老年肺部感染患者的病原菌分布及药物敏感性分析

陈飞飞，王煦，何海照

老年肺部感染患者的病原菌分布及药物敏感性分析

陈飞飞，王煦，何海照

目的探讨老年肺部感染患者的病原菌分布和药敏性情况。方法分析300例老年肺部感染患者痰标本分离培养的病原菌分布情况，并用纸片扩散法和最低抑菌浓度法进行药物敏感性试验。结果痰标本阳性266例（88.67%），分离出病原菌283株，包括革兰阴性杆菌195株（68.90%），革兰阳性球菌66株（23.32%），真菌22株（7.78%）。革兰阴性杆菌中大肠埃希菌和不动杆菌属对亚胺培南的耐药性最低；革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺耐药性低，其他药物均有较高的耐受性。结论老年肺部感染患者的病原菌主要是革兰阳性杆菌，其对大多数抗菌药物耐药性良好。

老年人；肺部感染；药物敏感性试验；病原菌

肺部感染病死率居各类感染性疾病的首位，其中细菌性肺炎是最常见的肺部感染疾病［1］。老年人由于肺部形态和生理功能（包括免疫功能）都出现退行性变化，使之成为肺部感染的高发群体，但不同地域治疗该病所用抗菌药物的品种和用量各异，肺部感染病原菌也会受到相应的影响，最终导致病原菌的分布及其药物敏感性的普遍差异［2］。对老年肺部感染患者的痰标本细菌进行培养鉴别，并进行相应的药物敏感性实验，对于肺部感染的临床治疗和合理用药具有重要的意义［3］。本文对300例老年肺部感染患者痰标本进行病原菌分析鉴定和药敏性试验，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年6月至2016年6月在浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院就诊的老年肺部感染患者（均经过胸部影像学和病理学检验确诊）300例，其中男197例，女103例；年龄63～91岁，平均（75.68±4.91）岁。基础疾病：心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病、肾病、糖尿病和肿瘤等。所有患者及其家属均知情同意。

1.2方法

1.2.1采集痰标本患者晨起用0.9%氯化钠注射液漱口后的第2次吐痰收集于无菌采样杯内，或用吸痰器取样，然后进行病原菌培养、鉴别分离和药物敏感性试验。若同一种病原菌在2次以上的送检中均被分离得到，则可判定该病原菌为阳性。对痰真菌孢子和菌丝的确认要经痰液涂片确定。

1.2.2鉴定菌株采用法国梅里埃公司生产的VITEK 2 COMPACT全自动微生物鉴定系统进行菌株的鉴定。巧克力平板、血平板及M-H琼脂平板等均由江苏瑞思坦生物科技有限公司提供。质控菌株来源于浙江省临床检验中心，包括铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923等；药敏纸片则由北京兰伯瑞生物技术有限责任公司提供。

1.2.3病原菌的培养和药物敏感性试验按照国家规定的临床检验操作规程的文件［4］，手工操作实现病原菌的培养和鉴定；另根据美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2010版的耐药性试验规定来进行药物敏感性实验［5］，试验方法为纸片扩散法（K-B法），判断标准依据最低抑菌浓度（MIC）法。

2　结果

2.1病原菌分布情况患者痰标本送检率达100.0%，其中阳性266例，占88.67%。分离病原菌283株，包括革兰阴性杆菌195株，占68.90%；革兰阳性球菌66株，占23.32%；真菌22株，占7.78%。见表1。

2.2药物敏感性试验革兰阴性杆菌中的大肠埃希菌和不动杆菌属均对亚胺培南的药敏性最高；革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺敏感，对其他抗菌药物的耐受性均较高。见表2～3。

表1　老年肺部感染患者病原菌分布情况株（%）

表2　主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药情况株（%）

3　讨论

肺部感染的发病率随着年龄增加而增高，尤其是65岁以上的患者甚至会进一步引发脏器功能衰竭等疾病，威胁患者生命健康。据报道显示，老年肺部感染患者的病原菌以革兰阴性杆菌为主，其占60%～80%［6］。本文300例老年肺部感染患者的痰标本中阳性266例，分离病原菌283株，其中革兰阴性杆菌195株，占68.90%，故其可作为临床合理用药的主要抗菌对象来进行抗感染治疗。本文发现大肠埃希菌和不动杆菌属在革兰阴性杆菌中占比例最高，分别为21.55%和10.95%，这与之前的文献报道大肠埃希菌和铜绿假单胞菌含量最高的结论不完全一致［7］，可能的原因：（1）研究时间、地域及老年人的个体差异等，（2）目前临床上常采用的抗感染药物三代头孢也会改变病原菌的分布。本文还发现金黄色葡萄球菌在革兰阳性球菌中占比最高，达11.66%，且对目前临床上常用的头孢唑林、青霉素、环丙沙星及庆大霉素等的耐受性甚至达到了80%以上，只有万古霉素和利奈唑胺能对其起到有效的抑制作用，这些结论均与李丽民等［8］报道结果一致。

表3　主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药情况株（%）

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［4］陈芳，沈定玉，李新芳.抗菌药物的管理与病原菌耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（18）:4457-4459.

［5］孙学慧，陈玲玲，冯军.医院多重耐药菌感染监测及分析［J］.中国卫生检验杂志，2014，24（1）:107-109.

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［7］苏琳，陈艳萍.呼吸科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（24）:1250-1252.

［8］李丽民，吴先华，徐礼锋.金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（4）:1668-1669.

（本文编辑：孙海儿）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.020

R446.5

A

1671-0800（2016）09-1166-02

318050浙江省台州，台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院（陈飞飞、王煦）；台州市中心医院（何海照）

陈飞飞，Email:305013308@ qq.com

2016-07-10