成年男性全麻患者术前不同时机留置尿管疼痛等级的观察

高未印，阎效红，田小荣，王芳，韩天红，温宏梅，刘晓冰，姚燕琴

(1.山西医科大学，山西 太原　030002；2.山西医科大学第二医院，山西 太原　030001)



成年男性全麻患者术前不同时机留置尿管疼痛等级的观察

高未印1，2，阎效红2，田小荣2，王芳2，韩天红2，温宏梅2，刘晓冰2，姚燕琴2

(1.山西医科大学，山西 太原030002；2.山西医科大学第二医院，山西 太原030001)

目的观察成年男性全麻患者术前不同时机留置尿管的疼痛等级，探讨其留置尿管的最佳时机。方法采用随机数字表将189 例全麻胸腰椎手术患者随机分成A组(63 例)、B组(62 例)、C组(64 例)，分别在进入手术室后即刻(A组)、手术室静脉给镇静药后麻醉诱导前(B组)、手术室全麻成功后手术开刀前(C组)留置尿管，观察留置尿管时及术后(患者苏醒期、术后3 h和术后6 h)4个时段成年男性患者全麻后留置尿管疼痛情况。结果置管时，C组尿管无痛率100%，显著优于B组(27.4%)和A组(12.7%)，而B组无痛率显著优于A组(P<0.01)。术后苏醒期，C组尿管无痛率(6.3%)与B组(48.4%)、A组(19.1%)比较，差异有统计学意义(P<0.01)，而A、B组比较，B组无痛率显著优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3 h，C组尿管无痛率与A、B组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，而A、B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6 h，3组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论成年男性全麻患者于手术室静脉给镇静药后及麻醉诱导前留置尿管是术前留置尿管的最佳时机，值得推广。

留置尿管；不同时机；全身麻醉；疼痛

留置尿管是全麻手术前一项必要和重要的护理措施，术中可通过尿量及时了解肾功能，决定输液量；术中排空膀胱可减少周围器官的损伤。成年男性尿道有三个生理弯曲，尿管置入较深，因此疼痛是成年男性留置尿管的常见并发症。临床上为了减轻男性患者手术前的焦虑及留置尿管引起的疼痛，采用麻醉后留置尿管，但是麻醉后导尿，复苏后部分患者易因留置尿管而引起下腹部憋胀、尿急、尿道疼痛等尿道刺激反应[1]。为进一步探讨留置尿管的最佳时机，本研究选取2015年6月至2015年8月189 例全麻胸腰椎成年男性手术患者作为研究对象，观察患者进入手术室到手术开始前3个不同的留置尿管时期，对尿管疼痛等级的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料经我院伦理委员会同意，通过方便抽样的方式，选取本院男性全麻胸腰椎无神经损伤的手术患者189 例，交流无障碍且无精神疾患，术前检查排除尿道畸形、尿道损伤、前列腺肥大且无近期泌尿系统感染性疾病及心血管病史，年龄25～72 岁，平均(51.0±0.5) 岁。其中胸椎椎板减压椎弓根钉内固定术47 例，腰椎椎板减压椎弓根钉内固定术116 例，腰椎骨折撑开复位内固定术26 例。采用随机数字表将189 例全麻胸腰椎手术患者随机分成A组(63 例)、B组(62 例)、C组(64 例)，三组手术患者的体位均为俯卧位，年龄及手术方式组组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1留置尿管方法三组患者均使用乳胶双腔导尿管FR16型一次性使用导尿包。专人操作，首先常规进行消毒，使用液体石蜡油润滑导尿管后，经尿道口插入膀胱，见尿后再插入6～8 cm，气囊内注水8～10 mL，连接尿袋并固定。

1.2.2留置时机A组于进入手术室后即刻留置导尿；B组于入手术室静脉给镇静药后麻醉诱导前，即巡回护士建立静脉通道，麻醉医生静脉注射镇静药咪达唑仑0.04 mg/kg后留置导尿；C组于手术室全麻成功后手术开刀前，即在手术间麻醉医生静脉推注舒芬太尼0.4 μg/kg、维库嗅铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg(即诱导麻醉后)留置导尿。

1.2.3观察指标观察三组置管时及手术后苏醒期、术后3 h、术后6 h4个时段患者对留置尿管疼痛的反应。疼痛判定采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[2]，具体的评分方法是：在1条10 cm长的水平线或垂直线两端分别标上0和10，0表示无痛，10表示最痛，让患者在线上标记出最能代表其疼痛强度的点。临床评定以0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[3]。

1.2.4统计学方法采用SPSS 17.0软件处理所得数据，等级资料应用秩和检验，计量资料采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

置管时，C组尿管无痛率100%，显著优于B组(27.4%)和A组(12.7%)，而B组无痛率显著优于A组(P<0.01)。术后苏醒期，C组尿管无痛率(6.3%)与B组(48.4%)、A组(19.1%)比较，差异有统计学意义(P<0.01)，B组>A组>C组。术后3 h，C组尿管无痛率与A、B组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，而A、B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后6 h，3组间尿管无痛率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。手术前、后不同时段三组患者对尿管疼痛等级的比较见表1～2。

表1　置管时、苏醒期三组患者对尿管疼痛等级的比较(例/%)

表2　术后3 h、术后6 h三组患者对尿管疼痛等级的比较(例/%)

3　讨　　论

多数患者在接受外科操作后发生不同程度的疼痛或不适，使疼痛管理成为围手术期护理中广受关注的工作内容[4]。由于无痛导尿理念的推广，留置尿管由病房逐步转入手术室。有人认为，麻醉后留置尿管可以减轻患者痛苦[5]。但也有人认为，患者麻醉后留置尿管，术后常出现对尿管的耐受力差，出现躁动等情况[6]。为此，本研究选取患者进入手术室到手术开始前的3个时间段留置尿管，观察不同时期患者对尿管的疼痛情况。

本研究结果显示，留置置管时，C组处于麻醉无意识状态，因此本组患者对尿管疼痛率为零，显著优于B组(72.6%)和A组(87.3%)，与梁翠婵研究一致，麻醉后留置尿管可减轻患者置管引起的不适[7]。C组是在患者无意识的状态下留置尿管的，大脑对置尿管没有记忆，患者在手术完毕麻醉苏醒之后，对外界刺激处在高敏状态[8]，对触觉、温度、疼痛都非常的敏感，紧张情绪状态及周围环境不良的刺激均能影响患者痛阈，进一步导致患者对各种刺激敏感性增加，以致轻微的疼痛就能引起剧烈反应[9]，C组苏醒期尿管疼痛率(93.7%)与同期B组(51.6%)、A组(81.9%)比较，明显高于A组、B组。因此，全麻成功后手术开刀前不宜留置尿管。

清醒时留置尿管，成年男性因紧张恐惧、膀胱尿道肌肉收缩和痉挛，尿管对尿道黏膜的损伤性和刺激都会加大，当麻醉医生给予镇静药后留置尿管，患者情绪趋于平稳，肌张力会减小，神经反射进而迟钝，尿道的阻力也会减弱，因此，患者疼痛的反应显著减轻，本研究结果显示，B组疼痛率明显低于A组。同时，清醒患者对尿管置入时及留置尿管期间尿急、尿痛和欲排尿感等反应有切身体会，会在大脑皮质留下这些记忆，逐渐适应并耐受，进而患者在苏醒期能够接受尿管的存在[10]，A组和B组患者苏醒期疼痛率与C组比较，C组>A组>B组，由此可见，成年男性患者术前在清醒状态下留置尿管，术后患者苏醒期的疼痛率低，因此，结合手术前后相关因素综合进行考虑，成年男性在手术室静脉给镇静药后，在环境、药物、心理等方面因素均处于较稳定状态，此时留置尿管患者痛苦相对较小。因此，手术室静脉给镇静药后麻醉诱导之前是成年男性患者术前留置尿管的最佳时机，值得推广。

本次选取留置尿管的患者手术时间基本控制在3～4 h之内，采取的疼痛评分方式及评分时间与手术时间的长短未做深入研究，同时，不同留置时机与拔除尿管时机是否有关联，这将是我们今后与病房护理人员共同合作研究的方向。

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1008-5572(2016)10-0937-03

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2016-08-16

高未印(1983- )，男，研究生在读，山西医科大学， 030002。