LX-7860尿沉渣分析仪在尿路感染诊断中的应用价值

黄容，杨雅琴，侯玉芹

（1.重庆南桐矿业公司总医院400802；2.重庆北部妇产医院401120）

LX-7860尿沉渣分析仪在尿路感染诊断中的应用价值

黄容1，杨雅琴1，侯玉芹2

（1.重庆南桐矿业公司总医院400802；2.重庆北部妇产医院401120）

目的探讨LX-7860尿沉渣分析仪（简称LX-7860）在尿路感染诊断中的应用价值。方法对2014年1月至2015年6月疑似尿路感染的206例患者留取中段尿进行尿液细菌培养和尿沉渣有形成分分析，以细菌培养结果作为确诊尿路感染的“金标准”，计算LX-7860测定白细胞数、细菌计数对尿路感染诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值等。结果LX-7860测定白细胞数、细菌计数对尿路感染诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为94.4%、49.3%、50.0%、94.3%和72.2%、86.6%、74.3%、85.3%，白细胞数联合细菌计数对尿路感染诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.2%、81.6%、78.1%、96.9%。结论LX-7860可以为临床诊断尿路感染提供参考依据，但不能完全替代尿液细菌培养，尿路感染的确诊仍需进行尿液细菌培养鉴定和药敏试验。

尿分析/仪器和设备；泌尿道感染/诊断；细胞计数；微生物敏感性试验

尿路感染是由病原微生物引起的肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称，是常见临床感染性疾病，如不及时治疗可引起脓毒症，甚至引起感染性休克［1］。定量尿培养是诊断尿路感染的“金标准”，可以为临床提供感染细菌数量、药物敏感性及相应疗效观察［2］。但所需时间长，阳性率低，需专业的人员和设备，不利于尿路感染的快速诊断［3］。LX-7860尿沉渣分析仪（简称LX-7860）利用流式计数池和医学图像信息扫描技术、机器智能视觉识别技术对尿中有形成分进行三维自动定位、跟踪、扫描、识别及分类计数分析。本研究将LX-7860检测的有形成分——白细胞（white blood cell，WBC）数、细菌计数（bacteria count，BACT）结果与尿培养结果进行比较，旨在研究其在尿路感染中的诊断价值。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1标本来源206份尿标本均来自2014年1月至2015年6月本院疑似尿路感染的住院患者，其中男136例，女170例；年龄11～90岁，平均（63±8）岁。

1.1.2质控菌株大肠埃希菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC29213）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）均购自重庆市临床检验中心。

1.1.3仪器与试剂杭州龙鑫科技有限公司生产的LX-7860尿沉渣分析仪（配套试剂及质控品）、血平板及麦康凯平板（重庆市庞通公司）、定量接种环（杭州滨和微生物试剂有限公司）、细菌鉴定仪及配套细菌鉴定板条（杭州天地人公司）等。

1.2方法

1.2.1标本留取用一次性无菌杯收集患者清晨第1次清洁中段尿10 mL（女性要求留尿前清洁外阴，男性要求清洁尿道口）分别存放于2个无菌带盖容器中，一份进行尿沉渣计数，另一份进行细菌培养，并立即送至实验室检测。

1.2.2细菌培养和鉴定严格无菌操作，用1 μL定量接种环分别挑取充分混匀的尿液1环接种于血平板和麦康凯平板，置（35±1）℃恒温箱内孵育18～24 h，培养过夜后进行菌落计数，计算每毫升尿液生长的菌落数。培养48 h无细菌生长判定为无菌；有细菌生长的菌落涂片染色镜检，凡革兰阴性菌大于105CFU/mL、革兰阳性菌大于104CFU/mL判定为定量培养阳性，进一步进行细菌鉴定和药敏试验，临床医生根据药敏试验结果对症治疗及调整用药［4］；对3种或3种以上细菌同时出现者提示污染，培养结果无意义，重新留取尿液标本进行细胞培养和鉴定。

1.2.3LX-7860测定WBC数及BACT对LX-7860进行阴、阳性质控物测试，确保在控后将尿液标本混匀后测定WBC数及BACT，阳性结果进行人工图像复核，必要时进行手工镜检，WBC数每微升大于或等于25个为阳性，BACT数每微升大于或等于15个为阳性。

1.3统计学处理应用SPSS12.0统计软件进行数据分析，评价LX-7860测定WBC数及BACT对尿路感染诊断的灵敏度、特异性、阴性预测值、阳性预测值等。

2　结果

2.1细菌培养结果206份尿液标本中阳性72例，阳性率为35.0%。单纯细菌阳性（检出1种致病菌）69例，混合细菌阳性（检出2种致病菌）3例，其中78.7%（59/ 75）为杆菌，以大肠埃希菌为主，18.7%（14/75）为球菌，2.7%为假丝酵母，见表1。

表1　细菌培养结果

2.2LX-7860测定WBC数及BACT与细菌培养结果比较206份尿液标本中14例LX-7860测定WBC数及BACT为阳性，细菌培养为阴性；2例LX-7860测定WBC数及BACT为阴性，但细菌培养为阳性，见表2。

表2　LX-7860测定WBC数及BACT与细菌培养比较（n）

2.3LX-7860测定WBC数及BACT对尿路感染诊断的效能评价WBC数联合BACT对尿路感染诊断的灵敏度、阴性预测值、阳性预测值最高，单项测定BACT对尿路感染诊断的特异性最高，单项测定WBC数对尿路感染诊断的特异性和阳性预测值最低，见表3。

表3　LX-7860测定WBC数及BACT对尿路感染诊断的效能评价［%（n/n）］

3　讨论

尿路感染的实验室诊断主要依据尿液细菌培养，但一份尿标本从采集、培养到获取结果常需3 d，且临床怀疑尿路感染送检的尿液标本中绝大部分细菌培养阴性，不利于感染的早诊断、早治疗，且花费人力、物力较高，有其局限性［5］，因此，如何早期、快速筛选出尿路感染以满足临床及早诊断的需要已成为当今检验工作的目标。LX-7860操作简便、检测速度快，当尿液标本进样后靠液压作用通过流动计数池，样品从进样喷嘴出口进入流动计数室时使每个细胞以单层横向形式平铺于流动池内腔，在这里每个尿液细胞被相差显微镜的相差光照射，并由显微镜的电荷耦合器件装置拍摄成像，通过数码装置进行数字转换，传输入仪器电脑部分，并将显微视野部分内容于显示器上显示，操作者结合尿液有形成分形态对其进行观察计数。

本研究结果显示，206份尿液标本中检出病原菌72例，阳性率为35.0%，其中78.7%为杆菌、18.7%为球菌，以大肠埃希菌为主，与国内其他研究结果相近［6-7］。从表3可见，单项测定WBC数对尿路感染诊断的灵敏度和阴性预测值较高，分别为94.4%和94.3%，但特异性和阳性预测值较低，分别为49.3%、50.0%，单项测定BACT对尿路感染诊断的特异性、阴性预测值较高，分别为86.6%、85.3%，在对尿路感染进行筛选时若联合应用WBC数和BACT可提高对尿路感染诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值，表明在临床应用时可快速筛除96.9%以上结果为阴性的标本，从而将结果可能为阳性的标本进一步进行细菌培养，既节省了患者费用，又提高了检测速度［8］。但本研究206份尿液标本中14例LX-7860测定WBC数及BACT为阳性，细菌培养为阴性，可能由于以下原因：（1）选择的培养基培养条件不全面，一些营养要求高的细菌不生长；（2）患者服用抗生素导致细菌活性减弱或无活性而使生长受到抑制；（3）大量饮水或静脉滴注后留取的标本；（4）患者尿频、尿急、尿痛症状明显，尿液在膀胱内停留不足6 h，细菌没有足够时间繁殖［9］；（5）尿道口消毒液混入标本中，影响了细菌繁殖，菌落减少［10］。因此，细菌培养阴性时并不能完全否定尿路感染的诊断，需结合临床综合分析。本研究206份尿液标本中2例WBC数和BACT为阴性，但细菌培养阳性，原因可能是实验室器材被细菌污染，也可能是非需氧性细菌或其他微生物污染所致［11］。故建议标本接种后离心取沉渣镜检，以评价标本的合格性，排除污染菌，减少不必要的人力、物力资源的浪费［12］。

综上所述，LX-7860操作简便、快速、可在短时间内筛除许多阴性标本，可用于临床尿路感染的筛查和指导临床经验用药，但其还存在一定的假阳性和假阴性，尚不能完全替代尿液细菌培养，尿路感染的确诊仍需依据尿液细菌培养鉴定和药敏试验。

［1］王辉，任健康，王明贵.临床微生物学检验［M］.北京：人民卫生出版社：2015：101-104.

［2］俞梅云，张亚彬，黄坚，等.尿沉渣分析仪联合尿干化学分析仪在诊断尿路感染中的应用［J］.国际检验医学杂志，2014，35（13）：1808-1810.

［3］张银旺.尿液分析感染指标对尿路感染诊断及区分病原菌种类的价值探讨［J］.检验医学与临床，2014，11（6）：794-796.

［4］王桂玲.UF-500i尿沉渣分析仪在诊断尿路感染中的价值研究［J］.国际检验医学杂志，2015，36（2）：189-190.

［5］马文明，郭旭霞，韩素丽，等.UF-100参数在尿路感染诊断及疗效监测中的应用研究［J/CD］.中华临床医师杂志：电子版，2011，5（2）：182-184.

［6］蒋伟，李少增，周铮.尿路感染的病原菌分布与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（4）：848-851.

［7］王忠臣，穆金智.94株泌尿系统感染产ESBLs大肠埃希菌的耐药性分析［J］.检验医学与临床，2015，12（7）：961-962.

［8］梁伟，牧启田，楼燕如.UF-1000i自动尿液分析仪细菌计数对尿路感染的诊断价值［J］.中华检验医学杂志，2011，34（11）：1050-1051.

［9］许德翔.UF-1000i尿液有形成分分析仪对尿路感染诊断的价值［J］.国际检验医学杂志，2013，34（17）：2314-2315.

［10］陈艳露，李建忠，马菊芬，等.UF-1000i尿有形成分分析仪对尿路感染早期诊断的价值［J］.现代检验医学杂志，2010，25（5）：135-136.

［11］杨同宏，梁艳梅.尿流式沉渣分析联合细菌培养在筛查诊断尿路感染中的应用［J］.中国卫生检验杂志，2013，23（3）：710-711.

［12］张秀珍，朱德妹.临床微生物检验问与答［M］.2版.北京：人民卫生出版社：2014：52-53.

Application value of LX-7860 urine sediment analyzer in diagnosing urinary tract infection

Huang Rong1，YangYaqin1，Hou Yuqin2
（1.General Hospital of Chongqing Nantong Mine Company，Chongqing 400802，China；2.Chongqing Northern Maternity Hospital，Chongqing 401120，China）

ObjectiveTo investigate the application value of the LX-7860 urine sediment analyzer in diagnosing urinary tract infection（UTI）.MethodsIn 206 patients with suspected urinary tract infection from January 2014 to June 2015，the midstream urine was collected for conducting the urine bacterial culture and urinary sediment visible components analysis，with the urine bacterial culture results as the golden standard for definitely diagnosing UTI，the sensibility，specificity，positive predictive value and negative predictive value in diagnosing UTI were calculated with WBC counts and bacterial counts（BACT）detected by LX-7860.ResultsSensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value by urinary sediment WBC count and BACT count were 94.4%，49.3%，50.0%and 94.3%respectively；which by WBC count combined with BACT count were 96.2%，81.6%，78.1%and 96.9%respectively.ConclusionThe LX-7860 urinary sediment analyzer can provide the reference basis for clinically diagnosing UTI，but can not completely replace the urine bacterial culture.The UTI definite diagnosis still needs to conduct the urine bacterial culture，identification and drug susceptibility test.

Urinalysis/instrumentation；Urinary tract infections/diagnosis；Cell count；Microbial sensitivity tests

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.017

A

1009-5519（2016）12-1828-02

黄容（1979-），主管检验技师，主要从事临床微生物检验工作。

（2016-02-24）