OSCE考核模式在老年病科护理临床教学中的应用与实践*

王小琳，罗仕兰，周世群

（重庆医科大学附属第二医院老年病科，重庆400010）

OSCE考核模式在老年病科护理临床教学中的应用与实践*

王小琳，罗仕兰△，周世群

（重庆医科大学附属第二医院老年病科，重庆400010）

目的探讨客观结构化临床考试（OSCE）在老年病房临床护理实习教学中的应用效果。方法选择2013～2014学年进入老年病科实习的166名护生作为研究对象，随机分为研究组（82名）和对照组（84名）。研究组采用OSCE考核模式，对照组采用传统教学考核模式。比较两组护生对临床教学考核模式的满意度。结果研究组护生对临床教学考核模式的满意度［95.12%（78/82）］明显高于对照组［82.14%（69/84）］，差异有统计学意义（χ2=6.96，P＜0.05）。结论通过OSCE不仅可以全面了解护生掌握专业知识的情况，且能更好地评价护生对临床技能的应用情况与解决实际问题的能力，提高护生对临床教学考核工作的满意度。

教育考核；临床工作能力；老年人；护理

随着人口老龄化发展趋势日益严峻，人们对健康保健的要求日益提高，护理教育的目标已不仅局限于理论的传授和技能的掌握，而是逐渐重视培养学生的批判性思维能力、沟通与合作能力、评估及观察能力、操作技术或动手能力、创造能力、学习能力、解决问题能力和临床推理方法等护理核心能力［1］。其中临床护理技能是护生应具备的最为核心的能力，对其进行考核和评价是护理教育考试理论研究的焦点［2］。借助标准化患者（stan dardized patient，SP）的客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）是目前在全球医学教育领域兴起的一种客观评价医学生临床综合能力的考核模式，目前，该模式在我国的应用尚处于起步阶段，主要用于医学生的临床课程考核和毕业生考核［3］。本科于2013年开始采用OSCE考核模式对老年病科临床实习护生进行出科考核，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将2013～2014学年进入老年病科实习的166名护生根据入科月份单、双月不同随机分为研究组（82名）和对照组（84名）。对照组护生中男5名，女79名；平均年龄（18.57±1.22）岁。研究组护生中男4名，女78名；平均年龄（18.50±1.40）岁。两组护生每轮实习时间均为4周。两组护生在年龄、性别、学历层次等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组护生学历结构比较见表1。

表1　两组护生学历结构比较［n（%）］

1.2方法

1.2.1考核方法与实施流程护生实习期满出科前均接受严格的出科临床技能考核，对照组采用传统教学考核模式，研究组采用OSCE考核模式，其具体方法和实施流程如下。

1.2.1.1站点设置根据本院老年病科护理工作特点及专科特色，结合护生临床实习的实际情况，以责任护士落实分管患者的优质护理工作为主线，共设置4个站点。第1站：入院护理［老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者入院评估与护理］；第2站：术前护理［老年冠心病患者给予经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）前护理］；第3站：术后护理（老年冠心病患者给予PCI后护理）；第4站：出院护理（老年冠心病患者给予PCI后康复出院护理）。每个站点均设置不同的多项任务，时间控制在15 min内。每个站点的负责教师根据本轮实习进度与计划安排，首先分别对实习护生进行统一的模拟场景示教。学生在实习中实行教师一对一带教制，除进行传统基础护理与专科理论、操作流程的讲解与示范外重点结合临床典型案例实施问题启发式引导与创新性思维培养，主要训练学生在临床工作中的病情观察、护患沟通、临床思维、应急处理等综合能力。

1.2.1.2站点建设根据站点设置的情况组织4名具有丰富临床教学经验的护士进行站点情景及任务的设计，每人负责一个站点，涉及礼仪、宣教、观察、思维、技能、安全等多项考核任务。针对每轮入科实习护生的层次及实习时间长短不同对个别操作技能，如静脉滴注掌握程度等在考核任务中可省略，而重点考核护理核心理论、专科理论知识在临床的应用部分，如手卫生、查对制度、无菌技术、老年冠心病患者的健康教育等是否认真落实，针对站点中预先设计的术后并发症能否及时观察并予以恰当处理。

1.2.1.3SP设置SP是OSCE考核模式的重要组成部分［4］，根据实际情况由负责站点设计的护士担任该站点的SP。护士SP应能较为真实地模拟临床患者的疾病特征、行为表现及其患病时的心理状态［5］。每个站点的人员均集设计、演员于一体，同时在考核过程中设置障碍，提出问题，以考察学生的应急处理与沟通能力。

1.2.1.4评价标准的设置根据每个站点任务的具体内容，将评价标准分为5个方面，即用物准备（10分）、护理评估（10分）、临床技能和思维（40分）、礼仪沟通（20分）、安全防范（20分）。每个方面均按1.0、0.8、0.5的权重系数打分，每一级均制定详细的评价标准。

1.2.1.5考试过程每名实习护生要求在出科之前现场抽考2个站点，其中入院与出院站点，术前与术后站点考核项目中分别二选一，每个站点的任务在15 min内完成，全程共约30 min。考点设置在老年病区，先由教学秘书组织护生对4个考核项目进行抽签并编号分组，再引导考生按要求依次进入相应站点完成出科考核任务。考核者由病区护士长及教学组长担任，严格遵照评分标准给予评价，统计成绩。考核结束后进行护生、教师座谈和考核内容的讲解，就每个站点的考核过程中学生容易出现的问题进行原因分析与解答。

1.2.2满意度评价方法采用自行设计的“老年病房实习护生对临床教学考核模式满意度调查问卷表”分别对两组护生进行满意度基线调查，以了解病区实习护生对教学考核工作的满意度情况。调查表分别从考核项目有针对性，模拟场景标准、仿真，考核结果公正、客观，考核方式灵活有趣，沟通能力得到锻炼等5项内容进行调查，每项按非常满意、一般、不满意分别计为10、5、0分，共计50分，总评分大于或等于45分为满意，否则为不满意。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

研究组护生对临床教学考核模式的满意度（95.12%）明显高于对照组（82.15%），差异有统计学意义（χ2=6.96，P＜0.05），见表2。

表2　护生对教学考核模式满意度比较［n（%）］

3　讨论

OSCE考核模式在临床护理教育中具有重要的应用价值。根据多元智能理论与多元教学评价方法的应用原则，护理临床能力评价宜采用多种评价方法，从多角度、分阶段进行评价［6］。OSCE又称为临床多站点式服务，与传统实习考核模式不同，旨在通过模拟临床场景及设置障碍培训和考核护生的专业水平、沟通技巧、职业态度及处理突发事件的应急能力。同时依据护生的层次与知识水平、每个阶段实习的目标与计划不同，设置多样化的站点，制定难易程度不等的考核项目，使临床护理教学更具有针对性，考核结果更加客观、公正。

传统的护生临床技能考核体系通常针对真实的患者进行，即使出现有创性操作或急救情况亦如此。然而大量证据表明，缺乏经验的护生在临床工作中会带来极大的医疗风险，甚至会影响患者对护理工作的满意度［7］。鉴于模拟场景在部分行业，如航空业所取得的成功，其也成为患者安全管理的重要组成部分，被越来越多地应用于提高临床医生的操作技能和在面对不同状况下的应急处理能力。OSCE考核模式正是通过采用SP，使每名护生面对同样的模拟场景，患者的病史和体征均是标准化的，且评价的病种在一定程度上是稳定的，从而使评价公平、真实。除此之外，由科室护士长及教学组长作为主要评估者，每个站点的考核者固定，通过多站点考核使评分的客观性大大增强，同时还培养了考生的沟通能力、评估能力、临床思维能力和职业技能等临床综合能力。

OSCE考核模式能有效训练和提升护生的综合专业素质。国际医疗卫生机构认证联合委员会的研究指出，沟通障碍已成为60.00%以上护理不良事件的主要原因之一［8］。通过多站点考核一方面促进带教教师全面了解护生对本轮实习专业知识的理解、掌握、应用程度；另一方面教育护生客观评价自己，通过OSCE意识到在实习中获得的成长与存在的不足，从而以更加谦虚、严谨、认真的态度投身于临床实习与工作中，提高安全防范意识和与患者的沟通交流能力，防止实习过程中护理缺陷与潜在隐患的发生，提升了护生的综合素质，提高了患者满意度［9］。

OSCE考核模式为护理教育改革提供了方向与依据。通过对应用OSCE考核模式后的护生出科考核成绩进行横向比较与分析可以发现，不同学校的护生综合素质存在一定差异。因此，实习单位将这种模式的考核结果反馈给各院校，可作为该校评价教学质量、优化专业课程设置的依据。实际上OSCE并不是指某一种具体的考核方法，只是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架［10］，通过实习考核评价方法的改革发现临床教学过程中存在的不足，从而为教学方法的改革进一步提供可参考的依据，使护生能在实际的临床情境中灵活应用知识和技能，“以患者为中心”，能应用系统、整体的思想及时及有效地发现和解决临床护理问题，全面提升专业素质。

OSCE考核模式对从事临床护理工作的带教教师提出了更高的要求。强调教师在临床教学过程中应结合多种教学方法。除采用传统的讲授与操作示教法外还要勇于尝试一些新的教学方法，如个案查房、角色扮演、多媒体仿真SP教学、邀请老年人参与到教学过程中进行现身教学等方式，使护生能从真实、常见案例中体会和掌握老年病科护理的特点和基本方法［11］。

总之，通过OSCE考核模式在老年护理临床教学中的应用与实践，弥补了以往出科护理技能考试的单一性与枯燥感，能更好地评价学生对专业知识及临床技能的实际掌握和应用情况，是一种有效的考核形式，值得在护理教学领域中进一步推广应用。

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［6］姜安丽.护理教育学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2012：166-167.

［7］代凤玲，石镁虹，肖建磊，等.护生实习期间护理风险事件调查与分析［J］.护理实践与研究，2015，12（6）：89-91.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.064

C

1009-5519（2016）12-1933-03

重庆医科大学附属第二医院院级教育教学研究项目（重医二院［2005］86号）。

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（2016-02-27）