动态健康宣教对维持性血液透析患者血红蛋白的影响

张蓓蕾，洪月，王春英，徐红霞

动态健康宣教对维持性血液透析患者血红蛋白的影响

张蓓蕾，洪月，王春英，徐红霞

目的探讨动态健康宣教对维持性血液透析（MHD）患者血红蛋白的影响。方法选取MHD血红蛋白男性＜110 g/kg、女性＜100g/kg患者为研究对象，采用单双号分为对照组和观察组，对照组给予常规健康教育，观察组进行动态健康宣教。于第6个月抽血观察两组患者的血红蛋白及红细胞压积变化。结果干预后，观察组积极度较对照组及干预前高（均P＜0.05），血红蛋白和红细胞压积均优于对照组（均P＜0.05）。结论动态健康宣教可有效提高MHD并发肾性贫血患者积极度，改善血红蛋白和红细胞压积。

健康宣教；维持性血液透析；血红蛋白

随着血液透析技术不断成熟和发展，维持性血液透析（MHD）患者的长期存活成为可能，但病死率仍较高［1］。肾性贫血是MHD患者预后不良的危险因素，有调查表明，60%的MHD患者血红蛋白（Hb）不达标［2］。尽管有促红细胞生成素（EPO）和铁剂的治疗，然而部分MHD患者依从性低下、自我管理能力的缺乏，Hb提高速度缓慢。如何有效执行医嘱并优质护理，是纠正肾性贫血，提升其生存质量，降低病死率的关键。本文探讨动态健康宣教法对MHD患者Hb的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年1—6月在宁波市第二医院行MHD患者56例，均符合：（1）慢性肾功能衰竭诊断标准；（2）年龄＞18岁，透析时间超过3个月；（3）病情稳定，无恶性肿瘤史，无心血管疾病等严重并发症；（4）签署知情同意书，愿意接受医护教育能实践相关健康知识，定期接受随访。其中男29例，女27例；年龄26～83岁，平均（60.5±13.7）岁；透龄为8～193个月，平均（62.8± 47.3）个月。采取单双号将患者分为观察组和对照组，各28例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法两组行相同治疗，每周透析2～3次，每次4h。参考NKF-K/DOQI及KDIG0关于肾性贫血治疗、EPO及铁剂使用的临床实践指南［3］。对照组给予常规治疗和宣教，观察组在常规护理基础上予动态健康宣教。（1）培训护士。健康宣教小组每月1次探讨提高患者积极度方法，寻找有效减少血液丢失的护理技巧。（2）培训患者。要求患者学习《血液透析患者健康生活指导》和《肾性贫血的健康宣教》，及时告知患者Hb数据，对未达标者结合图片等一对一讲解贫血知识，并让其复述。第1、6个月用患者积极度量表（PAM）评估，对评分不高者制定个性化宣教计划。（3）培训家属。集中对家属每季度1次、每次30 min授课。调查家属感兴趣的知识点，再通过PPT等方式针对性讲解，请家属分享成功经验，并调查培训效果及时查漏补缺。（4）其他。图表、宣传册放在休息室醒目处，提醒患者和家属随时学习；透析结束后以短信、电话等动态追踪。

1.3观察指标（1）患者自我管理能力：利用美国Hibbard博士编制的患者积极度测量表［4］，并依照给出的积分得出患者的积极度，总分100分，其中第一水平≤47分；第二水平47.1～55.1分；第三水平55.2～67分；第四水平＞67分；分数越高提示患者积极性越高。（2）干预前后抽血检测Hb、红细胞压积（Hct）数值。

1.4统计方法采用SPSS l7.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比，组间比较用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组干预前后积极度比较干预前，两组积极度差异无统计学意义（t=0.21，P＞0.05）。干预后，对照组患者积极度与干预前差异无统计学意义（t=0.96，P＞0.05），观察组积极度较对照组及干预前高（t=2.27、2.06，均P＜0.05），见表1。

表1　干预前后两组患者积极度对比结果分

2.2两组干预前后Hb和Hct比较干预前，两组Hb和Hct差异均无统计学意义（t=0.17、0.81，均P＞0.05）。干预后，观察组Hb和Hct与干预前差异有统计学意义（t=4.10、3.68，P＜0.05）；对照组Hb和Hct与干预前差异无统计学意义（t=0.54、0.48，均P＞0.05）；观察组的Hb和Hct均优于对照组（t=3.56、3.05，均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者Hb和Hct的含量对比

3　讨论

Hibbard等［5］发现，护理干预可促进MHD患者积极度，提高生活质量，减少住院和急诊医疗费用支出。本院医护人员有效做好宣教工作，并在透析操作过程中减少血液流失。黄家玲［6］提出通过强化健康教育等理念的应用，促使患者发挥其应有的作用。徐清秀等［7］认为，责任护士通过个体化健康宣教，能及时了解其思想动态和家庭状况，在舒缓其不良情绪方面有积极作用。本院采取“泛”的方式让MHD患者接受教育，再通过拉家常等方式观察其掌握程度，结合基本资料评估，如文化程度等个体情况，确立“精”的宣教目标，利用护理机会使MHD患者动态化了解自身疾病知识和治疗过程，提高其对疾病自我管理能力，建立与疾病抗衡的信心。胡萍等［8］认为，家属是重要心理支持来源之一，提高家属应对能力可有效促进患者康复。本研究召集家属参加培训，家属根据所传授的知识结合自身情况帮助患者形成良好的生活习惯；另外，医护人员针对个别自我管理能力较差患者进行短信、电话随访。本研究显示：干预后，观察组积极度较对照组及干预前高（均P＜0.05），Hb和Hct均优于对照组（均P＜0.05）。

MHD患者因肾功能丧失易引起贫血等症状，自我管理能力低下将加重身体负担［9］。动态健康宣教体现了护理的灵活性和创新性，在改善MHD患者肾性贫血已有成效，但在短时间内提高患者积极度仍存困难。Rebecca等［10］提出患者PAM应定期评估，动态监测能及时发现和解决隐患。另外，预防性教育作为动态健康教育的一部分，将知识及早普及至潜在患者在本研究做得还不够完善，需要进一步改进。

［1］高芳，吴恩亮，刘玉芳，等.综合护理干预对血液透析患者治疗依从性的影响［J］.中国现代医学杂志，2012，22（34）:104-105.

［2］ZhouQG，JiangJP，WuSJ.Currentpattern of Chinese dialysis units:a cohort study inarepresentativesampleof units［J］.ChinMed J，2012，125（19）:3434-3439.

［3］蒋飞，蔡美顺，王梅，等.持续质量改进对维持性血液透析患者血红蛋白水平的影响［J］.中国血液净化，2015，14（3）:152-154.

［4］HibbardJJ，MahoneyER，TuslerM.Development of the patient activation measure（PAM）:conceptualizing and measuring activation in patients andconsumers［J］.Health ServicesResearch，2004，39（4p1）:1005-1026.

［5］Hibbard JH，Greene J.What the evidence shows about patient activation:better health outcomes and care experiences？fewer dataoncosts［J］.HealthAff（Millwood），2013，32: 207-214.

［6］黄家玲.健康宣教对维持性血液透析患者高磷血症的干预［J］.世界临床医学，2015，9（5）:107-108.

［7］徐清秀，符霞，邝惠冰，等.血液净化中心实施责任个体化护理模式的效果评价［J］.护理学报，2013，20（11）:20-22.

［8］胡萍，刘牧，张德荣，等.维持性血液透析患者家属心理干预研究［J］.重庆医学，2010，39（3）:315-316，319.

［9］李雪，孙晓晶.自我管理行为对维持性血液透析患者自我感受负担的影响研究［J］.中华护理杂志，2015，51（5）:562.

［10］RebeccaL，KinneyStephenieC，LemonSharina D，et al.The associationbetweenpatient activation and medication adherence，hospitalization，and emergency room utilization in patients with chronic illnesses:A systematic review［J］.PatientEducationandCounseling，2015，98（5）:545-552.

（本文编辑：孙海儿）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.013

R459.5

A

1671-0800（2016）09-1152-03

310000杭州，浙江中医药大学（张蓓蕾）；宁波市第二医院（张蓓蕾、洪月、王春英、徐红霞）

王春英，Email：HLB87366901@163.com

2016-07-10