《乳腺癌中医症状分级量化评价表》的制定与应用

祝亚男，汪永坚，陈晓洁，杨　洋

(浙江省中医院，浙江杭州　310006)



《乳腺癌中医症状分级量化评价表》的制定与应用

祝亚男，汪永坚，陈晓洁，杨洋

(浙江省中医院，浙江杭州310006)

总结《乳腺癌中医症状分级量化评价表》的制定与应用体会。根据国家中医药管理局医政司下发的乳腺癌中医护理方案，参照24个专业105个病种中医诊疗方案中乳腺癌诊疗方案，结合临床护理，制定出《乳腺癌中医症状分级量化评价表》，内容包括症状(10项)、评价标准及分值、评价时间及得分，在临床应用中可分单项症状中医护理效果评价与方案实施整体疗效评价。2014年6月至2015年3月，对65例乳腺癌手术+化疗方案的患者采用《乳腺癌中医症状分级量化评价表》进行疗效评价， 5例(7.7%)痊愈、19例(29.2%)显效、38例(58.5%)有效、3例(4.6%)无效，客观的反应了乳腺癌中医护理方案的实施效果。

中医症状分级量化评价表；乳腺癌；疗效评价doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.019

《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)》[1]明确指出：大力发展中医护理，提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用。2013年国家中医药管理局医政司下发了33个病种中医护理方案，其中包括乳腺癌中医护理方案。而乳腺癌属中医“乳岩”范畴，手术与化疗仍是乳腺癌主要治疗方法之一，而围手术期、围化疗期一系列并发症的发生不仅影响患者术后康复及后续治疗，还降低了患者生活质量，给患者在精神、经济上带来沉重的负担。国家中医药管理局“十二五”期间，浙江省中医院乳腺科运用耳穴压豆[2]、穴位按摩[3]、艾灸[4]、中药熏洗、穴位贴敷[5]等中医护理技术通过辨证施护针对性解决乳癌围手术期和围化疗期各种症状，形成乳腺癌中医护理方案。2014年6月，本院乳腺科将上述方案与国家中医药管理局医政司下发的乳腺癌中医护理方案进行整合优化，形成一个新的中医护理方案实施于临床，但该方案的临床实施过程在护理效果评价中存在着诸多困惑与难点。为此，本院乳腺科根据上述背景，结合目前临床特点，自行设计《乳腺癌中医症状分级量化评价表》，并在临床应用，效果较好，现报告如下。

1　方　　法

1.1制定《乳腺癌中医症状分级量化评价表》参照国家中医药管理局医政司《24个专业105个病种中医诊疗方案》，结合优化的乳腺癌中医护理方案内容和本科患者特点，自行设计《乳腺癌中医症状分级量化评价表》，内容包括症状、评价标准及分值、评价时间及得分，见表1。

1.1.1症状参照国家中医药管理局医政司下发的33个病种中医护理方案之乳腺癌中医护理方案，以及24个专业105个病种中医诊疗方案中乳腺癌中医症状分级量化评价表，结合临床乳腺癌围手术期及围化疗期可能发生并可通过中西医护理措施预防或改善的症状进行增减，纳入评价的乳腺癌临床症状体征包括肢体肿胀、疼痛、夜寐不安、心烦易怒、肩痹[6]、呕恶纳呆、神疲乏力、便秘、自汗盗汗、四肢麻木，其中肩痹为新增症状。

1.1.2评价标准及分值评价标准的纳入原则为国际或国内公认的症状诊断标准[6-10]，根据症状程度正常、轻、中、重度分别设置分值0、1、2、3分及正常、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分别设置分值0、1、2、3、4分。

1.1.3评价时间及得分中医护理技术实施前后各评价1次以获取得分，各症状评价时间根据乳腺癌中医护理方案中护理措施实施的时间及疗程进行设置。

1.2评价方法分单项症状中医护理效果评价与方案实施整体疗效评价。

1.2.1单项症状中医效果评价国家中医药管理局医政司下发的33个病种中医护理方案中针对护理效果评价采用好、较好、一般、差四个等级，存在没有统一的疗效标准及具体分级方法的困惑。《乳腺癌中医症状分级量化评价表》对各症状在中医护理技术实施前后分别评分，根据分值的变化来确定疗效标准。疗效判定标准:采用尼莫地平三分法(参照分级标准比较治疗前后症状体征来进行疗效判定)[11],达到护理效果评价的同质性。根据症状程度，干预后症状分值降2分或达到0分为好，症状分值降1分为较好，症状分值无变化为一般，症状分值增加为差。

1.2.2方案实施整体疗效评价参照国家卫生和计划生育委员会2002年发布的《中药新药临床研究指导原则》采用尼莫地平评分法，即疗效指数(症状积分率)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。根据临床症状、体征改善消失情况：临床痊愈为临床症状、体征消失或基本消失，症状积分率≥95%；显效为临床症状、体征明显改善，症状积分率≥70%～<95%；有效为临床症状、体征均有好转，症状积分率≥30%～<70%；无效为临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症状积分率<30%。

1.3临床使用方法乳腺癌患者入院后，由责任护士使用《乳腺癌中医症状分级量化评价表》对该患者存在的症状逐一进行评价；将评价结果报告给主管医生，主管医生开具中医护理技术医嘱，责任护士遵医嘱按疗程实施中医护理技术，疗程结束后再用《乳腺癌中医症状分级量化评价表》对该患者存在的症状逐一进行评价，根据症状分级量化改变来评价单项症状护理效果，做好方案实施整体临床疗效判断。

表1　乳腺癌中医症状分级量化评价表

表1(续)

2　临床应用评价

2014年6月至2015年3月，入住本院乳腺科行乳腺癌手术+化疗方案的患者65例，应用《乳腺癌中医症状分级量化评价表》进行单项症状中医护理效果评价及整体疗效评价，临床痊愈5例(7.7%)、显效19例(29.2%)、有效38例(58.5%)、无效3例(4.6%)，客观的反应了乳腺癌中医护理方案的实施效果。

3　体　　会

目前，针对实施乳腺癌中医护理方案的效果评价方法及评价标准欠缺，护理管理者对临床护理效果很难做出客观的评价。通过制定并应用《乳腺癌中医症状分级量化评价表》对乳腺癌患者围手术期及围化疗期各项症状实施中医护理技术前后效果进行评估。通过计算治疗前后总分值，采用尼莫地平评分法评价方案的整体实施疗效，使得临床中医护理方案效果评价有依据可循。从实践中发现《乳腺癌中医症状分级量化评价表》的应用，可以规避操作者护理效果评价时主观判断的不足，达到评价标准客观、同质性的目的，且对实施其他疾病中医护理方案效果评价具有借鉴意义。同时，考虑到《乳腺癌中医症状分级量化评价表》的制定中未进行信效度检验，需要采用德尔菲法，通过专家意见集中的方式增加《乳腺癌中医症状分级量化评价表》构建的规范性和可信度，也建议开展大样本量的相关研究，进一步验证和扩展研究结果。

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[11] 韩菲菲.温经活血通络方外用治疗化疗导致周围神经病变的疗效初探[D].广州：广州中医药大学，2011.

祝亚男(1971-)，女，本科，主任护师，副院长.

2016-06-09

R473.73

C

1671-9875(2016)10-0980-03

浙江省科技厅公益性技术应用研究项目，编号：2014C33219