原发性高血压患者单纯收缩期高血压及单纯舒张期高血压血压负荷值相关性

蔡秋玲



原发性高血压患者单纯收缩期高血压及单纯舒张期高血压血压负荷值相关性

蔡秋玲

目的探讨原发性高血压患者单纯收缩期高血压及单纯舒张期高血压血压负荷值相关性。方法随机选取2012年8月至2015年8月收治的高血压患者60例，依据疾病类型患者分为2组，即单纯收缩期高血压组(A组，n=30)和单纯舒张期高血压组(B组，n=30)。应用ECG LAB HOLTER SYSTEM 7.0动态心电监测系统和MGY-ABPI型动态血压监测仪对2组患者的24 hDCG和ABPM进行同步监测，对2组患者的平均STD、ST段压低持续时间、白昼和夜间的STD、ST段压低持续时间、24 h、白昼、夜间ST段压低发作频率进行分析。结果A组24 h血压负荷值轻度、中度患者的STD均显著低于B组(P<0.05)，ST段压低持续时间均显著短于B组(P<0.05)，STD均显著低于B组(P<0.05)，ST段压低持续时间均显著短于B组(P<0.05)，24 h血压负荷值轻度、中度患者24 h、白昼、夜间的ST段压低发作频率均显著低于B组(P<0.05)。结论原发性高血压患者单纯收缩期高血压及单纯舒张期高血压血压负荷值的增高会提升ST段压低程度及SMI发作频率，延长其持续时间，且舒张压比收缩压显著。

原发性高血压；单纯收缩期高血压；单纯舒张期高血压；血压负荷值；相关性

血压负荷值是指收缩压和舒张压超过正常范围次数的百分比，前提是在一定时域内，正常<10.0%[1]。通常情况下，即使高血压患者没有冠心病临床证据，也会发生一过性心肌缺血，其发生率一方面受到高血压严重程度的直接而深刻的影响，另一方面还受到血压控制水平的直接而深刻的影响[2]。本研究对收治的60例高血压患者的临床资料进行分析，探讨原发性高血压患者单纯收缩期高血压及单纯舒张期高血压血压负荷值相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月至2015年8月我院收治的高血压患者60例，所有患者均无冠心病临床症状，均知情同意；将非高血压性心脏病患者排除在外，如继发性高血压病、先天性心肌病等。依据疾病类型将患者分为单纯收缩期高血压组(A组)和单纯舒张期高血压组(B组)，每组30例。A组：男26例，女4例；年龄39～78岁，平均年龄(61±5)岁；24 h血压负荷值等级：轻度负荷(10.1%～40.0%)15例，中度负荷(40.1%～80.0%)15例。B组：男24例，女6例；年龄40～78岁，平均年龄(62±6)岁；24 h血压负荷值等级：轻度负荷(10.1%～40.0%)15例，中度负荷(40.1%～80.0%)15例。2组患者性别比、年龄、24 h血压负荷值等级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者一般资料比较　n=30

1.2方法应用ECGLABHOLTER SYSTEM 7.0 动态心电系统和MGY-ABPI型动态血压监测仪(北京美高仪公司与美国DM.SOFTWARE公司)对2组患者24 h DCG和ABPM进行同步监测。监测ABPM过程中，在患者左上臂缚上袖带，白昼和夜间定期进行1次自动充气测压，二者间隔时间分别为30 min、60 min，依据国人24 h ABPM监测高血压诊断标准，24 h血压平均值在130/80 mm Hg以上，白昼(06∶00～22∶00)和夜间(22∶00～6∶00)的血压平均值分别在135/85 mm Hg、125/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，结果可读数据必须在85%以上。血压异常次数所占百分比即为血压负荷值，而血压正常的标准为白昼收缩压、舒张压分别在140 mm Hg、90 mm Hg以上，夜间收缩压、舒张压分别在120 mm Hg、80 mm Hg以上。血压负荷值分级方面，没有负荷状态：24 h所测各次血压均正常(0)；正常范围：0.1%～10.0%；轻度负荷：10.1%～40.0%；中度负荷：40.1%～80.0%；重度负荷：80.1%及以上[3]。

1.3观察指标CM1、CM3、CM5通道双极导联即为DCG监测标准导联，同步监测其血压。如果ST段呈下斜形或水平型压低至少0.1 mV，原有ST段压低，同时持续至少1 min，再次发作间隙至少1 min，有ST-T改变发生，同时无心绞痛症状发作，评定为心肌缺血[4]。分组过程依据负荷值，对2组患者24 h白昼、夜间心肌缺血发作次数、ST段压低程度等进行统计。

2　结果

2.12组患者平均ST段压低值(STD)、ST段压低持续时间比较组内比较，2组24 h血压负荷值中度患者STD均显著高于轻度患者(P<0.05)，ST段压低持续时间均显著长于轻度患者(P<0.05)；组间比较，A组24 h血压负荷值轻度、中度患者STD均显著低于B组(P<0.05)，ST段压低持续时间均显著短于B组(P<0.05)。见表2。

表22组患者平均STD、ST段压低持续时间比较

注：与B组比较，*P<0.05；与轻度比较，#P<0.05

2.22组患者白昼和夜间的STD、ST段压低持续时间比较组间比较，2组患者夜间ST段压低持续时间均显著长于白昼(P<0.05)，但白昼和夜间的STD差异无统计学意义(P>0.05)。2组中度患者白昼和夜间STD均显著高于轻度患者(P<0.05)，ST段压低持续时间均显著长于轻度患者(P<0.05)；组间比较，A组患者STD均显著低于B组(P<0.05)，ST段压低持续时间均显著短于B组(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者白昼和夜间的STD、ST段压低持续时间比较　±s

注：与B组比较，*P<0.05；与轻度比较，#P<0.05；与白昼比较，△P<0.05

2.32组患者24 h、白昼、夜间ST段压低发作频率比较2组患者24 h ST段压低发作频次为315次，其中白昼182次，夜间133次。组内比较，2组24 h血压负荷值中度患者24 h、白昼、夜间ST段压低发作频率均显著高于轻度患者(P<0.05)；组间比较，A组24 h血压负荷值轻度、中度患者24 h、白昼、夜间ST段压低发作频率均显著低于B组(P<0.05)。见表4。

表4　2组患者24 h、白昼、夜间ST段压低发作频率比较　n=15,例(%)

注：与B组比较，*P<0.05；与轻度比较，#P<0.05

3　讨论

高血压患者一个极为常见的心肌损害就是心肌缺血，通常情况下，即使高血压患者没有冠心病临床证据，其也会发生一过性心肌缺血，其发生率一方面受到高血压严重程度的影响，另一方面还受到血压控制水平的影响，由于冠心病的一个极为重要的危险因素就是高血压，因此其一方面会降低冠状动脉储备功能，另一方面还会损伤内膜，沉淀脂质，引发动脉粥样硬化[5-8]。有研究表明，由于原发性高血压患者心室肥厚等极易引发持续性ST-T改变，血压以极快的速度提升或降低，因此极易发生心律失常及心肌缺血[9]。ABPM能够对患者靶器官损害及不良心血管事件的发生风险进行有效预测。相关研究表明，对高血压患者进行冠状动脉造影发现，其冠状动脉2支或3支病变发生率随着病程的延长而提升，二者呈显著的正相关关系[10]。同时，冠状动脉2支或3支病变发生率还随着血压的升高而升高，随着血压的降低而降低，二者也呈显著的正相关关系。高血压还会引发心肌肥厚，增加心肌耗氧量，使患者具有相对不足的心肌供血，同时如果高血压患者心肌肥厚，就具有较高的心肌缺血发生率[11]。

研究表明，明显的心室舒张功能下降一方面会在收缩压负荷程度超过30%的情况下发生，另一方面还会在舒张压负荷程度超过30%的情况下发生，同时舒张压负荷值增加更为显著地降低了心室舒张功能，舒张压对心室的收缩功能影响程度随着血压负荷值的增加而增强，随着血压负荷值的减小而减弱，二者呈显著的正相关关系[12]。研究表明，对高血压合并冠心病患者心肌缺血受到夜间血压变化的影响进行研究，发现和夜间血压降低>10%组相比，夜间高血压组患者具有显著较高的心肌缺血频率[13]。在高血压靶器官损伤存在情况的区别过程中，夜间血压负荷值具有极为重要的临床意义，而在综合评价高血压的过程中，高血压负荷值具有极为重要的临床意义[14,15]。本研究结果表明，组内比较，2组24 h血压负荷值中度患者STD均显著高于轻度患者(P<0.05)，ST段压低持续时间均显著长于轻度患者(P<0.05)；组间比较，A组24 h血压负荷值轻度、中度患者的STD均显著低于B组(P<0.05)，ST段压低持续时间均显著短于B组(P<0.05)；组间比较，2组患者夜间ST段压低持续时间均显著长于白昼(P<0.05)，但白昼和夜间STD间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组中度患者白昼和夜间STD均显著高于轻度患者(P<0.05)，ST段压低持续时间均显著长于轻度患者(P<0.05)；组间比较，A组患者STD均显著低于B组(P<0.05)，ST段压低持续时间均显著短于B组(P<0.05)；组内比较，2组24 h 血压负荷值中度患者24 h、白昼、夜间的ST段压低发作频率均显著高于轻度患者(P<0.05)；组间比较，A组24 h血压负荷值轻度、中度患者24 h、白昼、夜间的ST段压低发作频率均显著低于B组(P<0.05)，说明原发性高血压患者单纯收缩期高血压及单纯舒张期高血压血压负荷值的增高会提升ST段压低程度及SMI发作频率，延长其持续时间，且夜间比白昼显著，舒张压比收缩压显著。

综上所述，原发性高血压患者单纯收缩期高血压及单纯舒张期高血压血压负荷值的增高会提升ST段压低程度及SMI发作频率，延长其持续时间，且夜间比白昼显著，舒张压比收缩压显著，值得临床重视。

1曹芳英.原发性高血压合并多种相关疾病患者血尿酸水平及平均动态脉压分析.南方医科大学,2013.

2高莉.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究.山东大学,2013.

3陈镜伊.南昌市区高校老年高血压药物控制方案的流行病学研究.南昌大学医学院,2013.

4朱小红.蒙古族人群心脑血管病发病危险因素及Framingham评分预测的适用性研究.苏州大学,2014.

5章琦，胡立群，李红旗，等.原发性高血压患者血压变异性与颈动脉硬化斑块的相关性分析.中国临床保健杂志,2014,17:54-56.

6邬甦，聂磊，徐荣，等.老年单纯收缩期高血压患者血清甲状旁腺激素水平及其与血压、大动脉僵硬度的相关性.中华高血压杂志,2014,10:360-364.

7樊瑞芬，赵莲英，瞿峰，等.原发性高血压患者高血压类型、脉压、脉压指数与早期肾损害的关系.山东医药，2014，54:13-15.

8刘志媛，周宁.铁岭地区老年原发性高血压患者临床特点对照分析.中国老年保健医学,2014,12:49-50.

9王书兰，李红美，孙福华，等.不同类型高血压与代谢异常相关危险因素聚集的关系.中国慢性病预防与控制，2015，23:195-198.

10方毅，陈家林.老年单纯收缩期高血压患者脉压与同型半胱氨酸和颈动脉内膜厚度相关性研究.海南医学院学报,2013,8:32-34,37.

11胡晓芬,张聪武,夏里丰.原发性高血压动态血压与动态心电图同步分析.心电学杂志，2009,28:249-250.

12林桂雄，黄冰生，程颖，等.高血压急症与稳定性高血压患者血管内皮功能及动脉弹性的比较.新医学，2010，41:445-447.

13杜以明，薛玉文.OSAHS合并高血压与血浆内皮素关系的研究.新医学,2007,38:171-173.

14Polonikov AV，Ivanov VP，Solodilova MA.CYP2E1 gene promoter Polymorphism-1293G>C increases the risk of essential hypertension in men with alcohol abuse.Bulletin of Experimental Biology and Medicine,2013,155:734-737.

15Ofori S，Akpa M.Relationship between uric acid and left ventricular mass and geometry in nigerian patients with untreated essential hypertension.Nigerian Journal of Cardiology,2015,12:129-135.

Correlation of blood pressure load value between isolated systolic hypertension and isolated diastolic hypertension in patients with essential hypertension

CAIQiuling.

People’sHospitalofLianjiangCity,Guangdong,Lianjiang524400,China

ObjectiveTo investigate the correlation of blood pressure load value between isolated systolic hypertension and isolated diastolic hypertension in patients with essential hypertension.MethodsThe clinical data about 60 patients with essential hypertension who were admitted and treated in our hospital from August 2012 to August 2015 were retrospectively analyzed.Sixty patients with hypertension who were admitted and treated in our hsopital from August 2012 to Aigust 2015 were divided into two groups according to disease type: isolated systolic hypertension group (group A,n=30) and isolated diastolic hypertension group (group B,n=30).The 24h Holter DCG and ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) of patients were performed by dynamic electrocardio-monitoring systems and MGY-ABPI type ambulary blood pressure monitor synchronously. Moreover, the average ST segment depression value (STD),the duration of ST segment depression,STD in daytime and nighttime,the seizure frequency of ST segment depression in 24h,daytine,nighttime were observed and statistically analyzed.ResultsThe 24h blood pressure load value in patients with mild,moderate hypertension in group A was significantly lower than that in group B (P<0.05),and ST segment depression duration was significantly shorter than that in group B (P<0.05). Moreover,the seizure frequency of ST segment depression of 24 hours,daytime and nighttime in group A was significantly lower than that in group B (P<0.05).ConclusionThe increase of blood pressure load value of simple isolated systolic hypertension or simple isolated diastolic hypertension in patients with essential hypertension can enhance the degree of ST segment depression and seizure frequency of SMI, and can prolong its duration,furthermore, diastolic blood pressure is more obvious than systolic blood pressure .

essential hypertension; isolated systolic hypertension; isolated diastolic hypertension; blood pressure load value; correlation

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.005

524400广东省廉江市人民医院

R 544.1

A

1002-7386(2016)21-3221-03

2016-04-17)