产程潜伏期分娩镇痛对妊娠结局及新生儿预后的影响

王新艳

（江苏省南京市妇幼保健院，江苏南京210004）

产程潜伏期分娩镇痛对妊娠结局及新生儿预后的影响

王新艳

（江苏省南京市妇幼保健院，江苏南京210004）

目的探讨产程潜伏期分娩镇痛对妊娠结局及新生儿预后的影响。方法将178例足月初产妇随机分为对照组与观察组，各89例。对照组产妇于产程活跃期实施分娩镇痛，观察组产妇于产程潜伏期实施分娩镇痛，对比两组的分娩镇痛情况、妊娠结局和新生儿预后。结果观察组顺产率为76.40%，较对照组的61.80%明显升高（P＜0.05），剖宫产率为5.62%，较对照组的21.35%明显降低（P＜0.05）；观察组新生儿窘迫发生率为2.25%，新生儿窒息发生率为1.12%，均明显低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇宫口开大3 cm时疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分为（2.47±0.54）分，较对照组的（7.88±0.65）分明显降低，第1产程时间为（466.14±80.90）min，第2产程时间为（57.43±4.33）min，较对照组的（574.55±87.42）min和（73.40±4.54）min明显缩短（P＜0.05）；两组产妇宫口开全时VAS评分与新生儿1，5 min时Apgar评分比较均无显著性差异（P＞0.05）。结论产程潜伏期分娩镇痛能减轻产妇分娩的痛苦，缩短产程时间，改善妊娠结局和新生儿预后，值得临床推广。

产程潜伏期；分娩镇痛；妊娠结局；新生儿预后

硬膜外麻醉已被产科公认为最有效、最安全的分娩镇痛方法，广泛应用于临床，低浓度罗哌卡因具有运动与感觉阻滞分离的特点，逐渐成为硬膜外麻醉镇痛的首选药物［1-3］。临床以往多于第1产程活跃期开始实施分娩镇痛，产妇需忍受长达8 h的潜伏期疼痛，这种疼痛虽不及活跃期明显，但仍会对产妇的生理和心理产生不良影响，于潜伏期开始实施分娩镇痛能减少疼痛刺激对母婴的不良影响［4-5］。因此，分娩镇痛时机的选择非常关键。近些年，随着产妇对镇痛要求的不断提高，全程无痛分娩也逐渐成为关注的热点［6］。本研究旨在比较产程潜伏期和活跃期分娩镇痛的效果，以探索不同时机实施分娩镇痛对产程、分娩结局和新生儿预后的影响，为临床应用提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：单胎、头位、足月、初产妇；自愿接受分娩镇痛并签署知情协议书；产前检查结果正常；按美国麻醉医师协会（ASA）分级标准分为Ⅰ～Ⅱ级。

排除标准：合并产科并发症；椎管麻醉禁忌证；合并心血管疾病或其他严重疾病；长期使用抗凝药物或凝血功能异常等。

病例选择及分组：选取2014年1月至2015年10月于我院行阴道分娩的产妇178例，年龄22～37岁；孕周36～41周；ASA分级为Ⅰ级112例和Ⅱ级66例。采用随机数字表法分为对照组与观察组，各89例。两组产妇的年龄、孕周、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1　两组产妇一般资料比较（n=89）

1.2麻醉方法

产妇入室后均常规监测血压、脉搏、呼吸，并持续胎心监护，开放上肢静脉通道。对照组产妇于第1产程潜伏期（即宫口开大小于3 cm时）进行分娩镇痛，而观察组产妇于第1产程活跃期（即宫口开大不小于3 cm时）进行分娩镇痛。分娩镇痛操作：产妇取左侧卧位，于L2～L3间隙行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管并固定，给予0.125%盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号为20130221，规格为每支10 mL∶100 mg）和0.4 μg/mL舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批号为20130420，规格为每支2 mL∶100 μg）10 mL。10 min后连接自控镇痛泵，注入上述药物，采用患者自控镇痛（PCA）模式，背景剂量8 mL/h，单次剂量2 mL，锁定时间20 min。

1.3评价指标

于宫口开大3 cm及宫口开全时采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛情况［7］，记为0～10分，0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛。记录产妇产程时间，分娩方式，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生情况，以及新生儿1，5 min时的Apgar评分［8］。

1.4统计学处理

2　结果

2.1VAS评分和产程时间

观察组产妇宫口开大3 cm时VAS评分较对照组明显降低，第1产程和第2产程时间较对照组明显缩短，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇宫口开全时VAS评分无显著差异（P＞0.05）。详见表2。

表2　两组产妇VAS评分和产程时间比较（±s）

表2　两组产妇VAS评分和产程时间比较（±s）

组别V A S评分（分）产程时间（m i n）对照组观察组t值P值宫口开大3 c m 7 . 8 8 ± 0 . 6 5 2 . 4 7 ± 0 . 5 4 8 . 3 2 0 . 0 1宫口开全2 . 5 5 ± 0 . 6 7 2 . 5 0 ± 0 . 6 0 1 . 5 4 0 . 4 3第1产程5 7 4 . 5 5 ± 8 7 . 4 2 4 6 6 . 1 4 ± 8 0 . 9 0 7 . 6 6 0 . 0 2第2产程7 3 . 4 0 ± 4 . 5 4 5 7 . 4 3 ± 4 . 3 3 7 . 3 0 0 . 0 2

2.2妊娠结局

观察组顺产率较对照组明显提高，剖宫产率较对照组明显降低，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3　两组产妇妊娠结局比较［例（%），n=89］

2.3新生儿预后

观察组胎儿宫内窘迫发生率和新生儿窒息发生率均明显低于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿1，5 min时Apgar评分比较无显著性差异（P＞0.05）。详见表4。

表4　两组新生儿预后比较（n=89）

3　讨论

分娩疼痛是一种剧烈的疼痛，多数产妇难以忍受，尤其是初产妇，也是引发难产的高危因素之一［9］。近些年，随着国内外围生医学的不断发展，产妇对分娩的要求也越来越高，产科临床不仅要保证母婴安全，更应努力减轻产妇痛苦，改善妊娠预后，无痛分娩越来越成为产科临床关注的重点［10］。分娩疼痛会引起产妇紧张、焦虑等不良情绪，使血中儿茶酚胺及肾上腺素的分泌增加，导致血压升高而加重心脏负担。同时，产妇过度呼吸会导致呼吸性碱中毒，引起产妇和胎儿低氧血症，导致内环境紊乱而引发胎儿宫内窘迫［11］。为减轻产妇分娩的疼痛，降低剖宫产率和改善母婴预后，临床越来越关注分娩镇痛的研究，以减轻或避免分娩过程中多种应激反应的发生［12］。

目前，产科临床多采取第1产程活跃期椎管内麻醉镇痛，对分娩产程和胎儿均有积极影响，但此时产妇已经受长时间的疼痛，不良情绪等多种应激反应已影响产妇的顺利分娩［13］。本研究中对比了产程潜伏期和活跃期分娩镇痛的镇痛效果，结果显示，实施产程潜伏期分娩镇痛的产妇宫口开大3 cm时的VAS评分明显降低，第1产程时间和第2产程时间均明显缩短（P＜0.05）。可见，第1产程潜伏期分娩镇痛能减轻产妇分娩的疼痛，有利于保留产妇体力，缩短产程时间，保证分娩顺利进行。

另外，产程潜伏期实施分娩镇痛的产妇顺产率明显提高，剖宫产率明显降低（P＜0.05），观察组胎儿宫内窘迫发生率和新生儿窒息发生率均明显降低（P＜0.05）。可见，产程潜伏期分娩镇痛能避免产妇体力不足而出现的难产等，有利于降低剖宫产率，改善分娩结局。同时，有利于改善产妇不良情绪，维持子宫胎盘血流和母婴内环境稳定，可减少新生儿窘迫或窒息等不良事件的发生，改善新生儿预后［14-15］。

综上所述，产程潜伏期分娩镇痛能减轻产妇分娩的痛苦，缩短产程时间，改善产妇的妊娠结局和新生儿的预后，具有应用价值。

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Influence of the Labor Analgesia in Delivery Latency on Pregnancy Outcomes and Neonatal Prognosis

Wang Xinyan
（Nanjing Maternity and Child Care Center，Nanjing，Jiangsu，China 210004）

ObjectiveTo investigate the influence of the labor analgesia in delivery latency on pregnant outcomes and neonatal prognosis. M ethods178 cases of full term and early pregnancy were randomly divided into the control group and the observation group，89 cases in each group.The control group was given labor analgesia in the active phase；the observation group was given labor analgesia in the delivery latency.The labor analgesia，pregnant outcome and neonatal prognosis in the two groups were compared.ResultsThe spontaneous birth rate of the observation group was 76.40%，which was significantly higher than 61.80%of the control group（P＜0.05），and the cesarean section rate（5.62%）was significantly lower than the control group（21.35%）（P＜0.05）.The incidence rate of neonatal distress（2.25%）and the incidence rate of neonatal asphyxia（1.12%）in the observation group were significantly lower than the control group（P＜0.05）.The maternal cervix 3 cm VAS score in the observation group was（2.47±0.54）score，which was significantly reduced than（7.88±0.65）score in the control group，and the first stage of labor time was（466.14±80.90）min and the second stage of labor time（57.43±4.33）min were shortened than（574.55±87.42）min and（73.40±4.54）min in the control group（P＜0.05）.VAS score of uterine orifice whole opening and 1，5 min Apgar score of neonatal were had no significantly difference between the two groups（P＞0.05）.ConclusionThe labor analgesia in delivery latency can reduce the pain of childbirth，shorten the duration of labor，improve the pregnancy outcome and neonatal prognosis，which is worthy of clinical promotion.

delivery latency；labor analgesia；pregnancy outcomes；neonatal prognosis

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2016）12-0055-03

王新艳（1972-），女，汉族，江苏南京人，大学本科，副主任医师，研究方向为产科学，（电子信箱）xzzly73@163.com。

（2016-01-06；

2016-02-11）