社区、医院获得性MRSA感染分布及耐药性分析

臧婉，鲁卫平

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所检验科，重庆400042）

社区、医院获得性MRSA感染分布及耐药性分析

臧婉，鲁卫平△

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所检验科，重庆400042）

目的了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在社区、医院获得性感染中的分布及其对常用抗菌药物的耐药情况。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月在该院住院及门诊就诊患者的标本中分离的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）和医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（HA-MRSA）临床感染特点及其耐药情况。结果本研究共分离到222株MRSA，其中CA-MRSA 116株，占52.3%；HA-MRSA 106株，占47.7%。CA-MRSA、HA-MRSA最常见的标本类型均为分泌物，其次为痰液。CA-MRSA、HA-MRSA对奎诺普丁/达托霉素、万古霉素、替加环素、利奈唑胺的耐药率均为0。HA-MRSA对庆大霉素、环丙沙星、四环素、莫西沙星、左氧氟沙星、利福平的耐药率（＞50%）高于CA-MRSA（＜30%）。结论CA-MRSA、HA-MRSA感染发生均有逐渐增多的趋势，且耐药现象严重，呈现多重耐药的特点，临床应合理应用抗菌药物，以延缓细菌耐药性的产生。

葡萄球菌，金黄色/药物作用；葡萄球菌感染；药物耐受性；社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）是医院内感染的重要病原菌之一，对目前使用的大多数抗菌药物有较高的耐药性。近年来，MRSA感染呈现向社区扩散的趋势［1］，社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（community-acquiredmethicillin-resistantstaphylococcusaureus，CA-MRSA）报道逐渐增多，且CA-MRSA更易感染健康人群。为了解近年来CA-MRSA与医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（hospital-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus，HA-MRSA）的分布及耐药情况，并为其诊治提供参考依据，本文对在本院就诊的CA-MRSA与HA-MRSA感染者进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年1月至2015年12月在本院住院及门诊就诊患者的标本中分离到CA-MRSA和HA-MRSA共222株，剔除同一患者相同部位的重复菌株。

1.2方法

1.2.1细菌培养与药敏试验菌株的分离培养及初步鉴定严格按《全国临床检验操作规程（第4版）》的要求。采用法国生物梅里埃全自动微生物分析系统VITEK-2仪、革兰阳性球菌鉴定卡（GP）、药敏卡（AST-GP67）鉴定细菌并做药敏试验。

1.2.2感染分类标准CA-MRSA：（1）患者在门诊或入院48 h内分离的MRSA；（2）1年内无住院或与医疗机构接触史；（3）无手术透析史；（4）未留置各种导管及其他穿透皮肤的医用装置。HA-MRSA：入院时不存在且不处于潜伏期，入院48 h后发生的MRSA感染。感染诊断标准参照卫生部发布的《医院感染诊断标准》。

1.3数据处理采用WHONET5.6统计软件对数据进行处理，应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。

2　结果

2.1CA-MRSA、HA-MRSA菌株分离情况2013年1月至2015年12月本院共分离到MRSA 222株，其中CA-MRSA 116株，占52.3%，HA-MRSA 106株，占47.7%。203例MRSA感染者中男135例（66.5%），女68例（33.5%）；年龄7 d至80岁。

2.2CA-MRSA、HA-MRSA在不同标本中的分布情况CA-MRSA标本以分泌物为主共36株，占31.0%，其次为痰液18株，占15.5%，无菌体液14株，占12.1%，其他10株，占8.6%，血液9株，占7.8%等；HA-MRSA标本以分泌物为主共39株，占36.8%，其次为痰液17株，占16.0%，引流液15株，占14.2%，血液12株，占11.3%，其他10株，占9.4%等。见表1。

表1　CA-MRSA、HA-MRSA在不同标本中的分布情况

2.3CA-MRSA、HA-MRSA在各临床科室的分布情况CA-MRSA主要分布在皮肤科28株，占24.1%，关节外科19株，占16.4%，创伤科12株，占10.3%，重症监护病房9株，占7.8%；HA-MRSA主要分布在创伤科26株，占24.5%，重症监护病房25株，占23.6%，神经外科9株，占8.5%，胸外科9株，占8.5%。见表2。

表2　CA-MRSA、HA-MRSA在各临床科室的分布情况

2.4CA-MRSA、HA-MRSA对常见抗菌药物的耐药率HA-MRSA对庆大霉素、环丙沙星、四环素、莫西沙星、左氧氟沙星、利福平的耐药率均高于CA-MRSA。见表3。

表3　CA-MRSA与HA-MRSA对常见抗菌药物的耐药率

3　讨论

MRSA是引起社区感染和医院感染的主要致病菌。随着广谱抗菌药物的广泛使用，MRSA的感染率和分离率不断升高，由于其严重的耐药性为临床治疗带来了很大困难，已成为当今困扰临床医生的热点问题［2］。

本研究结果显示，CA-MRSA、HA-MRSA的检出率分别为52.3%和47.7%，与相关报道结果不一致［3］，其原因可能与地区差异、激素及免疫抑制剂的广泛使用有关。值得注意的是，MRSA在社区和医院均有较高的检出率，应引起临床的重视。CA-MRSA、HA-MRSA标本类型均以分泌物和痰液为主，与相关报道结果一致［4］，提示MRSA可能以通过皮肤软组织接触，或呼吸道传播为主。CA-MRSA感染主要表现为皮肤软组织感染，如疖、痈、蜂窝织炎等，与相关报道一致［5］。本研究结果显示，CA-MRSA高发科室以皮肤科为主，可能与滥服抗菌药物，且不规范用药有关。此外有文献报道，CA-MRSA菌株携带有杀白细胞毒素毒力基因，其由噬菌体携带后与金黄色葡萄球菌染色体结合，可破坏人体白细胞，使人体遭受严重组织破坏，使儿童与成人患者产生坏死性皮肤损害和坏死性肺炎等［6］。HA-MRSA发生率高的科室依次为创伤科、重症监护病房、神经外科、胸外科，这些均为抗菌药物使用频率高的科室，且病情多危重、住院时间长、侵袭性操作多、术后多留置引流管等，这些因素都会提高HA-MRSA的发生率。MRSA的主要传播方式是定植或经医护人员的手传播至其他患者［7］，因此，严格消毒和无菌操作也是预防MRSA感染的重要环节。

本研究结果显示，红霉素、阿奇霉素、四环素、克拉霉素、克林霉素的耐药率均在60%以上，提示MRSA对大环内酯类、林可霉素、四环素的耐药率均呈上升趋势。CA-MRSA、HA-MRSA对喹诺普丁/达托霉素、万古霉素、替加环素、利奈唑胺耐药率均为0，提示上述抗菌药物可作为治疗MRSA感染的首选。值得注意的是，万古霉素是目前治疗MRSA临床疗效唯一肯定的抗菌药物，但国外已发现了耐万古霉素菌株［8］，因此，必须慎用万古霉素，使其尽可能保持对MRSA的高度抗菌活性。有研究结果显示，利奈唑胺治疗MRSA的临床疗效显著，可有效降低患者在治疗过程中的不良反应发生率，值得在临床治疗中应用和推广［9-10］。本研究结果显示，CA-MRSA、HA-MRSA的耐药性并不一致，HA-MRSA对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、利福平的耐药率（＞50%）显著高于CA-MRSA（＜30%），这与相关文献报道一致［11］。提示在治疗CA-MRSA感染时上述抗菌药物仍具有较大的临床价值，可作为经验用药。此外，MRSA对所有β-内酰胺类抗菌药物天然耐药，提示临床在治疗MRSA感染时应谨慎使用该类药物。

综上所述，临床治疗MRSA感染的抗菌药物较为局限，MRSA的高耐药率仍是临床面临的严峻挑战。因此，必须加强CA-MRSA与HA-MRSA的耐药性监测，加强对合理使用抗菌药物的宣传，以及对MRSA传播途径的控制，增强医护人员手卫生意识，预防MRSA的传播或暴发流行。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.037

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1009-5519（2016）18-2881-03

△，E-mail：ronnylu@126.com。

（2016-05-16）