低血糖急救教育转盘设计与应用对糖尿病患者低血糖风险的影响

吕仲兰,陈爱民

(浙江省新昌县人民医院,浙江新昌　312500)



·健康教育·

低血糖急救教育转盘设计与应用对糖尿病患者低血糖风险的影响

吕仲兰,陈爱民

(浙江省新昌县人民医院,浙江新昌312500)

糖尿病；低血糖；教育工具；健康教育；设计doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.022

我国目前糖尿病(diabetesmellitus，DM)总患病率达9.7%，糖尿病前期患病率达15.5%，可引起多系统并发症，严重威胁患者生存质量[1-2]。降糖治疗能控制血糖、减少微血管并发症发生，但随着血糖达标率不断提高，严重低血糖事件也随之日益突出[3]。严重低血糖事件可引起急性冠状动脉综合征导致神经系统等受损[4]。低血糖分为严重低血糖、症状性低血糖及无症状性低血糖[5]。当患者发生严重低血糖伴意识障碍时需他人帮助送医院救治，当清醒患者发生症状性低血糖时应立即补充15 g葡萄糖或含糖食物等措施，能降低低血糖危害。因此，注重对糖尿病患者低血糖自救教育让其掌握自救，能挽救不可逆脑损伤及降低再次发生低血糖风险。研究显示，住院期间糖尿病患者低血糖发生率为24%[6-7]，可能与患者依赖医护人员实施救护而未重视低血糖知识，导致低血糖事件反复发生[8]。2014年8月至12月，本院内分泌科自行设计低血糖急救教育转盘，将教育转盘与15 g葡萄糖食物模型培训相结合对降糖治疗患者实施教育，以提高患者低血糖自我救护能力。现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象本研究通过本院伦理委员会批准。入选标准：本院住院患者，符合1999年WHO定义的糖尿病分型和诊断标准[9]，服用口服降糖药或胰岛素治疗；排除思维不清、痴呆、各种精神病患者，恶性肿瘤患者、生活不能自理者；患者签署知情同意书，意识清楚，自愿参与研究。符合入选标准患者152例，其中1型糖尿病2例，2型糖尿病150例；住院时间10～17 d，平均(10.11±3.11)d。采用随机数字表分为观察组77例和对照组75例,两组患者的一般资料比较见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2低血糖健康教育方法

1.2.1对照组采用常规低血糖风险与急救健康教育。组织患者参加低血糖知识教育2次，每次30 min，教育结束后，责任护士每天2次及出院前评估患者低血糖风险与自我救护知识掌握程度。糖尿病专科护士负责对出院后患者的临床数据资料收集及糖尿病数据库录入，包括完成患者出院后3个月、6个月低血糖事件发生记录及低血糖自我救护知识问卷资料收集，当发现在家曾有低血糖发生的患者，立即将信息转给专科医生做临床决策，确保门诊患者院外低血糖监控安全。

1.2.2观察组在同对照组基础上，采用自行设计的低血糖急救教育转盘，结合15 g葡萄糖食物模型，采用互动式教育。

1.2.2.1低血糖急救教育转盘的设计根据《2013版中国2型糖尿病防治指南》及查阅相关文献，设计使用方便、直观实用及不占空间的低血糖急救教育转盘。取2张长方形硬卡纸，用圆规分别在2张纸中心位置上画半径7 cm、5 cm的同心圆。用量角器将2张同心圆分成4等份,每个扇形角度是90°。用剪刀剪去半径为5 cm同心圆的1/4扇形，在剩余的3/4扇形上写“低血糖诱因和预防”，内容包括：胰岛素从小剂量开始逐渐增加，谨慎调整剂量；定时定量进餐；当运动量增加，运动前增加额外碳水化合物；避免酗酒和空腹饮酒；当反复发生低血糖，与医生沟通调整治疗方案；随身备用15 g糖果及碳水化合物，一旦低血糖发生立即食用。将半径为7 cm同心圆上的4等份分别标注红、绿、黄、粉红颜色。在红、绿、黄、粉红色的每个区域分别写3项内容，低血糖分类、临床表现及急救流程。红色区域写“严重低血糖”，是指血糖<2.8 mmol/L，常有意识障碍，需他人帮助立即送医院；绿色区域写“症状性低血糖”，是指血糖≤3.9 mmol/L且意识清醒，有低血糖症状如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等；黄色区域写“无症状性低血糖”，是指血糖≤3.9 mmol/L但无低血糖症状；粉红色区域写“可疑症状性低血糖”，是指有低血糖症状但没有监测血糖。绿、黄、粉红色3个区域急救流程均写：患者发生低血糖立即口服15 g糖果及碳水化合物，每15 min监测血糖1次，如血糖仍≤3.9 mmol/L，再给予15 g糖果及碳水化合物口服，直至血糖≥3.9 mmol/L；红色区域急救流程写：立即送医院，根据医嘱予50%葡萄糖液静脉注射或胰高血糖素肌内注射，定时监测血糖，直至血糖≥3.9 mmol/L，意识恢复后至少监测血糖48 h以上。将2张(半径7 cm、5 cm)同心圆正中心即所有直径的交点打孔，重叠2张同心圆并穿一纽扣，确保转盘转动。

1.2.2.2教育方法低血糖急救教育转盘应用：患者入院2 h内，由责任护士将急救教育转盘发给患者，并要求患者随身携带转盘；同时，向患者展示15 g葡萄糖食物模型，譬如2颗水果糖或4～6块饼干或含糖饮料100 ml等；现场培训患者如何运用急救教育转盘，包括如何转动教育转盘、低血糖常见诱因和预防、加入红绿黄粉红颜色区域提醒关注低血糖分类、临床表现及急救方法。互动式教育：教育转盘培训后,责任护士每天10：00及16：00健康教育时间段及患者出院前1 d，使用急救教育转盘评估患者低血糖知识掌握情况，当发现有错误行为，耐心与患者共同分析原因，并制订改进措施确保其在住院期间养成正确低血糖预防及自救行为。

1.3评价方法

1.3.1低血糖事件根据《2013版中国2型糖尿病防治指南》将低血糖分为以下类型：严重低血糖，指血糖<2.8 mmol/L，常有意识障碍，可能没有测定血糖，但有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变化，补充葡萄糖后神经症状得到明显改善，需他人帮助立即送医院；症状性低血糖，指血糖≤3.9 mmol/L且意识清醒,有低血糖症状如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等；无症状性低血糖，指血糖≤3.9 mmol/L但无低血糖症状；可疑症状性低血糖，指有低血糖症状但没有监测血糖。专科护士出院前指导患者回家后正确判断上述4种类型的低血糖事件，直至其完全掌握；要求患者将出院后6个月内发生低血糖情况记录在“低血糖事件表”上，当发生低血糖时及时到糖尿病护理门诊接受护士随访教育，门诊护士将该患者低血糖事件资料录入糖尿病数据库以便低血糖事件发生率统计(患者发生低血糖≥1次以1例计算)。

1.3.2低血糖自我救护知识根据《2013版中国2型糖尿病防治指南》，结合临床特点，自行设计低血糖自我救护知识调查表，内容有4个项目共20道单项选择题，包括立即口服15～20 g糖类食品、15 min后测量血糖、血糖在3.9 mmol/L以上, 但距下1次就餐时间在1 h以上再吃含淀粉食物、发生低血糖后分析原因避免低血糖再次发生等，每题分“是”“否”两个选项，“是”5分，“否”0分，总分100 分，得分越高说明患者掌握情况越好。分别在干预前及出院后6个月对患者进行调查，评估患者低血糖自我救护知识掌握情况。

1.4统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件,计数资料分析采用x2检验,计量资料分析采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1两组患者出院6个月内低血糖事件发生率比较见表2。

表2　两组患者出院后6个月内低血糖事件发生率比较 例 (%)

2.2两组患者干预前与出院后6个月低血糖自我救护知识得分比较见表3。

表3　两组患者出院前及出院后6个月低血糖自我救护知识得分比较分

3　讨　　论

研究显示[10]，低血糖在短时间内对患者造成损害远比高血糖严重。一次严重医源性低血糖由此诱发心血管事件会抵消一生维持血糖在正常范围所带来益处。因此，低血糖管理是护理关注重点，低血糖管理重在教育，教会患者预防和自救方法，能最大程度降低低血糖给患者带来的危害。目前，临床上常采用常规低血糖风险与急救健康教育，由于教育方式单一，以填鸭式教育、理论教育灌输为主，缺乏针对性，患者不易记住教育内容，导致教育效果不佳。为弥补上述教育不足，自行设计低血糖急救教育转盘，护士通过转动该转盘与15 g葡萄糖食物模型结合教育，短时间内患者能掌握低血糖预防与急救方法，提高了护士教育效率；患者回家后将转盘随身携带，记不清楚时再次看转盘，也能准确快速识别低血糖分类、临床表现、急救方法等，比如，患者能精准掌握含15 g葡萄糖量的不同食物种类,回家后主动自购血糖仪,当出现饥饿感、乏力、手抖、心慌、出冷汗的低血糖表现时，做好低血糖自我急救处理，事后自我分析低血糖发生与饮食过度控制、运动过量、降糖药物自行调整是否相关，预防再次发生低血糖。这提示通过教育转盘能让患者快速掌握红、绿、黄、粉红颜色区域知识，使其在家经常对照教育转盘内容回顾当月有无低血糖事件发生，起到自我监督的作用。本研究在随访过程中发现，患者在医院低血糖预防及自救知识掌握较好，回家后因与教育时间相隔较长而遗忘，出现血糖自我管理不良等问题，护士积极协助寻找解决问题策略，每次随访时加强沟通，让其携带急救教育转盘并实施赏识教育，使不同文化水平患者都能自发地采取行动，如对照转盘教育患者出现低血糖及时复诊、在家加强血糖监测频率、进餐定时定量、运动不过度、饮酒后及时进食、外出随身携带糖果饼干等,改变了患者既往“要我学”状态，做到“我要学”，产生对低血糖知识学习兴趣，再次巩固低血糖知识，更加主动关注低血糖表现及急救，避免在家低血糖事件发生，最大程度降低低血糖危害。表2显示，出院后6个月内，观察组患者的症状性、无症状性及可疑症状性低血糖的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；表3显示，出院后6个月，两组低血糖自我救护知识得分均较干预前提高，但观察组更为显著，两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。

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吕仲兰(1976-)，女，本科，副主任护师，护理部副主任.

2016-06-15

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1671-9875(2016)10-0991-03

2014年浙江省医药卫生一般研究计划，编号：2014KYB293