健康访视在胃癌术后患者中的应用效果

吴吉

健康访视在胃癌术后患者中的应用效果

吴吉

胃肿瘤；癌；健康访视；焦虑自评量表评分

胃癌多发于50岁以上人群，是一种最常见的恶性肿瘤，患者预后与肿瘤分期、部位及治疗方案密切相关［1-2］。目前，胃癌手术主要分为姑息性手术和根治术，对不同病情患者可选择不同的手术方案。临床上治疗胃癌患者不仅要求手术方案合理，还应注重护理与健康干预。传统的护理干预着重于围手术期，其效果值得肯定，但研究证明，胃癌患者术后生活习惯与疾病复发具有一定相关性，因此传统护理模式存在一定局限性。健康访视是一种贯穿于整个围手术期及院外康复期的新型护理模式，不仅延长了护理周期，还对护理人员的术后随访提出了更高要求［3］。笔者对胃癌术患者分别给予健康访视和常规护理，旨在明确健康访视对胃癌术后患者的影响，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年2月宁波市鄞州人民医院收治的胃癌患者106例，纳入标准：（1）接受胃癌手术治疗；（2）年龄≥18岁；（3）所有患者均签署知情同意书；（4）经本院伦理委员会批准同意。排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）精神病患者；（3）妊娠或哺乳期妇女。依据随机数表法分为两组，观察组53例，其中男27例，女26例；年龄24～71岁，平均（48.3±6.8）岁；肿瘤部位：胃窦34例，胃体14例，贲门5例。对照组53例，其中男29例，女24例；年龄22～72岁，平均（47.8±6.2）岁；肿瘤部位：胃窦32例，胃体15例，贲门6例。

1.2方法

1.2.1观察组（1）成立健康访视小组，由护士长担任组长，成员组成包括病房护士、重症监护室护士，定期进行健康访视培训，提高小组成员专业知识及护理技能；（2）术前对患者进行胃癌相关知识讲解，对手术注意事项进行指导，提高患者治疗依从性，并根据患者心理状态进行适当的心理干预，缓解患者不安、焦虑等负性情绪；（3）术后由健康访视小组为患者制定个体化护理方案及随访记录，住院期间每天定时进行病房访视，在强化基本护理的基础上为患者讲解术后注意事项及可能发生的并发症，对应对措施进行指导和演练；（4）分别于患者出院后1个月、3个月、6个月由组长进行电话随访或门诊随访，发现异常及时通知主治医生，并协助医生进行治疗。

1.2.2对照组对照组患者接受常规术前胃癌相关知识讲解及手术注意事项指导，术后给予健康教育干预，分别于术后1个月、3个月、6个月接受门诊随访。

1.3观察指标观察并记录两组患者的肛门排气时间、首次排便时间及住院时间等术后情况，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理状态，并由医生和组长对患者健康知识掌握情况、治疗依从性、自我管理有效率及并发症发生率进行评估。

1.4统计方法采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后情况比较观察组肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的术后情况比较（=53）

2.2两组干预前后的SAS、SDS评分比较两组干预前SAS、SDS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。干预后，观察组SAS、SDS评分均明显降低，与对照组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者干预前后的SAS、SDS评分比较（=53）分

2.3两组干预效果比较观察组健康知识掌握达标率、治疗依从性、自我管理有效率均明显高于对照组（均P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者的干预效果比较

3　讨论

胃癌手术是临床上治疗胃癌的主要方式，部分患者能够通过胃癌根治术获得痊愈。但是，胃癌手术具有创伤性大、术后并发症多的缺点，即便采用腹腔镜技术仍可能对癌灶周围组织造成损伤［4-5］。此外，胃癌手术患者多为老年人，机体功能减退，对手术产生的恐惧及不安等心理极易对病情产生负面影响。胃癌术后患者需要较长时间康复，同时康复期患者的饮食、用药、锻炼等生活习惯存在诸多限制，而且不同患者的恢复情况及身体素质差异较大［6-7］。传统护理模式无法根据患者自身情况进行阶段性护理干预，在一定程度上影响治疗效果。健康访视是一种系统性、专业性较强的医疗护理模式，主要通过延长护理周期、强化健康干预来提高护理质量。目前，健康访视在我国各大医院的应用较少，其应用效果尚有待考证。为了开展健康访视工作，本院对病房部、重症监护室护士进行了针对性培训，包括培养健康访视观念、明确护理工作内容等项目，并对胃癌患者进行了健康访视护理。

本文结果显示观察组肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均明显短于对照组（均P＜0.05），提示健康访视能够促进胃癌患者术后康复。多数胃癌患者对疾病的了解并不深入，易对手术治疗产生一定抗拒性，同时外科手术对患者心理、生理均可产生较大刺激，可能出现情绪波动、血压升高等反应［8-9］。健康访视要求护理人员于术前进行病房访视，通过沟通、交流等方式向患者灌输正确的疾病相关知识，使患者对胃癌的了解更为正确，并通过沟通、交流及鼓励等方式引导患者积极配合治疗。同时，根据患者心理状态、家庭背景及年龄等情况进行适当的心理干预，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，帮助患者以健康、乐观的心态迎接手术。本文结果还表明，干预后观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，表明健康访视在改善患者负性情绪方面具有明显优势。胃癌手术是一种侵入性手术，术后患者需要按时服用药物，但临床经验表明，部分患者因自制力差、懈怠等原因未遵医嘱用药，不仅影响术后康复效果，还可能导致疾病复发

［10-12］。健康访视要求护士长定期进行电话随访，询问患者近期饮食习惯、是否按时用药等情况，并根据患者恢复情况进行阶段性健康教育，调整院外护理方案。本组结果显示，观察组患者的健康知识达标率、治疗依从性及自我管理有效率均明显高于对照组，表明健康访视能够帮助患者了解更多的疾病知识，培养更健康的生活习惯，有利于术后康复。此外，与对照组患者比较，观察组患者的并发症发生率明显较低，这是因为健康访视能够通过纠正患者不良生活习惯，督促患者按时用药降低并发症发生风险。

综上所述，访视能够明显改善胃癌术后患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者治疗依从性及自我管理有效率，对患者术后康复具有重要意义。

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（本文编辑：姜晓庆）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.066

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2016-06-12