事前处方审核与事后处方点评改善药学服务质量对比研究

岳峰，朱宏亮，裔照国，仇正汉，张正，季宏建

（江苏省盐城市第三人民医院，江苏盐城224001）

事前处方审核与事后处方点评改善药学服务质量对比研究

岳峰，朱宏亮，裔照国，仇正汉，张正，季宏建

（江苏省盐城市第三人民医院，江苏盐城224001）

目的探讨事前处方审核在提高药学服务中的作用，通过及时干预不合格处方，改善门急诊药房的药学服务。方法比较事前处方审核和事后处方点评处方的合格率、患者满意度、医师药师互动性等指标。结果与事后处方点评相比，开展事前处方审核后，药房门急诊处方合格率明显升高，患者对医院药学服务的满意度更佳，医药互动更频繁（P＜0.05）。结论事前处方审核能有效降低处方的不合格率，并能促进医师和药师间的交流，成为继事后处方点评后干预处方的有效途径，可有效提升药学服务水平。

事前处方审核；药学服务；事后处方点评

《处方管理办法》（2006年）第五章第36条明确规定：药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或重新开具处方。《江苏省三级医院评审标准实施细则》（2013年版）第四章第15条也明确要求：药师应在处方药品计价收费和调剂之前对处方的适宜性进行审核。以上均提示，药师应加强对不合格处方的干预。目前，大部分医院根据《医院处方点评管理规范（试行）》（2010年）对处方采取事后点评的方式进行干预［1-5］，但处方抽样制度描述含糊不清，存在随意性、主观性，处方点评依据缺乏统一性［6］，不能对门急诊处方进行全面、实时监控。为保证合理用药，采取事前处方干预逐渐成为门急诊开展药学服务的必然趋势，但国内文献报道多从介绍事前处方审核模式、干预处方分析方面开展讨论［7-12］，对事前处方审核做法的优缺点缺乏深入分析。2015年，我院门急诊药房开展了处方交费前药师审核工作，通过与事后处方点评模式深入比较处方的合格率、医师药师互动性、患者满意度等指标，为处方审核药学服务的开展提供了依据。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院门急诊药房2015年6月至11月登记的处方资料，比较事后处方点评（2015年6月至8月）工作日内开出的处方与事前处方审核（2015年9月至11月）工作日内开出的处方，统计处方合格率、药师干预成功率、患者满意度等相关数据。

1.2统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件分析。计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1处方合格情况

2015年6月至8月开展事后处方点评后，工作日内开出的处方数为120 254张；2015年9月至11月开展事前处方审核后，工作日内开出的处方数为110 271张。医院信息系统（HIS）统计分析显示，各类型处方不合格率事前处方审核比事后处方点评明显减少，不规范处方数明显低于事后处方点评，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2医药互动度

比较事前处方审核和事后处方点评的干预成功率、与医师互动次数等各指标。干预成功：不合格处方，医师接受药师意见，并更改处方；争议处方，医师能作出合理解释，医师处方上签字，也认为干预成功。干预失败：医师坚持使用，不接受药师意见，不能作出合理解释或拒绝签字。与医师互动次数：医师修改处方的次数，每修改1次，HIS默认为互动1次。结果事前处方审核干预成功4 135例（95.36%），与医师互动次数为3 865次；事后处方点评干预成功2 551例（73.56%），与医师互动次数为5 505次。可见，事前处方审核实施后，处方干预成功率、与医师互动次数均明显增加。

表1　事前处方审核与事后处方点评不合格处方情况比较［张（%）］

2.3患者满意度

采用我院自制门急诊药房满意度调查表对事前处方审核与事后处方点评实施后患者的满意度进行调查，包括服务态度、服务质量、服务流程及候药环境4项，其中非常满意为10分，满意为8分，一般为6分，不满意为4分。累计发放调查问卷200份，收回186份，有效回收率为93.00%。事前处方审核实施后，患者对医院门急诊的服务态度、服务质量、服务流程及候药环境满意度明显高于事后处方点评（P＜0.05），详见表2。

表2　开始处方干预后患者对药学服务的满意度评分（±s，分）

表2　开始处方干预后患者对药学服务的满意度评分（±s，分）

项目服务态度服务质量服务流程候药环境事前处方审核9 . 2 7 ± 1 . 3 9 9 . 1 2 ± 1 . 6 0 9 . 1 6 ± 1 . 5 3 9 . 3 8 ± 1 . 1 4事后处方点评8 . 7 1 ± 2 . 0 1 8 . 5 4 ± 2 . 1 6 8 . 4 7 ± 2 . 2 4 8 . 5 3 ± 2 . 2 0 t值2 . 2 1 2 . 1 0 2 . 4 5 3 . 2 8 P值0 . 0 2 8 0 . 0 3 7 0 . 0 1 5 0 . 0 1 0

3　讨论

处方是否合格严重影响患者用药的安全性和有效性，通过与事后处方点评比较，事前处方审核能有效降低处方不合格率，处方的合格率提升，也在一定程度上保障了患者用药的安全有效。

由表2可见，事后处方点评与医师的互动性少，不利于合理用药的持续改进。事前处方审核让药师由被动评价转为主动与医师探讨处方信息，一方面通过与科室医师密切联系，有利于提高药师的沟通能力；另一方面争议处方出现后从医师处听取意见，有利于充实药师的知识面。目前，由于门急诊患者较住院患者数量多，病情复杂多变，用药较有特点，故通过参与门急诊处方的干预，提高药师的专业知识水平和干预能力十分有必要。

本研究结果显示，事前处方审核后患者对医院门急诊药房的各项药学服务满意度明显高于事后处方点评，这可能与药师能及时制止部分医师开具不规范处方，以及争议处方能提醒患者使用注意事项等有关。开展事前处方审核后能转变药师的工作模式，提升门急诊药师主动参与和深入分析、解决问题的能力，医师和药师沟通协作能力明显提升。可见，事前处方审核能充分体现药师价值，这与文献［8，13-15］的报道一致。

工作中，由于门急诊处方数量多，药师对门急诊处方审核时间短，门急诊处方患者相关检查信息等资料相对较少，医院缺乏门急诊专科药师的培养途径，可能导致问题处方出现“漏审”现象，将事后处方点评与事前处方审核相结合的监管机制，可进一步完善处方干预机制，提升药学服务质量。

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Comparison of Pre-Prescription Audit and Post-Prescription Audit in Improving Pharmaceutical Care

Yue Feng，Zhu Hongliang，Yi Zhaoguo，Qiu Zhenghan，Zhang Zheng，Ji Hongjian
（Yancheng Third People′s Hospital，Yancheng，Jiangsu，China 224001）

ObjectiveTo explore the application of pre-prescription audit in improving pharmaceutical care，and to improve pharmaceutical care through timely intervention of unqualified prescriptions in outpatient and emergency pharmacy.MethodsThe pre-prescription audit and post-prescription audit of the qualified rate，patient satisfaction，doctor and pharmacist interaction and other indicators were compared.ResultsCompared with post-prescription audit，the qualified rate improved significantly higher，the satisfaction degree of patients on hospital pharmacy service was better，and the hospital-patient interaction was more frequent of the pre-prescription audit in the outpatient and emergency（P＜0.05）.ConclusionPre-prescription audit can effectively decrease the prescription unqualified rate and improve communication between doctors and pharmacists，it has become an effective way for the following post-prescription intervention，and thus improving the pharmacy services.

pre-prescription audit；pharmaceutical care；post-prescription review

R952；R451

A

1006-4931（2016）12-0077-02

岳峰，男，主任药师，研究方向为药事管理及医院药学，（电话）0515-81608135；季宏建，主管药师，研究方向为临床药学及医院药学，本文通讯作者，（电子信箱）hongjianji2006@163.com。

（2016-03-30）