北京市某三级医院体检人群尿酸与代谢综合征关联性研究

李海彬　陶丽新　郭　晋　刘相佟　杨　昆　曹　凯　王　超　闫　焱　郭秀花*

(1．首都医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，北京 100069；2.临床流行病学北京市重点实验室，北京 100069；3. 北京电力医院健康管理部，北京 100073)



· 基础研究 ·

北京市某三级医院体检人群尿酸与代谢综合征关联性研究

李海彬1,2陶丽新1,2郭晋1,2刘相佟1,2杨昆1,2曹凯1,2王超1,2闫焱3郭秀花1,2*

(1．首都医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，北京 100069；2.临床流行病学北京市重点实验室，北京 100069；3. 北京电力医院健康管理部，北京 100073)

目的探讨北京市某三级医院体检人群尿酸与代谢综合征的关系。方法对2012年在北京某三级医院进行健康体检的人群进行横断面调查，包括问卷、体格检查、生物化学指标测定等。采用2009年国际糖尿病联盟(Internal Diabetes Federation,IDF)和美国心脏协会(American Heart Association， AHA)/国立心肺和血液研究(National Heart Lung and Blood Institute, NHLBI)发表的联合声明作为代谢综合征诊断标准。根据四分位数将尿酸分为4组，采用多因素Logistic回归探讨年龄、性别、尿酸与代谢综合征的关联性。结果符合纳入标准的研究对象共10 061例，其中男性6 089例，女性3 972例，平均年龄为(43.35±13.18)岁。根据尿酸四分位数将人群分为4组：Q1(<264.85 μmol/L)、Q2(264.85～324.00 μmol/L、Q3(324.01～383.25 μmol/L)，Q4(≥383.26 μmol/L)。以尿酸第1四分位数(Q1)区间人群为参照组，调整年龄、性别后，尿酸第2、3、4四分位数区间人群发生代谢综合征的优势比(OR)及其95%CI分别为：1.987 (1.570～2.514)、3.144 (2.470～4.000)、5.821 (4.573～7.410)。随着尿酸的增加，患代谢综合征的风险增加(Ptrend<0.000 1)。结论北京市成年人群尿酸与代谢综合征发生具有一定关联性。

代谢综合征；尿酸；多因素Logistic回归

代谢综合征(metabolic syndrome, MS)是以胰岛素抵抗为基础的一系列代谢组分异常的聚集状态，包括中心性肥胖、血糖升高、血脂异常和血压升高[1-2]。MS可使心血管疾病和糖尿病发生风险分别增加2倍和5倍[1]。随着我国经济快速增长、生活方式改变以及人口老龄化加快，代谢综合征[3]以及高尿酸血症[4]患病率居高不下，已成为威胁我国居民健康的公共卫生问题之一。2008年至2009年北京市郊区MS总患病率24.69%[5]；2009年至2010年社区老年人群患病率为59.1%[6]。同时，2008年至2012年北京市体检人群尿酸增高率男性已达到21.8%～27.2%,女性为5.5% ～7.9%[7]。

代谢综合征的发病机制与很多生物标志物有关[8]。有学者[9]提出血清尿酸可能是代谢综合征的重要组成部分。尿酸(uric acid, UA)是饮食和人体内源性嘌呤代谢的终产物[10]。尿酸与MS组分关系密切，有研究表明UA可作为早期高血压[11]、体质量增长[12]、高三酰甘油血症[13]、2型糖尿病[14]的预测因子。然而，不同研究关于MS及其组分与UA的关系的报道结果不尽一致。Ziaee 等[15]在伊朗人群中并未发现UA与MS之间的关联性，提示这一相关性可能存在地区和人群的差异。因此本研究采用北京某医院体检人群数据，采用多因素Logistic回归分析探讨尿酸与代谢综合征的相关性，为MS的早期诊断提供支持。

1　研究对象和方法

1.1研究对象

选取2012年1月至2012年12月在北京市某三级医院进行健康体检的人群进行横断面调查。①纳入标准：年龄≥18岁；同意参与此次调查，并签署知情同意书；②排除标准：既往患有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉搭桥术后、冠心病支架术后、脑梗死、胃癌及胃大部切除术后的体检者。

1.2调查内容

①问卷调查：包括年龄、性别、疾病史。②体格检查：采用标准方法测量身高(cm)、体质量(kg)，计算体质量指数(body mass index, BMI)；使用汞柱式标准袖带血压计测量收缩压(systolic blood pressure, SBP)和舒张压(diastolic blood pressure, DBP)。③生物化学指标：采集静脉血样测定空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、三酰甘油(triglyceride, TG)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)和UA。

1.3MS诊断标准

代谢综合征诊断标准采用2009年国际糖尿病联盟(Internal Diabetes Federation,IDF)和美国心脏协会(American Heart Association， AHA)/国立心肺和血液研究(National Heart Lung and Blood Institute, NHLBI)发表的最新的联合声明[2]，具体内容如下①腹型肥胖：根据腰围判断，不同国家、地区、种族其判断标准不同，其中适合中国人的判断标准是男性腰围≥85 cm，女性≥80 cm。由于体检场所的限制，腰围指标无法获得，故采用BMI作为腹型肥胖诊断的替代指标。体质量指数按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[16]进行判定，即BMI<18.50 kg/m2为体质量过轻，18.50 kg/m2≤BMI<24.00 kg/m2为正常体质量，24.00 kg/m2≤BMI<28.00 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。因此以BMI≥25 kg/m2作为腹型肥胖的判断标准。②三酰甘油升高：≥150 mg/dL(1.17 mmol/L)，或已经进行针对此项血脂异常的治疗。③高密度脂蛋白降低: 男性<40 mg/dL(1.0 mmol/L )，女性<50 mg /dL(1.3 mmol/L )，或已经进行针对此项血脂异常的治疗。④血压升高:≥130和/或85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或已经诊断高血压并开始治疗；⑤空腹血糖升高：≥100 mg /dL(5.6 mmol/L)，或已经诊断为2型糖尿病并开始治疗。

满足①～⑤中3条及以上者即可诊断为代谢综合征。

1.4统计学方法

2　结果

2.1研究人群基本情况

2012年期间共调查13 109人，排除患有高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉搭桥术后、冠心病支架术后、脑梗死、胃癌及胃大部切除术后体检者共计3 048人。最终纳入符合条件者1 0 061人，其中男性6 089人，女性3 972人，平均年龄为(43.35±13.18)岁。采用四分位数法将血清尿酸浓度分为4组：Q1(<264.85 μmol/L)、Q2(264.85～324.00 μmol/L、Q3(324.01～383.25 μmol/L)，Q4(≥383.26 μmol/L)。不同尿酸分组下研究人群年龄、性别、BMI、HDL-C、TG、SBP、DBP、FBG的差异均具有统计学意义(P<0.000 1)，详见表1。

表1　研究对象人口学和血生物化学指标特征

UA:uric acid；BMI:body mass index；HDL-C:high density lipoprotein-cholesterol；TG:triglyceride；SBP:systolic blood pressure；DBP:diastolic blood pressure；FBG:fasting blood glucose;△1 mmHg=0.133 kPa.

2.2不同尿酸分组下人群代谢综合征检出率

研究人群MS总检出率为14.08%，其中男性为18.26%，女性为7.68%，男性高于女性，差异具有统计学意义(χ2=222.528 6,P<0.000 1)。如图1所示：尿酸第1四分位数(Q1) 人群MS的检出率为4.65%，第2四分位数(Q2)人群MS的检出率为10.38%，第3四分位数人群(Q3)MS的检出率为15.79%，第4四分位数(Q4)人群MS的检出率为25.53%，MS检出率有随UA浓度增加而增加的趋势，趋势检验Z=-21.932 6，P<0.000 1。男性人群中从尿酸第1四分位(Q1)到第4四分位数(Q4)分组MS检出率分别为10.03%、11.96%、15.80%和25.05%，趋势检验Z=-10.930 9，P<0.000 1；女性人群MS检出率分别为3.76%、8.79%、15.71%和33.33%，趋势检验Z=-14.090 9，P<0.000 1。

图1　不同性别不同尿酸浓度分组下代谢综合征的患病率情况

2.3代谢综合征与尿酸多因素Logistic回归分析

以是否患MS为因变量，以尿酸浓度四分位数分组为自变量，尿酸四分位数分组采用哑变量处理，以尿酸第1四分位数为参照组，调整年龄、性别混杂因素进行多因素Logistic回归分析。表2为体检人群代谢综合征影响因素的多因素Logistic回归分析结果，男性是女性患代谢综合征的1.327倍(95%CI:1.125～1.566)。调整年龄、性别后，随尿酸浓度升高，MS的发生风险OR值增加(Ptrend<0.000 1)。以尿酸水平第1四分位数(Q1)作为参考组，第2四分位数(Q2)的OR值以及95%CI为1.987 (1.570～2.514)，第3四分位数(Q3)的OR值以及95%CI为3.144 (2.470～4.000)，第4四分位数(Q4)的OR值以及95%CI为5.821 (4.573～7.410)。

表2　代谢综合征发生的多因素Logistic回归模型结果

3　讨论

本研究采用北京市某三级医院体检人群资料探讨UA与MS的关系。结果显示，尿酸第4四分位数人群是第1四分位数人群发生MS的5.82倍。且随着尿酸浓度的升高，MS患病风险逐渐增加。

本研究结果与国内外研究相一致，尿酸与MS有一定的关联性。别志欣等[17]对2005年北京市体检人群进行横断面调查发现：以尿酸水平第1四分位区间人群作为参照,第2、3、4四分位尿酸浓度区间人群代谢综合征患病OR，分别为男性:1.90(95%CI: 1.26～2.86)、2.66(95%CI: 1.79～3.94)、5.06(95%CI: 3.35～7.65)；女性:1.66(95%CI: 1.03～2.68)、2.33(95%CI: 1.42～3.82)、4.65(95%CI: 2.91～7.43)。骆善彩等[18]发现天津市女性体检人群基线患有高尿酸血症，未来2年发生MS的风险增加2倍(OR:2.010, 95%CI:1.320～3.680)；在男性人群中未发现。同时，韩国一项队列研究[19]显示男性尿酸第5五分位数是第1五分位数发生MS的1.890倍(95%CI: 1.030～3.470)，女性为1.930倍 (95%CI: 1.105～3.400)。在日本医疗健康体检队列研究[20]中发现，尿酸每升高一个标准差，MS发生风险比男性为1.282 (95%CI:1.097～1.499)，女性为1.354 (95%CI: 1.041～1.762)。近年来，我国一项队列研究[21]同样证实，尿酸第4四分位数人群是第1四分位数人群发生MS的1.750倍(95%CI: 1.260～2.410)。

血清尿酸与代谢综合征之间的确切生物学机制尚不清楚[8-9, 11-14]。有研究[22]显示尿酸可以与一氧化氮(nitric oxide, NO)快速结合形成不可逆性6-氨基尿嘧啶，消耗NO，导致NO失去功能，导致内皮功能障碍，进一步促进高血压和MS发生。另一面，NO在胰岛素抵抗形成中起到重要作用，NO的减少降低了对胰岛素敏感组织的血流量，导致胰岛素启动障碍[23]。

总之，北京某三级医院体检人群尿酸与MS相关。且随着尿酸升高，MS患病风险逐渐增加。本研究具有一定的局限性：首先，研究为横断面调查，同时研究对象来自一家医院的体检人群，样本代表性差。其次，由于体检现场限制，中心性肥胖判断采用BMI而不是腰围，尽管BMI与腰围间存在高度相关[24]，但还是可能对MS的判断上存在偏差。代谢综合征的发生与多种因素有关[25]，在接下来的调查中，笔者将会收集更加全面的信息，如饮食情况等，调整潜在的混杂因素，准确估计尿酸和代谢综合征的关系。

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编辑孙超渊

， E-mail：guoxiuh@ccmu.edu.cn

Association between uric acid and metabolic syndrome among adult people from a 3-A hospital in Beijing

Li Haibin1,2, Tao Lixin1,2,Guo Jin1,2, Liu Xiangtong1,2, Yang Kun1,2，Cao Kai1,2, Wang Chao1,2,Yan Yan3, Guo Xiuhua1,2*

(1.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,SchoolofPublicHealth,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China;2.BeijingMunicipalKeyLaboratoryofClinicalEpidemiology,Beijing100069,China;3.DepartmentofHealthManagementofBeijingElectricPowerHospital,Beijing100073,China)

ObjectiveTo investigate the association between uric acid(UA) 1evels and metabolic syndrome(MS)in the adults in Beijing. MethodsA cross-sectional study was carried out in health examination population from a 3-A hospital in 2012 in Beijing. MS was identified by the joint interim statement of Internal Diabetes Federation (IDF), American Heart Association (AHA) and National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) in 2009. All subjects were investigated by using the standardized questionnaires,physical examinations and biochemical measures.UA levels were divided into different groups based on the quartiles.Multivariate Logistic regression was used to explore the relationship between uric acid levels and metabolic syndrome after adjusted age and sex.Results1 0061 subjects mean aged (43.35±13.18)consisted of 6 089 males and 3 972 females were included in this study. According to quartiles of UA levels, subjects were divided into four groups:Q1(<264.85 μmol/L),Q2(264.85-324.00 μmol/L),Q3(324.01-383.25 μmol/L),Q4(≥383.26 μmol/L).After adjusted for age and sex, compared with Q1, the lower quartile of UA, the odds ratio(OR) of Q2 and corresponding 95% confidence interval (CI) was 1.987 (1.570-2.514), theORof Q3 was 3.144 (2.470-4.000)and Q4 was 5.821 (4.573-7.410), respectively.ConclusionUric acid is associated with MS in Beijing adult’s population.

metabolic syndrome; uric acid; multivariate Logistic regression

国家自然科学基金(81530087，81373099，81502886)，北京市自然科学基金(7131002)，北京市优秀人才青年骨干个人项目(2014000020124G150)。This study was supported by National Natural Science Foundation of China (81530087，81373099，81502886), Natural Science Foundation of Beijing(7131002), Young Core Personal Project & Beijing Outstanding Talent Training Project(2014000020124G150).

时间：2016-10-1610∶58

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20161016.1058.026.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2016.05.015]

R 195

2015-12-08)