早期白内障患者不同对比度下视力的应用价值

张敏，朱健华，林宇驰

（贵州省妇幼保健院眼科，贵州 贵阳 550004）

早期白内障患者不同对比度下视力的应用价值

张敏，朱健华，林宇驰

（贵州省妇幼保健院眼科，贵州 贵阳 550004）

目的探讨不同对比度下视力在早期白内障患者中的应用价值。方法选取2014年6月-2015年3月贵州省妇幼保健院收治的白内障患者49例（84眼）及同期在本院接受检查的健康者42例（84眼），分别纳入白内障组和对照组。比较白内障组与对照组不同对比度下视力logMAR值，筛选出最佳矫正视力≥0.8的受试者，并再次测定不同对比度下视力logMAR值，比较最佳矫正视力≥0.8的白内障组患者和对照组受试者不同对比度下视力logMAR值。结果白内障组与对照组最佳矫正远视力（t=1.542，P=0.137），最佳矫正近视力（t=0.953，P=0.267），差异无统计学意义（P>0.05）。100%（t=2.157，P=0.035）、25%（t=1.994，P=0.047）、10%（t=2.584，P=0.010）对比度下，白内障组患者的视力logMAR值均明显高于对照组（P<0.05）。对比度越低，白内障组患者和对照组受试者的视力logMAR值越高（P<0.05）。100%（t=2.078，P=0.041）、25%（t=2.285，P= 0.023）、10%（t=2.396，P=0.017）对比度下，最佳矫正视力≥0.8的白内障组患者的视力logMAR值均明显高于对照组（P<0.05）。对比度越低，白内障组患者和对照组受试者的视力logMAR值越高（P<0.05）。结论不同对比度下视力能够准确评估早期白内障患者视觉功能，其灵敏度明显高于最佳矫正视力。

对比度；白内障；视觉功能

白内障是指晶状体代谢紊乱导致的晶状体混浊，主要由遗传、外伤、辐射及免疫代谢异常等因素引起[1]。白内障患者出现晶状体代谢紊乱，光线被混浊的晶状体干扰而无法正常的投射到视网膜上，导致视力减退，并伴有不同程度的眩光感[2]。早期白内障多表现为视力下降、用眼疲劳等症状，多数患者误认为是老花眼。因此，早期白内障的诊断和辨别成了疾病治疗的重中之重。EDTRS视力表是临床上常用的视觉功能评估手段，对患者远视力评测具有重要意义。研究证明，早期白内障患者的远视力较好，但患者仍感到视觉模糊和用眼疲劳[3]。因此，笔者认为早期白内障患者的远视力减退程度不大，但视觉功能已出现不同程度的障碍。本研究对早期白内障患者进行不同对比度下视力测定，旨在为白内障患者视觉功能的评估提供科学的参考依据，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月-2015年3月于贵州省妇幼保健院收治的白内障患者49例（84眼）。其中，男性18例，女性31例；年龄40～78岁，平均（64.3±7.9）岁。选取同期在本院接受检查的健康者42例（84眼）。其中，男性15例，女性27例；年龄41～76岁，平均（66.1±8.2）岁。

纳入标准：①白内障组患者均符合白内障诊断标准[4]，即晶状体混浊，包括轮辐状、楔形混浊、空泡、核混浊、板层分离及后囊膜下混浊等；②年龄>18周岁；③临床资料完整。排除标准：①白内障以外的眼部疾病患者；②近期接受眼部手术者；③自身免疫病患者。

1.2方法

1.2.1最佳矫正视力对所有受试者进行ETDRS视力表测定和电脑验光，进行标准镜片插片，确定最佳矫正视力。

1.2.2对比度视力使用多功能电子视力测量仪，对比度分别为100%、25%和10%，改变空间频率，根据受试者辨认E型视标的正确性概率计算视力logMAR值，计算结果精确到小数点后3位。视力logMAR值越高，视觉功能越差。

1.3观察指标

比较白内障组与对照组不同对比度下视力log-MAR值，筛选出最佳矫正视力≥0.8的受试者，统计不同对比度下视力logMAR值，比较最佳矫正视力≥0.8的白内障组患者和对照组受试者不同对比度下视力logMAR值。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1白内障组与对照组最佳矫正视力比较

白内障组与对照组最佳矫正远视力（t=1.542，P= 0.137）、最佳矫正近视力（t=0.953，P=0.267）差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1　白内障组与对照组最佳矫正视力比较（±s）

表1　白内障组与对照组最佳矫正视力比较（±s）

组别眼数最佳矫正远视力最佳矫正近视力白内障组840.76±0.130.80±0.16对照组840.77±0.180.78±0.14 t值1.5420.953 P值0.1370.267

2.2白内障组与对照组不同对比度下视力log-MAR值比较

100%（t=2.157，P=0.035）、25%（t=1.994，P=0.047）和10%（t=2.584，P=0.010）对比度下，白内障组患者的视力logMAR值均明显高于对照组（P<0.05）。对比度越低，白内障组患者和对照组受试者的视力logMAR值越高（P<0.05）。见表2。

表2　白内障组与对照组不同对比度下视力LogMAR值比较（±s）

表2　白内障组与对照组不同对比度下视力LogMAR值比较（±s）

组别眼数100%25%10%白内障组840.220±0.1070.441±0.3610.633±0.475对照组840.050±0.0210.226±0.1270.395±0.279 t值2.1571.9942.584 P值0.0350.0470.010

表3　最佳矫正视力≥0.8的白内障组患者与对照组受试者不同对比度下视力logMAR值比较（±s）

表3　最佳矫正视力≥0.8的白内障组患者与对照组受试者不同对比度下视力logMAR值比较（±s）

组别100%25%10%白内障组0.009±0.0030.229±0.1450.420±0.326对照组-（0.124±0.058）0.076±0.0370.244±0.176 t值2.0782.2852.396 P值0.0410.0230.017

2.3最佳矫正视力≥0.8的白内障组患者与对照组受试者不同对比度下视力logMAR值比较

100%（t=2.078，P=0.041）、25%（t=2.285，P= 0.023）和10%（t=2.396，P=0.017）对比度下，最佳矫正视力≥0.8的白内障组患者的视力LogMAR值均明显高于对照组（P<0.05）。对比度越低，白内障组患者和对照组受试者的视力logMAR值越高（P< 0.05）。见表3。

3 讨论

白内障是一种由晶状体蛋白质变性引起的眼科疾病，其发病因素包括营养素缺乏、紫外线照射、硬化脱水及内分泌紊乱等[5-6]。早期白内障没有明显症状，随着病情的不断发展，患者开始出现视物模糊、双影等反应；晶状体混浊逐渐加重，患者眼部视力进一步降低。由于早期白内障的临床表现不具有特殊性，多数患者误认为是单纯的视力下降，从而造成就诊率低的现象。但是，即便患者及时就医，也有可能出现误诊、漏诊等情况，最终导致病情加重。早期白内障患者的晶状体混浊度较低，患者远视力仍处于较高水平，因此，单纯的视力表检测已无法准确评估患者视觉功能[7-8]。调查显示，早期白内障患者在不同光线下视力出现较大差别，尤其是夜晚或在暗处易出现视力模糊或阅读困难等现象[9]。因此，本研究考虑对早期白内障患者进行不同对比度下视力检测，结果如下。

研究数据显示，白内障组与对照组入选者的最佳矫正远视力、最佳矫正近视力均差异无统计学意义（P>0.05），但在不同对比度下，白内障组患者的视力与对照组出现明显差异，具体表现为对比度越低，白内障组患者和对照组受试者的视力logMAR值越高，视力越差（P<0.05），且白内障组患者的视力较对照组更差，表明不同对比度下视力检测在评估早期白内障患者视觉功能方面具有明显优势。白内障患者与正常人的视力分布具有较大差异性，但仍有部分早期白内障患者的最佳矫正视力与正常人一致，易导致漏诊、误诊。为了进一步明确不同对比度下视力的应用价值，本研究筛选出最佳矫正视力≥0.8的受试者，并再次进行了不同对比度下视力分析，结果发现，100%、25%和10%对比度下，最佳矫正视力≥0.8的白内障组患者的视力logMAR值仍明显高于对照组（P<0.05）。可见，即便最佳矫正视力一致，白内障患者与正常人的视觉功能仍存在较大差别，表明与最佳矫正视力比较，不同对比度下视力测定准确性更高。这是因为，不同对比度视力测定以视网膜神经节细胞为解剖基础，结合视角和对比度测定受试者眼部对不同频率空间图形的分辨度，能够及时发现患者眼部的细微变化[10-11]。早期白内障患者晶状体已经出现混浊，对光线散射造成较大影响，因此视网膜对不同频率空间图形的分辨度较低，清晰率和对比度明显低于正常人[12]。研究中发现，低对比度下两组患者的视力差异更大，表明早期白内障患者的视觉功能已受到不同程度的影响，同时也解释了早期白内障患者远视力较好，但在光线不足的情况下仍会出现视觉模糊、用眼疲劳的原因。

综上所述，不同对比度下视力能够准确评估早期白内障患者视觉功能，其灵敏度明显高于最佳矫正视力。由于早期白内障对患者远视力的影响较小，单纯的视力检查无法准确筛选出白内障患者。因此，建议将不同对比度下视力测定作为早期白内障的辅助诊断方案，对视力尚好的测试者进行针对性的检查，提高诊断正确率，避免漏诊或误诊。

[1]徐正东,陈波,高兰,等.中老年人群白内障发病的危险因素及保护因素研究[J].中国现代医学杂志,2015,25(13):90-93.

[2]叶荷花,张济明,陆云峰,等.白内障患者外周血中一氧化氮合酶的表达及其临床意义[J].中华实验眼科杂志,2015,33(4):351-355.

[3]李振波.多焦点和单焦点人工晶状体植入术治疗白内障的临床疗效比较[J].中华实验眼科杂志,2013,31(10):973-977.

[4]赵家良,睢瑞芳,贾丽君,等.北京市顺义区白内障患病和手术状况的调查[J].中华眼科杂志,2001,37(1):3-8.

[5]ALIO J L,SORIA F,ABDOU A A,et al.Femtosecond laser assisted cataract surgery followed by coaxial phacoemulsification or microincisionalcataract surgery:Differences and advantages[J]. Current opinion in ophthalmology,2014,25(1):81-88.

[6]MEULENERS L B,FRASER M L,NG J,et al.The impact of first-and second-eye cataract surgery on injurious falls that require hospitalisation:A whole-population study[J].Age and Ageing:The Journal of the British Geriatrics Society and the British Society for Research on Ageing,2014,43(3):341-346.

[7]李洁,赵家良.早期皮质性白内障不同对比度下视力的临床观察[J].中华眼科杂志,2015(7):510-514.

[8]吴琳艳,王新力,范茂利,等.多焦点人工晶体植入术的早期临床观察[J].蚌埠医学院学报,2015,40(4):476-478.

[9]李祯,陆士恒,罗媛媛,等.年龄相关性白内障患者术前的散光特征及相关因素分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2015,14(1):15-18.

[10]赵瑞华,陈乾,赵蓉,等.亮环境下军事直升机飞行学员不同对比度视力的分布特征[J].解放军医学院学报,2015,36(1):42-45.

[11]王晶,李彬,毕宏生,等.不同类型人工晶体植入后视觉效果的比较[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2014,28(6):68-71.

[12]贺贵云,段国平,李东伟,等.高度近视白内障患者多焦人工晶体植入的临床效果观察[J].中国现代医学杂志,2014,24(2):67-70.

（张西倩编辑）

Value of different contrast visual acuity in early cataract patients

Min Zhang，Jian-hua Zhu，Yu-chi Lin
（Department of Ophthalmology，Guizhou Maternal and Child Health Hospital，Guiyang，Guizhou 550004，China）

Objective To investigate the value of visual acuity in the visual function of patients with early cataract in different contrast.Methods From June 2014-March 2015，49 cases（84 eyes）cataract patients in our hospital and 42 cases（84 eyes）without cataract were selected as cataracts group and control group.Different contrast logMAR visual acuity values of two groups were compared，and the best corrected visual acuity≥0.8 subject was selected.The measured values for the various contrast logMAR visual acuity again.The best corrected visual acuity≥0.8 cataract patients and the control group logMAR visual acuity value under different contrast subjects were compared.Results The cataract and the control group best-corrected distance visual acuity（t=1.542，P=0.137），best corrected near vision（t=0.953，P=0.267）were not statistically significant difference（P＞0.05）.At 100%（t= 2.157，P=0.035），25%（t=1.994，P=0.047），10%（t=2.584，P=0.010）contrast logMAR visual acuity value cataract patients were significantly higher than the control group（P＜0.05）.At 100%（t=2.078，P=0.041），25%（t=2.285，P=0.023），10%（t=2.396，P=0.017）contrast ratio，best corrected visual acuity of cataract patients≥0.8 vision logMAR values were significantly higher（P＜0.05）.Conclusions Visual acuity is significantly higher than the best corrected visual acuity in early stage of cataract patients with different visual acuity.

contrast；cataract；visual function

R 776.1

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.20.028

1005-8982（2016）20-0130-03

2016-01-22