胃癌根治切除联合胆囊切除的效果分析

熊聪

胃癌根治切除联合胆囊切除的效果分析

熊聪

目的探讨胃癌根治切除联合胆囊切除的效果。方法694例胃癌患者中614例胃癌患者（对照组）行胃癌根治切除术，80例胃癌合并胆囊疾病患者（观察组）行胃癌联合胆囊同时切除。比较两组手术时间、术中出血量、术后3d引流量及住院时间等指标，比较两组术后并发症发生情况。结果观察组手术时间较对照组长（P＜0.05），术中出血量、术后3d引流量及住院时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者术后并发症发生情况差异无统计学意义（P＞0.05），5年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于合并胆囊疾病的胃癌患者，行胃癌联合胆囊同时切除是安全有效的，值得临床推广和应用。

胃肿瘤；癌；胃癌根治术；胆囊切除

胃癌是临床最为常见的恶性肿瘤之一，目前主要采用手术治疗方法［1］。标准胃癌根治术使患者的术后生存率显著提高，术后生存时间明显延长，而如何减少其远期术后并发症是目前临床研究的热点［2］。胆囊结石是胃癌根治术后常见的并发症之一，发生率约为17.5%，大约6%的胃癌患者行根治术后因胆囊结石而需再次手术［3］，多次手术增加了患者的痛苦，并可能导致术后并发症的发生率增高。本研究拟探讨胃癌根治切除联合胆囊切除的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2009年11月到2014年10月浙江衢化医院收治的胃癌患者694例，术前均经胃镜活检确诊为胃癌，均行腹部B超和CT评估胆囊情况，并排除腹部手术史、合并严重内科疾病患者。其中男452例，女242例；年龄26～83岁，平均（59.8±11.5）岁。

按手术方式的不同将694例患者分为观察组及对照组。观察组80例，其中男51例，女29例；年龄26～83岁，平均（57.8±12.3）岁；TNM分期为Ⅰ期8例，Ⅱ期39例，Ⅲ期33例；合并胆囊结石24例，慢性胆囊炎56例；行胃癌根治切除联合胆囊切除术。对照组614例，其中男411例，女203例；年龄26～83岁，平均（60.9±11.1）岁；TNM分期为Ⅰ期63例，Ⅱ期310例，Ⅲ期241例；行单纯胃癌根治术。两组除胆囊疾病分布外，其余一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知情签署同意书。

1.2手术方法两组患者均行气管插管麻醉，在全身麻醉下进行手术。观察组行远端胃癌根治术42例，近端胃癌根治术33例，全胃切除5例，术中同时切除胆囊。对照组行远端胃癌根治术336例，近端胃癌根治术246例，全胃切除术32例。术后根据患者情况行常规化疗［4］。

1.3观察指标（1）观察两组手术时间、术中出血量、术后3d引流量及住院时间等围手术期指标。（2）比较两组术后并发症（包括肺部并发症、切口并发症及术后胃肠功能紊乱等）发生情况。

1.4术后随访对两组患者术后均进行随访，术后第1～2年每3个月随访1次，2年后每年随访2次。随访至患者死亡或截至2016年2月。

1.5统计方法数据采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1围手术期观察指标比较两组手术时间差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量、术后3d引流量及住院时间差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1　两组围手术期观察指标比较

2.2术后并发症发生情况比较对照组术后发生肺部并发症38例（6.2%），切口并发症42例（6.8%），术后胃肠功能紊乱26例（4.2%），其他21例（3.4%）；观察组术后发生肺部并发症5例（6.3%），切口并发症3例（3.8%），术后胃肠功能紊乱5例（6.3%），其他4例（5.0%）；两组术后并发症发生情况差异无统计学意义（X2=2.180，P＞0.05）。

2.3随访情况两组694例患者中658例患者随访较好，随访率为94.8%；其中观察组76例，对照组582例。截止2016年2月，观察组5年生存率为47.5%，对照组5年生存率为49.2%，差异无统计学意义（X2=0.082，P＞0.05）。

3　讨论

研究表明，胃癌根治术后胆囊结石发病率显著增高，其原因为胆囊的神经纤维由迷走神经前干的交感纤维以及位于平滑肌肌层和黏膜下层的自主神经丛支配，胃癌根治术中需离断迷走神经，导致胆囊收缩乏力，缩胆囊素的分泌减少，胆汁排空延缓［5］。并且胃癌根治术需行淋巴结清扫，可能会损伤支配胆汁分泌的神经纤维，使胆汁分泌更为困难。此外，胃癌根治术后需行消化道重建，如食管空肠Roux-en-Y吻合、毕Ⅱ氏吻合等，食物不再经过十二指肠，食物对十二指肠的刺激减少，无法刺激胆囊收缩素的分泌，胆囊收缩功能下降，胆囊结石的发病风险增高［6-7］。胃癌根治术后存在局部的炎性刺激，可能会导致胆囊周围组织粘连，影响胆汁排泄。以上这些因素综合作用加重了胆汁的淤积，最终导致胆囊结石、急慢性胆囊炎等胆囊疾病的发生。

相关文献报道表明，大约6%的胃癌患者术后因胆囊结石需再次手术［3］，对于术前合并胆囊结石、胆囊炎的患者，胃癌根治术后因胆囊疾病需再次手术的患者高达30%［8］，再次手术的比例明显升高。由于胃癌根治术行淋巴结清扫，致使纤维组织增生，局部粘连，再次手术胆囊三角游离较为困难，其手术风险是胃癌联合胆囊同时切除的15倍，同时也会使患者承受更多的痛苦。故对术前合并胆囊结石、胆囊炎反复发作的胃癌患者行胃癌联合胆囊同时切除是必要及合理的。Bemini等［9］研究多中心的随机对照实验发现，胃癌患者联合胆囊同时切除并不会增加围手术期的并发症发生率及病死率，其远期效果尚不明确。本研究结果表明，观察组手术时间较对照组长，但术中出血量、术后3d引流量及住院时间差异无统计学意义（均P＞0.05），术后并发症发生情况差异亦无统计学意义（P＞0.05）。本研究中观察组5年生存率为47.5%，对照组为49.2%，与彭建军等［10］报道的我国胃癌5年生存率相似。

笔者在行胃癌联合胆囊切除术中总结了一些经验：（1）对于胃癌未侵犯浆膜或病灶局限于胃壁时，可先切除胆囊或在清扫十二指肠韧带周围的淋巴组织时行胆囊切除；（2）对于胃癌侵犯浆膜或侵犯胃壁时，完成胃部手术后以蒸馏水冲洗腹腔再行胆囊切除。

综上所述，对于合并胆囊疾病的胃癌患者行胃癌联合胆囊同时切除是安全有效的，值得推广和应用。

［1］高玉海，武健.胆囊疾病与胃癌发病的临床分析［J］.泸州医学院学报，2014，37（2）:217-219.

［2］何磊，文刚，涂从银，等.67例胃癌合并胆囊结石同期手术的可行性分析［J］.中华胃肠外科杂志，2011，14（2）:146-147.

［3］Gllen S，Michalski CW，Schuster T，et a1. SimultaneousIncidentalcholecystectomy during gastric esophageal resection:systematic analysis of risks and benefits［J］. World J Surg，2010，34（5）:1008-1014.

［4］Bao W，Fu HJ，Jia LT，et al.HER2-mediated upregulation of MMP-1 is involved in gastric cancer cell invasion［J］.Archives of Biochemistry and Biophysics，2010，499（1/2）:49-55.

［5］刘洪.胆结石及胆囊切除与胃癌发生的关系［J］.实用癌症杂志，2014，（11）:1433-1435.

［6］WuH，Xue R，Tang Z，et al.Metabolomic investigationofgastriccancertissue using gas chromatography/mass spectrometry［J］. Analyticalandbioanalyticalchemistry，2010，396（4）:1385-1395.

［7］张国敬，李若彤，赵智成，等.胃癌根治切除联合胆囊切除的可行性研究［J］.中华普通外科杂志，2016，31（1）:40-42.

［8］Laberge SL，Yang JC，Wu JM，et a1. Combinedcholeeystectomyingastriccancer surgery［J］.Int JSurg，2013，11（4）:305-308.

［9］Bemini M，Bencini L，Saechetti R，et a1. The cholegas study:safety of prophylactic cholecysteetomyduringgastreetomyforcancer:preliminary results of a muhicentric randomized clinical trial［J］.Gastric Cancer，2013，16（3）:370-376.

［10］彭建军，吴恺明，袁玉杰，等.不同部位胃癌患者的临床病理特点和预后［J］.中华普通外科杂志，2015，30（2）:92-95.

（本文编辑：钟美春）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.025

R735.2

A

1671-0800（2016）09-1176-03

324002浙江省衢州，浙江衢化医院

熊聪，Email：21967658@qq.com

2016-04-02