张康梅
(江西省肿瘤医院 南昌 330029)
加味六磨汤敷脐治疗恶性肠梗阻临床疗效观察
张康梅
(江西省肿瘤医院 南昌 330029)
目的:评价加味六磨汤敷脐治疗恶性肠梗阻的疗效与安全性。方法:选择2014年3月~2016年4月本院收治的恶性肠梗阻患者78例作为研究对象,据入院顺序,随机分为对照组和观察组,每组39例,对照组给予常规保守治疗,包括限水食、胃肠减压置管、静脉营养支持、纠正水电解质紊乱、内科疾病管理、胃肠道黏膜保护剂、腹腔引流等,观察组在对照组基础上,给予加味六磨汤敷脐,2次/d,每次5~6 h,6 d为1个疗程,对症处理皮肤症状。结果:治疗后两组腹痛、腹胀、便秘评分均低于治疗前,观察组低于对照组,两组KPS评分高于治疗前,观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组保守治疗均成功,未采用手术治疗;观察组4例出现皮肤刺激、过敏症状,对症处理后消失,不影响后续治疗。结论:加味六磨汤敷脐治疗恶性肠梗阻可增进疗效,减轻胃肠道症状,但可能引起皮肤刺激症状。
恶性肿瘤;肠梗阻;加味六磨汤;敷脐;疗效观察
肠梗阻是消化道恶性肿瘤常见并发症,肿瘤引起的肠腔狭窄、蠕动功能减退、消化功能障碍是肠梗阻发生的主要原因。肠梗阻特别是完全肠梗阻危害极大,患者以呕吐、腹痛、腹胀为主要症状表现,影响进食,患者不得不长时间禁食,增加营养不良发生风险。重症患者可并发穿孔、肠坏死、短肠综合征等并发症,甚至可致死亡。此类肠梗阻几乎无法自愈,需积极治疗。按照治疗方法可分为手术治疗和保守治疗,保守治疗有效率在70%~80%。近年来肠内支架技术飞速发展,绝大多数恶性肿瘤肠梗阻患者都可经保守治疗获得控制[1]。中医药治疗恶性肠梗阻经验丰富,加味六磨汤是临床常用方剂,但多经肠道用药[2],本研究试评价其经脐敷用治疗恶性肠梗阻的疗效。现报道如下:
1.1 一般资料选择2014年3月~2016年4月本院收治的恶性肠梗阻患者作为研究对象。纳入标准:(1)明确诊断为恶性肠梗阻患者;(2)X线或CT证实为不完全性肠梗阻者;(3)年龄19~75岁者;(4)KPS体能状态评分者>30分者;(5)无药物禁忌证者;(6)未合并其它导致肠梗阻原因,如神经阻滞镇痛引起的肠道功能障碍者;(7)无手术治疗指征,近期也无手术计划者;(8)知情同意者。排除标准:(1)认知精神障碍者;(2)药物禁忌证者;(3)脐部皮肤状态差,无法进行脐敷者;(4)哺乳期、妊娠期女性;(5)合并其它严重致死性疾病,如心力衰竭、恶性肿瘤血瘀证引起的肺栓塞。脱落标准:(1)医师要求终止治疗;(2)非医疗原因导致的改变治疗策略;(3)出现严重不良反应;(4)其它内科疾病突然发作。共入选患者78例,其中男44例,女34例,年龄44~73岁,平均年龄(54.4±8.2)岁,病程(2.8±1.2)d,消化道恶性肿瘤51例,其它部位恶性肿瘤27例。合并有基础疾病44例,其中糖尿病13例,且并发外周神经功能障碍11例;合并肝胆疾病31例,慢性胃溃疡24例,其它13例,腹水形成11例。患者均伴有不同程度腹痛、恶心与发热等症状,X线和(或)CT诊断,其中绞窄性53例,其它25例。体征:呼吸频率(19.0±1.5)次/min,脉搏(78.9±10.4)次/min。实验室检查:WBC(8.9±1.4)×109/L,白蛋白(30.4±1.4)g/L。据入院顺序,随机分为对照组和观察组,每组39例,两组患者在年龄、性别、肿瘤部位、合并症、症状体征、影像学检查等情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组给予常规保守治疗,包括限水食、胃肠减压置管、静脉营养支持、纠正水电解质紊乱、内科疾病管理、胃肠道黏膜保护剂等。纽迪希亚减压管从鼻腔预置,胃镜下吸出胃内容物,将导管经导丝置入十二指肠,固定导管,连接负压,对于有腹腔积液的患者,B超穿刺置管,行腹腔引流,引流液澄清后拔管。
1.2.2 观察组在对照组治疗基础上,给予加味六磨汤敷脐,组成:木香、乌药、枳实、大黄、赤芍、延胡索各10 g,沉香、鸡血藤、生白术、莱菔子各30 g,加水500 ml,浓煎取渣,待凉后,与香油调和成糊状。常规消毒脐,待干,将制备好的药膏涂抹在脐部,厚度1 cm左右,环脐半径10 cm左右,纱布包裹,2次/d,每次5~6 h,7 d为1个疗程。若出现皮肤过敏,给予喜辽妥外涂,若出现水疱等症状,予生理盐水冲洗,对症治疗,必要时停止治疗,若出现疼痛、酸麻等症状,为正常情况,不久可减轻。
1.3 观察指标治疗前、治疗1周后,统计两组患者胃肠道症状分级量表(GSRS)评分,包括腹痛、腹胀、便秘等症状,本组仅取腹痛、腹胀、便秘评分,同时评价患者KPS评分。观察转手术及不良反应发生病例数。
1.4 统计学处理采用SPSS18.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(±s)描述,采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫(Kolmogorov-Sminmov)检验法进行正态性检验,服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析,若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验,计数资料以数(n)或率(%)描述,组间比较采用或fisher精确性检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 胃肠道症状评分、体能评分治疗后,两组腹痛、腹胀、便秘评分低于治疗前,观察组低于对照组,两组KPS评分高于治疗前,观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后胃肠道症状评分与体能评分比较(分,±s)
表1 两组治疗前后胃肠道症状评分与体能评分比较(分,±s)
注:与治疗前相比,*P<0.05;与观察组治疗后相比,△P<0.05。
维度与总分观察组(n=39)治疗前治疗后对照组(n=39)治疗前治疗后腹痛腹胀便秘总分KPS 5.8±1.1 7.9±1.1 5.2±1.2 31.4±4.3 54.2±10.7 1.3±1.8*1.8±1.4*1.3±1.5*10.4±5.3*76.3±12.4*5.4±1.5 8.2±1.4 5.1±1.7 32.5±5.3 54.0±8.4 2.4±1.5*△2.7±1.1*△2.3±1.3*△15.3±3.7*△67.0±11.5*△
2.2 临床结局两组保守治疗均成功,均未采用手术治疗。观察组4例出现皮肤刺激、过敏症状,对症处理后消失,不影响后续治疗。
恶性肠梗阻发生机制较复杂,一方面与恶性肿瘤引起的肠道狭窄、蠕动功能减退、消化功能障碍有关,另一方面可能与化疗、原发性内科疾病(糖尿病)、运动量减少致胃肠功能神经调节系统损伤与功能减退等有关,还可能与饮食、心理、年龄等因素有关,其中恶性肿瘤是主因。恶性肿瘤对胃肠道的影响是多方面的,包括直接导致胃肠道狭窄、肿瘤导致的进食减少内容物不足、肿瘤治疗过程中使用损伤胃肠道功能的药物等。中医认为肠为六腑,主传化,将恶性肠梗阻归属于“关格”范畴,认为其为气、血、寒、热、湿、食、虫等多因疾病,脏腑气机痞塞、肠道不通、气阻于中、浊物不能下降为主要病机[3]。
脐中穴位于腹之中部,是下焦的枢纽,系任脉要穴,而任脉属于阴脉之海,与督脉相表里,统管人体诸脉,为冲任脉循环之所。脐周围皮肤纤薄,神经、血管组织丰富,药物易被吸收。通过脐中给药还可起到穴位刺激作用。本研究所用加味六磨汤乃通下之方,其中赤芍、鸡血藤活血祛瘀,莱菔子理气通腑,木香、乌药、沉香行气降逆、通腑泻泄,枳实开导坚结[4]。经脐给药可起到快速渗透作用,热敷可加速药离子释放。结果显示,观察组腹痛、腹胀、便秘等胃肠道症状评分明显下降,且低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),疗效肯定。对于疗效不佳者,可配合针灸等其他方法治疗[5]。综上所述:加味六磨汤敷脐治疗恶性肠梗阻可增进疗效,减轻胃肠道症状,但可能引起皮肤刺激症状。
[1]PatrickGJackson,MRaiji.Iconography:Evaluationand Managementof Intestinal Obstruction[J].American Journal of Cardiology,2010,106(7):1048-1053
[2]陈晓霞,胡爱群,周益萍.加味六磨汤灌肠治疗恶性肠梗阻疗效观察[J].现代中医药,2014(5):37-39
[3]钟岗.恶性肠梗阻的中医防治进展[J].中国中西医结合外科杂志,2016,22(2):196-198
[4]韩广强,柏树刚.中医药治疗肿瘤急症恶性肠梗阻研究概况[J].实用中医内科杂志,2014,29(12):170-172
[5]李昂,范愈燕,黄石玺,等.针刺配合六磨汤肛滴治疗恶性肠梗阻疗效观察[J].四川中医,2015,33(10):162-165
R730.6
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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.018
2016-07-18)