MRI与CT在骨骼肌内黏液瘤中的影像学表现及诊断价值分析

顾浩，王小会

MRI与CT在骨骼肌内黏液瘤中的影像学表现及诊断价值分析

顾浩，王小会

目的MRI与CT在骨骼肌内黏液瘤中的影像学表现及诊断价值分析。方法回顾性分析40例经手术病理证实为肌内黏液瘤患者，24例接受MRI检查（其中21例增强扫描）（MRI组），16例接受CT检查（平扫和增强扫描）（CT组）。结果40例肌内黏液瘤患者当中，腓肠肌内黏液瘤12例，股内侧肌内黏液瘤17例，腓骨长肌内黏液瘤8例，肩胛舌骨肌内黏液瘤3例。24例患者经MRI平扫可见肌肉内占位病变，T1WI呈低信号，T2WI以及脂肪抑制成像呈显著的高信号，边界清楚；21例经增强后，15例出现病灶不均匀强化，于病灶周围可见脂肪信号带，有部分病灶周围肌肉内呈水肿信号；4例可见结节并有厚壁强化；2例未见明显强化。16例患者经CT平扫后肿瘤呈液性的低密度肿块；于增强后12例在动脉期病灶边缘可见环形强化，病灶内部呈不均匀强化，在静脉期及延迟期于病灶边缘和内部皆可见渐进性强化。增强后MRI诊断异常率明显高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论MRI与CT在骨骼肌内黏液瘤中均有较好的诊断价值，特别是MRI表现对于本病的术前诊断具有重大临床价值。

X线计算机，体层摄影术；肌内黏液瘤；影像学表现

肌内黏液瘤为临床中较为少见的软组织内良性肿瘤，而发生在骨骼肌当中的黏液瘤更为罕见［1-2］。肌内黏液瘤常发生在大腿、上臂及小腿等大肌群，其虽为良性肿瘤，但是可以浸润性生长，故早发现、早治疗对该病尤为重要［3-4］。临床上MRI与CT是常用的骨骼肌内黏液瘤的诊断方法，为对比分析两者的诊断价值，笔者回顾性分析经手术病理证实为肌内黏液瘤的患者，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年6月至2015年6月宁波市第二医院收治的经手术病理证实为肌内黏液瘤的40例患者，其中24例采用MRI检查（其中21例接受增强扫描）为MRI组，16例采用CT检查（平扫和增强扫描）为CT组。MRI组男14例，女10例；平均年龄（49.8±7.3）岁；平均病程（5.5±2.2）年。CT组男9例，女7例；平均年龄（46.9±8.4）岁；平均病程（5.8±2.9）年；两组一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者知情同意，并经过本院伦理委员会批准。

1.2方法CT检查采用德国SIEMENS SOMA双32排螺旋CT机，电压120kV，电流为250mA，扫描层厚为5mm，16例增强患者于肘前静脉注入顺磁性对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），流速为3 ml/s，总量为1.5ml/kg。MRI检查采用SIEMENS AVANTO 1.5T磁共振扫描仪，先T1WI（TR 500 ms，TE 15 ms），T2WI（TR 2000ms，TE 100 ms）；再脂肪抑制T1加权（T1WI-SPIR），脂肪抑制T2加权（T2WI-SPIR）；最后有21例患者采用SE T1WI增强，使用顺磁性对比剂Gd-DTPA，经高压注射器注入患者的肘前静脉，注入速率为1.5ml/s，总量为0.2ml/kg，在注射后30 s进行扫描，所有序列的扫描层厚均为4mm，其间隔0.5 mm，矩阵为400×512。对比分析两组影像学表现及诊断价值。

1.3统计方法采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组病灶部位比较40例肌内黏液瘤患者当中，腓肠肌内黏液瘤12例，股内侧肌内黏液瘤17例，腓骨长肌内黏液瘤8例，胸锁乳突肌后方肌内黏液瘤3例；两组病灶部位差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2MRI结果24例患者经MRI平扫可见肌肉内占位病变，T1WI呈低信号，T1W2以及脂肪抑制成像呈显著的高信号，边界清楚；21例增强扫描后，15例出现病灶的不均匀强化，于病灶周围可见脂肪信号带，有部分病灶周围肌肉内呈水肿信号；4例可见结节并有厚壁强化；2例未见明显强化。见封四彩图3～5。

表1　两组病灶部位比较例（%）

2.3CT结果16例患者经CT平扫后肿瘤呈液性的低密度肿块，于增强后12例患者在动脉期病灶边缘可见环形强化，病灶内部呈不均匀强化，在静脉期及延迟期于病灶边缘和内部皆可见渐进性强化。见封四彩图6～7。

2.4病理结果40例患者经外科手术切除后，病理诊断结果均为肌内黏液瘤。见封四彩图8。

2.5两种方法诊断价值比较两种方法扫描后均显现明显异常，异常率均为100%；增强后，MRI诊断异常率为95.23%（20/21），CT诊断异常率为68.75%（11/16），差异有统计学意义（X2=4.89，P＜0.05）。

3　讨论

肌内黏液瘤组织学的来源尚没有确定，据世界卫生组织（WHO）2002年最新软组织肿瘤的分类标准中将其归类为“不能确定分化的肿瘤”［5-7］。在组织学上，肌内黏液瘤主要表现为梭形细胞或星芒细胞以及大量黏液样的基质，其细胞核无明显异型性，在基质内有透明质酸，肿瘤的血管稀少，有散在分布的胶原纤维。近年来也有报道称在该肿瘤的病灶内发现囊性区域，但始终不伴非典型增生的组织学细胞，无活跃核分裂相以及坏死［8-10］。

肌内黏液瘤常发于40～70岁的女性，好发部位集中于大腿、上臂及小腿，其余部位较为少见［11-12］。其临床症状多为无痛性缓慢增大的软组织肿块，只有少数伴疼痛。肿瘤界限分界清楚，呈孤立状结节，其直径为大多为5～10 cm，经手术切除后复发少见。本研究40例肌内黏液瘤患者当中，腓肠肌内黏液瘤12例，股内侧肌内黏液瘤17例，腓骨长肌内黏液瘤8例，肩胛舌骨肌内黏液瘤3例。

MRI具有较好的软组织分辨能力，可以任意平面进行成像，能够清晰显示肌内黏液瘤的位置、形态以及与周围结构的解剖关系［13-14］。对于临床发现症状不太明显的肌内肿块，主要表现为T1WI低信号，T2WI表现为不均匀高信号，被低信号间隔开来，增强扫描后有不均匀的轻度强化，部分患者无明显强化。MRI在诊断肌内黏液瘤之前需要排除其它常见肌肉病变。本研究显示，24例患者经MRI平扫可见肌肉内占位病变，T1WI呈低信号，T1W2以及脂肪抑制成像呈显著的高信号，边界清楚；21例经对比剂增强后，15例出现病灶的不均匀强化，于病灶周围可见脂肪信号带，有部分病灶周围肌肉内呈水肿信号；4例可见结节并有厚壁强化；2例未见明显强化。本文结果显示，MRI对肌内黏液瘤具有较好的诊断价值。

骨骼肌内黏液瘤的CT表现常为囊样的低密度病灶，CT值10～30 Hu。其病灶边界清楚，呈多密度均匀，有部分病灶内可有厚薄不均的分隔，在增强以后病灶会发生轻度不均匀的强化［15］。CT平扫为大多均匀，也可呈轻度不均匀的低密度病灶。本研究显示，16例患者经CT平扫后肿瘤呈液性的低密度肿块；CT增强扫描，12例患者在动脉期病灶边缘可见环形强化，病灶内部呈不均匀强化，在静脉期以及延迟期在病灶边缘和内部皆可见渐进性强化。此外，本研究还对比了两种检查方法的诊断价值，发现平扫时两者均对骨骼肌内黏液瘤有不同程度的显现，而在增强后，MRI诊断的异常率明显高于CT，说明对于部分显现不明显患者，经增强后MRI具有更好的诊断价值，对病灶的分辨率更高。

综上所述，MRI与CT在骨骼肌内黏液瘤中均有较好的诊断价值，特别是MRI表现对于本病的术前诊断具有重大价值，诊断更加敏感，能够清晰观察到肿块对周围组织和血管的挤压情况，提供更加可靠的影像学信息，值得临床推广。

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（本文编辑：陈志翔）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.060

R816.8

A

1671-0800（2016）09-1240-02

2015年度“华美研究基金”立项项目（2015HMKY04）

315010宁波，宁波市第二医院

王小会，Email：guhaozj 1974@163.com

2016-04-20