磁共振在中央带前列腺癌与结节型增生诊断中的价值

夏远舰



磁共振在中央带前列腺癌与结节型增生诊断中的价值

夏远舰

目的探讨中央带前列腺癌与结节型增生的MR表现与诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的中央带前列腺癌34例(39个癌灶)、前列腺结节型增生121例，比较病灶的T1WI、T2WI、DWI与增强表现，测量病灶的表观弥散系数(ADC)值，观察中央带与外周带间的低信号环的完整性。结果中央带前列腺癌灶大多边界不清，形态不规则，T1WI呈等信号，T2WI呈稍低、低信号，DWI呈高信号，增强呈轻度均匀强化，中央带与外周带之间的正常分界线大多数不完整；增生结节多数T1WI呈等信号，T2WI信号不均匀。癌灶与增生结节的ADC值分别为(0.859±0.079) ×10-3mm2/s、(1.517±0.315)×10-3mm2/s，差异有统计学意义(P<0.05)。结论磁共振可用于中央带前列腺癌与结节型增生诊断与鉴别诊断。

前列腺肿瘤;前列腺增生；磁共振成像

前列腺癌是中老年男性最常见的肿瘤之一，常导致患者生活质量下降，甚至死亡。尽管前列腺癌以外周带多见，仍有接近30%的病例发生在中央带，而前列腺中央带以良性增生多见，且前列腺增生结节的超声、CT和临床表现均与发生在中央带的前列腺癌相似，中央带的前列腺癌常发展至中晚期才明确诊断，严重影响患者的治疗和预后[1,2]。磁共振成像与其他影像学检查技术相比具有软组织分辨率高、多参数、多层面成像等优势，是目前前列腺影像学诊断、分期的最佳手段[3]，为提高中央带前列腺癌诊断的及时性和准确性，本研究分析中央带前列腺癌和前列腺增生的MR表现及其临床意义。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2005年6月至2015年6月在我院接受前列腺MR检查，并经手术或活检病理证实完全局限于中央带的前列腺癌34例(39个病灶，均为腺癌为观察组。年龄58～79岁，平均年龄(63±10)岁；34例中央带腺癌病理Gleason评分为4～10分，平均(6.3±1.4)分。前列腺结节型增生121例为对照组，年龄57～89岁，平均年龄(65±13)岁。因弥漫型前列腺增生与中央带前列腺癌MR相对容易鉴别，本研究未予对比。所有患者均接受T1WI、T2WI和DWI序列检查，测量兴趣区的ADC值，60例前列腺增生，20例中央带前列腺癌患者接受增强检查。上述病例均在MR检查后经手术或活检病理结果证实。见表1。

1.2设备与方法使用2台GE公司1.5T Signa Twin-Speed磁共振扫描仪行常规MRI和DWI检查。

表1　患者相关临床资料

常规MRI用体线圈为射频发射线圈，以腹部相控阵线圈为接受线圈。扫描前嘱充盈膀胱，取仰卧位，扫描中心置于耻骨联合上方2.0 cm处。常规扫描序列包括横断面T1WI、T2WI、 T2WI-FS；矢状面T1WI；冠状面T2WI。DWI检查以体线圈为射频发射和接受线圈，扫描序列为单次激发SE-EPI(ssh-EPI-DWI)序列加STIR抑脂； 扫描参数：TR=3 000 ms，TE=50 ms，视野(FOV)=24 cm×24 cm，激励次数(NEX)=19，层厚(Thick)=5 mm，层间距=0 mm，矩阵=96×96，扩散敏感系数( b值)采用0 s/mm2和700 s/mm2。取层面选择、频率编码、相位编码3个方向。增强扫描：于平扫后保持体位不变，静脉注入钆喷酸葡胺针(德国拜耳医药保健有限公司生产)，剂量0.1 mml/kg，然后行横断、矢状、冠状面的扫描。

1.3数据采集、处理扫描数据传输至GE高级工作站(Advanced Workstation 4.3，AW4.3)上，由3名高年资医生经GE Function 2软件自动后处理后获得ADC图。兴趣区(ROI)测量选择图像上的异常信号区域测量，测量面积按病变大小而定，一般稍小于病灶，每个ROI面积3～10 mm2，尽量避开粘液、脂肪、钙化、血管、气体、尿道组织。另外，要在病灶同侧远隔部位及对侧正常部位测量，取3名医生测量的平均值，再进行分析处理。

2　结果

2.1前列腺癌患者情况本组中央带前列腺癌34例均为腺癌，术前诊断中央带前列腺癌18例(52.9%)，误诊为前列腺增生结节12例(35.3%)，漏诊4例(11.8%)。

2.2中央带前列腺癌的MR表现34例中央带前列腺癌，合并前列腺增生23例(67.6%)，表现为中央带体积增大，信号不均匀，外周带受压变形。前列腺包膜局限性隆起24例(70.6%)，包膜光整10例(29.4%)；前列腺中央带癌34例的包膜均连续且无明显增厚改变。39个中央带前列腺癌灶中，形态不规则30个(76.9%)，呈圆形或椭圆形9个(23.1%)；病灶边界多欠清，大小为1.1～2.4 cm，平均(1.55±0.39)cm；34例前列腺癌患者中央带与外周带间的低信号环影完整的仅6例(17.6%)，不完整25例(73.5%)，完全破坏3例(8.8%)。T1WI中央带前列腺癌灶均呈等信号影，显示不清。T2WI瘤灶呈稍低信号影14个(35.9%)，低信号25个(64.1%)，信号均匀。DWI呈明显高信号影有30个(76.9%)，稍高信号9个(23.1%)；癌灶ADC值为(0.57～1.09)×10-3mm2/s，平均(0.859±0.079)×10-3mm2/s。20例患者行增强MR检查，增强后中央带前列腺癌灶呈中等度强化，相对周围明显强化的中央带组织呈稍低信号表现12例(60.0%)，呈稍高信号8例(40.0%)。见图1～2,表2。

图1中央带前列腺癌：前列腺中央带左侧部癌灶T2WI呈不规则形稍低信号，左侧外周带与中央带间低信号影显示不清，而右侧外周带与中央带间低信号影显示清晰，前列腺包膜光整

图2中央带前列腺癌 ADC图：显示中央带左侧部的前列腺癌灶ADC值明显降低，ADC值为(0.898±0.059)×10-3mm2/s；中央带右侧部正常腺体的ADC值为(1.59±0.197)×10-3mm2/s

表2　34例中央带前列腺癌的MR表现

2.3病例组与对照组ADC值比较121例中央带前列腺结节型增生病例，均表现为中央带体积明显增大，前列腺上下径4.1～6.3 cm，外周带明显受压变形，中央带与外周带间的低信号环影完整仅116例(95.9%)，欠完整5例(4.1%)。前列腺中央带增生结节T1WI呈等信号，难于识别；T2WI呈等、稍高混杂信号；DWI呈稍高或等信号；ADC值为(1.13～1.97)×10-3mm2/s，平均(1.517±0.315) ×10-3mm2/s。前列腺中央带癌与增生结节ADC值比较差异有统计学意义(P<0.05)。见图3、4,表3。

3　讨论

前列腺癌起源于前列腺腺泡或导管上皮，90%以上为腺癌[4]，本组起源于中央带的前列腺癌全部为腺癌。一般认为前列腺癌Whitmore 分期为C期、D期(相当于TNM分期的T3期、N和M期)无外科手术指征，临床称为晚期前列腺癌，治疗效果和预后较差[4]。

图3中央带前列腺增生结节:中央带体积增大，内见多发圆形或椭圆形增生结节灶，T2WI呈不均匀稍高信号影；两侧外周带受压变形，中央带与两侧外周带间低信号影显示清晰，前列腺包膜连续光整只有早期诊断局限于前列腺包膜内的前列腺癌，才有可能进行根治性治疗[5]。本组中央带前列腺癌34例，MR初检时的误漏诊率高达47.1%，分析其原因可能与中央带前列腺癌发生率低，对其与增生结节MR表现的差异认识不足，且中央带前列腺也常合并前列腺增生有关。

图4中央带前列腺增生结节灶ADC值:前列腺增生结节灶ADC值相对周围组织无明显变化，ADC值为(1.681±0.165)×10-3mm2/s

表3病例组与对照组ADC值比较

　组别ADC值t值P值病例组(n=34)0．859±0．079(0．57～1．09)2．230．026对照组(n=121)1．517±0．315(1．13～1．97)

中央带前列腺癌，癌灶形态常不规则，常因浸润性生长而边界不清，在T2WI上呈低信号表现，分析其组织病理基础，与癌灶区域有大量紧密排列癌变细胞，其间粘蛋白和液体含量明显减少有关。而前列腺增生病理上分为腺体型、间质型和混合型，增生组织成分不一，MR表现也有所不同，增生结节病灶形态呈圆形或椭圆形，T2WI呈等、稍高混杂信号影，DWI 呈稍高信号影为主，增强后增生结节灶大多不均匀强化，而存在于中央带与外周带腺体之间的正常分界线完整，个别欠清晰可能与增生显著和部分容积效益有关。

有研究显示：前列腺中央带癌表现为T2WI 均匀低信号，DWI 高信号，瘤灶边界不清，形态不规则，无包膜，ADC值平均为(1.05×10)-3mm2/s(95%可信区间为0.97～1.11)，并且与中央带良性前列腺增生结节的ADC值存在显著性差别[6,7]。本组34例中央带前列腺癌与121例前列腺增生的ADC值分别为(0.859±0.079)×10-3mm2/s和(1.517±0.315)×10-3mm2/s，与文献[8,9]报道相近。表明ADC值的量化指标对前列腺癌和前列腺增生具有鉴别价值，前列腺癌的ADC值明显小于前列腺增生，前者通常不超过(1.1×10)-3mm2/s。

中央带前列腺癌与增生结节的鉴别要点：(1)中央带前列腺癌常伴有PSA异常升高，而前列腺增生PSA升高常不明显；(2)癌灶形态常不规则，导致边界不清或中央带与外周带间低信号环影不清，而增生结节多呈圆形或卵圆形，且边界清楚；(3)T2WI癌灶常比增生结节信号更低、更均匀一点；(4)DWI癌灶常比增生结节信号更高，ADC值常在1.1×10-3mm2/s以下；(5)动态增强扫描有助于显示中央带前列腺癌灶与周围背景的对比。在临床工作中，对于前列腺高危人群，应常规推荐MRI检查、高分辨弥散成像加ADC测量。

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056001河北省邯郸市中心医院

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1002-7386(2016)21-3255-03

2016-04-19)