期，早孕反应出现的时间，胎心、胎动出现时间以及孕早期妇科体检时的子宫大小、孕早期B超的胎儿头臀长、孕中期B超的胎儿双顶径、股骨长等指标是否符合孕周等等。

2密切检测胎盘、羊水及胎儿状况

孕妈妈自我监测胎动，如胎动明显减少可提示胎盘功能下降、胎宝宝宫内缺氧，要及时去医院处理。

孕期超声检查不仅能帮助确定孕周、排查胎儿畸形，还可以判断胎盘功能、羊水过多或过少，预测胎儿体重等。通常在孕37～41周，医生会为孕妈妈常规安排最后一次B超检查，通过观察胎动、胎儿肌张力、呼吸运动，测量羊水量、脐血流等，可以判断胎宝宝的安危情况。

孕41周后，羊水量会明显减少，当羊水量少于300毫升时，称为羊水过少。可使胎儿受到宫缩的压迫、脐带也容易受压，从而导致胎儿缺氧、畸形甚至死亡。超声检查是诊断羊水过少较为可靠的方法。

孕36周后建议孕妈妈每周接受一次产检，孕41周后应特别进行胎儿监护，电子胎儿监护的方法有很多种，医生会根据医院的产科常规和孕妈妈的具体情况选择胎儿监护方法和监护频率，并给予恰当的判断和处理。

此外，医生还可能建议孕妈妈做血、尿化验的辅助检查判断胎盘功能，做羊膜镜检查观察羊水情况等，有助于综合判定胎宝宝的安危状况。

3适时引产并选择恰当的分娩方式

目前大多数医院建议孕妇如果到孕41周时未自然临产，则需住院引产，适时终止妊娠，避免过期妊娠。医生会根据胎儿大小、安危状况、宫颈成熟度等综合判断，为孕妈妈选择恰当的分娩方式，最好在孕42周前结束分娩。

积极进行引产

医生会检查孕妈妈的宫颈条件是否成熟，即是否具备了阴道自然分娩的基本条件。若宫颈条件成熟，又没有剖宫产指征时，则可以进行引产。常用的引产方法为静脉滴注缩宫素（又称催产素），诱发宫缩直到临产。对于胎头已经衔接（即胎宝宝的双顶径已经进入骨盆的入口平面）的情况，通常先人工破膜（即破水），1小时后再开始滴注缩宫素引产，人工破膜有助增加引产效果，还可观察羊水性状，及早发现或排除胎儿窘迫。

在孕妈妈进入产程后，应注意多采取左侧卧位，适当给予吸氧，产程中最好连续监测胎心，注意羊水性状的变化，一旦发现有胎儿窘迫、羊水粪染等情况，应及时处理，尽快结束分娩。胎宝宝娩出后，医生会及时清理宝宝的呼吸道，可通过喉镜气管插管吸出气管内容物，以减少胎粪吸入综合征的发生。

必要时实施剖宫产

当过期妊娠出现胎盘功能不良、胎儿窘迫、胎儿为巨大儿或宫内生长受限、胎动明显减少、胎心监护异常、羊水过少，或有其他较为严重的妊娠并发症/合并症，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、妊娠期糖尿病等情况时，则应立即终止妊娠。剖宫产指征主要有：引产失败、产程延长、胎儿窘迫、破膜后羊水粪染、羊水过少、头盆不称、巨大儿、臀位伴骨盆轻度狭窄、高龄初产妇等。

专家

月经不规律的孕妈妈怎么推算预产期？

A 月经不规律的女性如果按常规方法计算预产期，很可能不准确。排卵期通常在下一次月经来潮前的14天左右，如果女性的月经周期通常推迟一周，那么预产期也应推迟一周。如果每次的月经周期都不一定，在准备怀孕后一定要仔细记录。最好还应记录同房日期，在发现月经过期疑似怀孕后，尽早到医院检查，以便确定妊娠，医生会根据月经周期、同房日期，以及孕早期妇科盆腔检查和B超检查结果，帮助孕妈妈推算预产期。宝宝在预产期前3周到后2周出生均属正常，因此月经不规律的妈妈也不必过于担心。

“胎儿宫内一天，相当于外界1周”，这种说法靠谱吗？

A 虽然孕37周～42周期间出生的宝宝均属足月，但有研究结果提示，对于有指征需要选择时间行剖宫产出生的宝宝，若按孕37周、38周、39周的出生孕周分组统计，其新生儿呼吸系统疾病的发生率依次降低，提示在可能的情况下，应尽量让宝宝接近预产期出生。实际上自然分娩的孕妇要尽量避免早产，顺其自然期待临产即可；而需要剖宫产的孕妇则应遵从医生建议通常在孕38周或孕39周手术。为了预防过期妊娠，当孕妈妈到41周仍没有“动静”时，就要住院引产了，争取在孕42周前结束妊娠。“胎儿在宫内一天，相当于外界3天、5天或1周”的说法，以及过期妊娠仍等待瓜熟蒂落，盲目排斥引产、催生的做法，都是没有科学依据的。