妇科全身麻醉手术患者术后寒战的危险因素分析

童萌萌，徐学军，包晓红，刘甜甜

妇科全身麻醉手术患者术后寒战的危险因素分析

童萌萌，徐学军，包晓红，刘甜甜

目的探讨妇科全身麻醉手术患者术后寒战（PAS）的危险因素。方法连续观察1 105例全身麻醉妇科手术患者术后寒战反应的发生情况，按是否出现术后寒战分为非寒战组（A组）和寒战组（B组）。观察比较两组患者记录的临床资料，分析术后寒战的发生危险因素。结果所有患者均为女性，1 105例患者术后寒战的发生率为16.7%。多因素回归分显示年龄、污染手术、中心体温和手术时间是寒战的危险因素（均P＜0.05）。结论妇科全身麻醉手术患者术后寒战的危险因素包括：较轻的年龄（＜40岁）、污染手术、低中心体温（＜36.5℃）和较长的手术时间（≥2 h）。

麻醉，全身；妇科；术后寒战；危险因素

术后寒战（PAS）是一种麻醉和手术后较常见的并发症，不仅增加患者的痛苦，并有可能导致不良后果。有心肺功能基础疾病的患者出现术后寒战，会更加危险。寒战也会影响如脉搏血氧饱和度仪等监护设备的正常工作，增加额外的风险［1］。一些药物可用于预防全身麻醉（全麻）术后寒战［2］，但预防性用药对于大部分患者是不必要的，不仅增加治疗费用，还会引起药物不良反应。因此，分析全麻术后寒战危险因素十分必要，本文旨在探求妇科全麻手术后寒战的危险因素。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年1月至2014年5月宁波市妇女儿童医院1 105例妇科全麻手术患者术后寒战反应的发生情况，本研究经医院伦理委员会同意。记录所有患者术前的身高、体质量数据，服用的药物和既往病史情况。记录每位患者的手术时间、使用的麻醉药、输液量和其他辅助用药。本研究中不限制暖风机的应用，根据麻醉主治医师的需要，部分患者应用暖风机，其余患者使用普通被子保暖。所有手术室的温度控制在20.0～22.0℃，相对湿度控制在35%～40%。

排除标准：术前体温大于37.2℃及使用影响体温药物（如对乙酰氨基酚等）的患者；术后直接进入重症监护病房，而未进入术后恢复室（PACU）的患者；资料记录不完整患者。

1.2观察指标所有患者在进入PACU后，立即依据Aldrete改良麻醉复苏评估指标对患者进行评估［3］。中心和外周体温用耳温仪PRO 4000 BRAUN THERMOSCAN（Kaz USA Inc，Southborough，MA）进行测量。设定双耳鼓膜的平均温度为中心体温，左右胸部、大腿、小腿和肩部皮肤各两点体温的平均温度为外周体温。进入PACU之后的15 min之内连续观察术后寒战的发生情况，此后1 h内每3分钟观察1次。这些操作，均由3名经过培训的术后恢复室护士完成。术后肌肉震颤的程度依据Cross-ley和Mahajan评估量表分级可分为0～4级［4］。

术后寒战定义：出现3～4级肌肉震颤并持续3 min以上。研究主要的观察点是术后1h内寒战的发生情况。1 105例患者按是否出现术后寒战分为非寒战组（A组）和寒战组（B组）。比较两组之间的变量，分析术后寒战的危险因素。

1.3统计方法采用SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料采用2检验；计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。用多变量逐步回归分析法分析单变量分析中具有统计学意义的变量，计算每一变量的比值比（OR）和95%可信区间（CI）。P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

126例患者应用了暖风机，平均年龄53.4岁。术后10.2%的患者出现1级震颤，7.0%的患者出现2级震颤，术后寒战的发生率为16.7%。A组有920例患者，B组有185例患者，两组进入PACU后的Aldrete改良麻醉复苏评估，两组一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。年龄（＜40岁）、体质量指数及手术时间等与术后寒战有关（均P＜0.05），见表2。进一步行多因素回归分析可见年龄、污染手术、中心体温和手术时间是寒战的危险因素（均P＜0.05），见表3。

表1　患者进入PACU后的临床状况

3　讨论

Buggy等［5］曾用回归分析方法分析了2 595例患者的临床资料，得出了以下术后寒战的影响因素：手术时间长、男性、术前抗胆碱能治疗（如阿托品）、高风险手术和术中输血。在其研究中，同时注意到了高龄患者、术中使用丙泊酚、芬太尼和吗啡都较少出现术后寒战。但是，这些结论在其他研究中没有全部得到证实。Sessler等［6］报道年龄较小是最为重要的危险因素，年龄越大的患者对冷和热的体温调节反应越弱。

麻醉诱导或神经阻滞麻醉后1 h内出现的低体温主要是由于体内热量从中心到外周的重新分布［7］。寒战和血管收缩的发生80%受中心体温影响，20%来自于皮肤温度的影响［8］。因此，有证据认为低体温可导致术后寒战，正常体温是有保护作用的［6］。在Buggy等［5］的研究中，未记录无术后寒战的患者中心体温，因此无法分析这一因素的作用。在本研究中，大多数进入PACU的患者有中心体温偏低，平均（35.9±0.8）℃。有12.1%患者的中心体温低于35.0℃，有2%的患者的体温低于34.0℃。两组中心体温比较差异有统计学意义（P＜0.05）

根据多因素回归分析，在儿童患者中，中心体温与术后寒战无直接相关性［9］。然而，当患者的中心体温＜36.0℃的时候，患者寒战的持续时间要长于那些中心体温较高的患者［10］。至少有一篇文献认为食管温度与术后寒战呈正相关［11］。

用毯子盖住患者不改变中心体温就可以减少术后寒战［12］，较低的外周皮肤温度被认为是术后寒战的危险因素，本研究中未证实这一结论。

污染手术是术后寒战的危险因素病理生理学机制可能的解释是细菌毒素刺激白介素-6和组织坏死因子等细胞因子的释放，这些因子升高了术后体温调定点。

至于体温正常患者术后寒战的原因，是由于某些麻醉药的作用或个体的体温调定点的提高，如术后吸收热。这在本研究中未被证实，在本研究中未发现某种麻醉药或不同的麻醉方法会增加术后寒战的发生率。Park等［13］发现即使没有发生临床感染，50%的患者在术后24 h内中心体温会在38.0～38.5℃，并且术后最高体温与年龄呈负相关。这与本研究一致，较低的年龄（＜40岁）是重要的导致术后寒战的危险因素。

手术时间与术后寒战发生率呈正相关，这是由于手术时间越长意味着手术越复杂，相应的创伤越大。创伤组织可释放致热源，提高术后体温的调定点，引起术后寒战。时间越长、创伤越大的手术，术后血浆白介素-6比时间短的小手术升高更加明显，并且术后体温也更高。

在其他研究中发现的危险因素，如疼痛、男性和麻醉类型，在本研究中未发现与术后寒战有关。有文献认为，寒战作为体温调节系统的一部分，与其他包括疼痛在内的系统密切相关［6］，并认为疼痛和体温信号通过脊髓背角的相似的神经纤维传导。然而，本研究中并未观察到，术后疼痛与寒战之间的关系。有可能本研究中患者术后镇痛充分而影响了疼痛这一因素的作用。男性被认为是术后寒战发生的危险因素［5］，但本研究中患者均为女性，无法分析性别因素所导致的影响。一种可能的解释是男性肌肉比女性发达，导致术后寒战更加明显易被觉察而引起的误差。

表2　两组各变量比较

表3　术后寒战的危险因素的多因素回归分析

本研究没有测定术后血液中炎症介质的浓度，因而对于术后的炎症反应在寒战中作用不甚明确，但从所得到的污染手术是术后寒战的危险因素这一结论来看，炎症反应与术后寒战的相关性极大。

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（本文编辑：姜晓庆）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.045

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2016-03-15