关节镜下应用Fast-Fix修复半月板损伤的疗效分析

杜炜，朱国兴，王予彬，王惠芳，顾羊林*

(1.南京医科大学附属无锡第二医院骨科，江苏 无锡　214002；2.上海同济大学附属东方医院运动医学科，上海200120；3.上海同济大学附属东方医院康复科，上海　200120)



关节镜下应用Fast-Fix修复半月板损伤的疗效分析

杜炜1，朱国兴1，王予彬2，王惠芳3，顾羊林1*

(1.南京医科大学附属无锡第二医院骨科，江苏 无锡214002；2.上海同济大学附属东方医院运动医学科，上海200120；3.上海同济大学附属东方医院康复科，上海200120)

目的探讨关节镜下应用Fast-Fix半月板缝合器修复半月板损伤及术后康复的临床疗效。方法自2013年1月至2015年10月，关节镜下应用Fast-Fix半月板缝合器修复58 例半月板损伤，右膝32 例，左膝26 例。其中内侧损伤25 例，外侧损伤28 例，内外侧同时损伤5 例。前角损伤5 例，体部撕裂11 例，后角撕裂38 例，全层撕裂4 例；红区损伤21 例，红白区损伤37 例。平均缝合针数2 针(1～4 针)，术后结合科学康复训练。通过症状、体征及Lysholm评分系统分析术前及术后膝关节功能。结果术后随访6～52个月(平均22个月)，术后无血管、神经损伤及伤口感染等并发症。术后膝关节伸屈功能正常，无交锁症状及疼痛。术前Lysholm评分为(45.10±12.55)分，术后为(87.34±10.55)分，采用Lysholm膝关节功能评分进行疗效评价，优良率96.45%，差异有统计学意义(t=3.15，P<0.01)。结论关节镜下使用Fast-Fix缝合器修复半月板损伤创伤小、恢复快、安全、疗效可靠。

Fast-Fix系统；半月板损伤；康复训练；关节镜

膝关节半月板损伤是临床中最常见的膝部损伤之一，近年来，随着全民健身事业的蓬勃发展，半月板损伤发生率逐年增高。半月板损伤保守治疗效果较差，大多采用手术治疗，目前手术方法已由传统的膝关节囊切开半月板全部切除术和部分切除术，发展至关节镜下半月板缝合(解剖修复)的阶段[1-2]。关节镜下手术操作的精细、微创、并发症低等优点越来越突出，而Fast-Fix半月板缝合装置(Fast-Fix all-inside meniscal repair device)就是通过关节镜下全关节内进行半月板缝合修复的新型微创系统[3]。我院自2013年1月至2015年10月，关节镜下应用Fast-Fix缝合器修复58 例半月板损伤，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共58 例半月板损伤患者，其中男39 例，女19 例；右膝32 例，左膝26 例；年龄14～42 岁，平均26 岁。其中内侧半月板损伤25 例，外侧半月板损伤28 例，内外侧半月板同时损伤5 例。前角损伤5 例，体部撕裂11 例，后角撕裂38 例，全层撕裂4 例；损伤部位位于红区21 例，位于红白区损伤37 例。所有患者均排除合并膝关节交叉韧带损伤。

1.2诊断标准患者术前均有患膝疼痛酸胀，其中术前关节交锁17 例，打软腿12 例，膝关节伸直受限7 例，关节间隙局部压痛36例，McMurray试验阳性35例。MRI检查均提示半月板Ⅱ度以上撕裂。排除撕裂位于白区内、半月板损伤严重无法修复者、伴有明显软骨损伤或伴有关节内交叉韧带损伤者。

1.3手术要点全麻后患者仰卧位，大腿根部置止血带，常规髌前内外侧入路，先置入关节镜，按常规顺序探查整个膝关节，并用探钩明确半月板损伤的部位、范围及撕裂的类型。对于嵌顿的桶柄样撕裂，需要用探钩先行半月板复位。对合并有关节内游离体的，应一并取出并做关节腔清理，然后对半月板损伤边缘进行锉修，进行创面新鲜化处理。然后根据刻度探针测量的半月板缝合深度的数值，将Fast-Fix缝合针置入关节内损伤半月板预定的缝合处。将Fast-Fix缝合针穿经半月板损伤部至半月板关节囊侧，推进线结，将缝线拉紧，使半月板撕裂部解剖复位，探钩检查半月板缝合张力，确认缝合固定稳妥后再剪断美国专利(United States Patent，USP)标准缝线(见图1～4)。如需缝合两针以上，则两针间距约为5 mm。术毕，生理盐水反复冲洗关节腔，等离子刀烧灼出血点，弹力绷带加压包扎患膝，术后及时冰敷冷疗24～48 h。

1.4术后康复训练术后正确及时的康复训练是保障手术治疗效果的重要条件。康复训练包括：a)支具的佩戴。手术结束后在手术室即刻佩戴卡盘可调式支具，初始设定伸30°，屈0°，后屈曲渐调至90°，术后6周佩戴支具关节屈曲120°，8周以后逐渐达到正常屈伸活动度。b)行走负荷。术后2周内不负重，第3周行走负荷25%体重，第4周负荷50%体重，第5周行走负荷75%体重，第6周行走负荷100%体重。c)床旁训练。(a)上、下、左、右活动髌骨；(b)踝泵运动：每次30个，每天3次；(c)压膝运动：每次20个，每天3次；(d)滑板运动：每次15～30个，每天3次；(e)直腿抬高运动：每次10～20个，每天3次。

2　结　　果

所有患者均获随访，随访时间6～52个月，平均22个月。所有患者均无伤口感染，无重要血管神经损伤及伤口感染等并发症。术后2例(3.4%)患者剧烈活动后患膝有不适感，伤侧有关节间隙压痛、McMurray征阳性和关节积液，其余患者均无关节疼痛、肿胀等发生。所有患者膝关节均能屈曲至正常范围，基本恢复原有生活、工作和运动。达到临床愈合标准56 例。采用Lysholm膝关节功能评分进行疗效评价，手术优良率96.45%，膝关节Lysholm评分术后为(80.24±12.67)分，较术前(44.13±12.56)分有明显提高，差异有统计学意义(t=3.11，P<0.01)。

3　讨　　论

半月板是膝关节结构和功能的重要组成部分，半月板损伤是临床上常见的膝部损伤之一。由于半月板组织血供差，半月板损伤保守治疗效果较差。损伤的半月板加剧关节软骨的破坏，长期则会导致骨关节炎的发生。所以半月板损伤后，大多需要手术修复。传统的治疗方法是关节囊切开半月板全部或部分切除术，但是长期临床随访研究表明，传统手术由于破坏了半月板的完整性，近期可减轻症状，但远期会出现不可逆性的关节损伤。半月板损伤后应设法重建其解剖结构与功能。关节镜下修复半月板损伤可以保留正常半月板组织，从而避免半月板全切、次全切及部分切除所导致的关节内解剖结构的破坏，恢复了半月板解剖形态和重要的生理功能，从而延缓膝关节退行性变[4]。以往经典的关节镜下由内向外半月板缝合术已成为临床治疗半月板损伤的常用方法。但是由于有些半月板损伤，特别是内侧半月板后角撕裂的情况，撕裂部位偏后，位置较深，且周围伴有血管神经，如常规的外-内或内-外缝合技术，则操作困难，常需要附加后内侧或者后外侧辅助切口，并且往往有可能会损伤血管及神经。2001年美国施乐辉公司推出的Fast-Fix半月板缝合器，是一种全新的全镜内半月板缝合新技术，缝合线的生物力学性能优于传统的缝合线[5-6]。它和其他半月板缝合技术一样，可以适用于半月板红区及红白区的半月板损伤，既能提供和传统的垂直褥式缝合技术相近的强度，又具有手术时间短和软组织创伤小、血管神经损伤等并发症少的优点，对于半月板体部和后角的损伤缝合较为方便，是一种全关节镜内缝合方法，无需附加后内或后外侧辅助切口，使用水平或垂直褥式缝合法，缩短了手术时间[7-8]。该缝合器前端锐利，呈尖角状，贯穿半月板和关节囊阻力小，拉紧缝线时能使半月板撕裂部和游离部解剖复合，具有操作简便、视野好、无需另作切口、血管神经损伤概率小、组织相容性好等优点。

但是Fast-Fix缝合损伤半月板适应证相对严格，以内侧半月板体部及后角组织损伤类型为主，亦可适度调整穿刺方向对外侧半月板体部和体部与后角交界部损伤实施缝合。Fast-Fix的设计要求一次操作成功，操作时需做到动作轻柔，定位准确，避免半月板组织嵌顿、缝合线绕结、固定锚钉脱落等导致操作失败。王予彬等[9]在关节镜下采用Fast-Fix技术全关节内缝合修复36 例患者的37个半月板损伤，结果显示，所有患者术后无早期并发症发生，除1侧膝关节屈曲受限20°外，其余膝关节伸屈功能正常，无疼痛及交锁症状，Lysholm评分由术前的(44.13±12.56)分增加到术后的(80.24±12.67)分。本研究采用Fast-Fix半月板全内缝合器对58 例半月板损伤进行修复。所有患者均无重要血管神经损伤及切口感染等并发症，仅有2 例患者术后症状缓解不明显，其余56 例患者均无疼痛等现象发生。所有患者膝关节均能屈曲至正常范围，恢复原有生活、工作和运动。膝关节Lysholm评分术后有明显提高(P<0.01)，术后优良率为96.6%。

Fast-Fix全内缝合修复半月板损伤术后康复训练的临床意义及注意事项：术后早期在治疗师指导下进行膝关节小范围的活动和髌骨滑动训练，可以促进滑液循环，利于损伤半月板的愈合，同时可以有效地防止关节内黏连和膝关节周围组织挛缩，有助于膝关节伸屈活动度的恢复[10]。患者平卧位屈髋、屈膝，膝关节半月板不承受压负荷，不会牵拉缝合的半月板组织。康复训练的早期，支具调节在伸0°、屈90°的范围，负荷训练时关节活动控制在0°～10°的范围，有效地保证患膝在安全的关节活动范围内活动。术后阶梯负荷(25%、50%、75%、100%)既不影响半月板的愈合，又可以避免关节软骨去应力退变。同时，逐渐建立术后膝关节适应性本体感觉，协调主动肌、拮抗肌、协同肌的收缩。如康复训练过程中出现膝关节肿痛，予以超短波治疗和磁疗，改善局部循环，减轻炎症反应，消肿、止痛[11]。

总之，Fast-Fix半月板缝合装置操作简单，损伤小，固定准确牢固，利于半月板愈合，掌握了的操作要领，辅以正确的康复训练，便可治疗各类型的半月板损伤，是一种简便快捷、疗效可靠的治疗半月板损伤的方法。

[1]Li WP，Chen Z，Song B，etal.The Fast-Fix repair technique for ramp lesion of the medial meniscus[J].Knee Surg Relat Res，2015，27(1)：56-60.

[2]GU Yanglin，Wang Yubin.Treatment of meniscal injury：a current concept review[J].Chin J Traumatol，2010，13(6)：370-376.

[3]Majeed H，Karuppiah S，Sigamoney KV，etal.All-inside meniscal repair surgery：factors affecting the outcome[J].J Orthop Traumatol，2015，16(3)：245-249.

[4]Chiang CW，Chang CH，Cheng CY，etal.Clinical results of all-inside meniscal repair using the Fast-Fix meniscal repair system[J].Chang Gung Med J，2011，34(3)：298-305.

[5]Barber FA，Herbert MA，Richard DP.Load to failure testing of new meniscal repair devices[J].Arthroscopy，2004，20(1)：45-50.

[6]李国风，王予彬，李增春，等.关节镜下Fast-Fix 缝合修复半月板损伤的临床研究[J].微创医学，2007，2(4)：264-265.

[7]Popescu D，Sastre S，Caballero M，etal.Meniscal repair using the Fast-Fix device in patients with chronic meniscal lesions[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2010，18(4)：546-550.

[8]Piontek T，Ciemniewska-Gorzela K，Szulc A，etal.All-arthroscopic technique of biological meniscal tear therapy with collagen matrix[J].Pol Orthop Traumatol，2012，31(77)：39-45.

[9]王予彬，王惠芳，崔芳，等.关节镜下全关节内 Fast-Fix 技术缝合修复半月板损伤36 例[J].中华创伤杂志，2008，24(8)：636-638.

[10]Lee YH，Nyland J，Burden R，etal.Repair of peripheral vertical meniscus lesions in porcine menisci：in vitro biomechanical testing of 3 different meniscus repair devicesv[J].Am J Sports Med，2013，41(5)：1074-1081.

[11]Choi NH，Kim BY，Hwang Bo BH，etal.Suture versus Fast-Fix all-inside meniscus repair at time of anterior cruciate ligament reconstruction[J].Arthroscopy，2014，30(10)：1280-1286.

Clinical Analysis of the Treatment of Fast-Fix Meniscus Suture and Rehabilitation Training for Meniscus Injury

Du Wei1，Zhu Guoxing1，Wang Yubin2

(1.Department of Orthopedics，2nd Hospital of Wuxi，Wuxi214002，China；2.Department of Sport Medicine，Estern Hospital of Tongji University，Shanghai200120，China)

ObjectiveTo investigate the effect of Fast-Fix suture device on repair of meniscus injury.MethodsFrom January 2013 to October 2015，Fast-Fix suture device was used to repair 58 meniscus injuries including 25 of medial meniscus，28 injuries of lateral meniscus，5 injuries of both medial and lateral menisci.5，11，38 and 4 injuries were found in the anterior horn，meniscus body，posterior horn，posterior horn- body respectively.Of the 58 injuries，21 were located in the red region and 37 in the red-white region.The average number of Fast-Fix devices used was two(range one to four ).The clinical cure criteria of menical injury included symptom，sign and Lysholm score.ResultsThe patients were followed up for 6～52 months(mean 22 months).There were no complications like blood vessels or nerve injury and wound infection.The flexion and extension functions of knee joint became normal with no locking symptoms and pain.The Lysholm score for the operated knees was(45.10±12.55) and (87.34±10.55)，respectively，before and after operation(t=3.15，P<0.01).ConclusionMeniscus injuries can be rapidly，safely and effectively repaired with Fast-fix suture device.

Fast-Fix；meniscus injury；rehabilitation training

1008-5572(2016)10-0885-03

R684

B

2016-07-12

杜炜(1973- )，男，副主任医师，南京医科大学附属无锡第二医院骨科，214002。

*本文通讯作者：顾羊林