气压治疗对剖宫产术后患者下肢肌力恢复和预防下肢静脉血栓形成的作用

赵冲，费英俊

（中国医科大学附属盛京医院 北京 110022）

气压治疗对剖宫产术后患者下肢肌力恢复和预防下肢静脉血栓形成的作用

赵冲，费英俊

（中国医科大学附属盛京医院 北京 110022）

目的探讨剖宫产术后给予气压及间歇按摩两种不同方式对肌力恢复及预防下肢静脉血栓的影响。方法选取中国医科大学附属盛京医院2014年1月1日-2015年1月1日无合并症足月剖宫产患者200例，均于联合阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产术。随机分为实验组（n=100）和对照组（n=100），实验组患者术后返回病房后立即给予双下肢气压治疗2h，对照组术后给予患者双下肢间歇按摩2h。分别观察干预后1h、2h患者双下肢肌力恢复情况，评估术后24小时发生血栓的风险，随访1月后两组患者产生下肢静脉血栓的人数并记录。结果实验组患者1h肌力恢复到4级的阳性率为78%，对照组患者1h肌力恢复到4级的阳性率为60%，两组比较差异具有统计学意义，χ2=7.574，P<0.05；实验组患者2h肌力恢复到5级的阳性率为95%，对照组患者2h肌力恢复5级的阳性率为65%，两组比较差异具有统计学意义，χ2=28.125，P<0.05；两组患者的年龄，体重指数，手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后24h内血红蛋白、红细胞比容及凝血五项的比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后均无下肢静脉血栓形成。结论气压治疗有助于剖宫产术后患者双下肢肌力的恢复；两组治疗方式对患者术后并发下肢血栓风险无明显差别；随访1个月均无1人发生深静脉血栓。

剖宫产术后；气压治疗；肌力；下肢静脉血栓

妊娠晚期由于生理获得性易栓因素的存在和血流动力学的改变，下肢静脉血栓的发病率较高。英国学者对此做过统计，妊娠期间的发病率在1%～2%左右[1]。伴随着近年来高龄孕产妇数量的增加及饮食结构的变化，剖宫产术后产妇下肢肌张力恢复比较缓慢，常常容易并发下肢静脉血栓[2]，因此，采用早期护理手段进行干预预防下肢静脉血栓是极为必要的。目前主要方式有人工按摩和气压治疗等，目前国内外还没有关于气压治疗对剖宫产术后患者下肢肌力恢复和预防下肢静脉血栓形成作用的相关研究。本研究主要通过对剖宫产术后患者进行人工按摩及气压治疗，探讨两种不同干预方式对肌张力恢复的影响及预防深静脉血栓形成的效果。

1 资料与方法

1.1研究对象

选择2014年1月1日-2015年1月1日中国医科大学附属盛京医院联合阻滞麻醉下行足月剖宫产术（横切口）患者200例。年龄27～35岁，平均（30.571±3.521）岁，均无心脑血管疾病，无妊娠期合并症，且术前术后均未使用抗凝及溶栓类药物，如阿司匹林、华法林、低分子肝素、肝素、潘生丁、尿激酶、链激酶等。同时双下肢皮肤均完整，无皮炎、紫癜等皮肤疾病，无静脉结扎，皮肤移植等处理，无严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病及静脉曲张等相关血管病史，无心源性及肾源性引发的双下肢水肿。并根据深静脉血栓（DVT）/肺栓塞（PE）危险因素及预警评分表进行筛选，分均≥5作为入选标准。

1.2分组及研究方法

按照随机分组方法将200例患者分为两组，实验组（n=100）及对照组（n=100）。实验组患者术后安返病房立即予以双下肢气压治疗，对照组患者术后安返病房立即予以双下肢人工按摩，每30 min被动活动患者下肢。观察干预后1h、2h患者肌力恢复情况并记录，并对术前两组患者年龄、体重指数、手术时间和出血量等一般资料以及术后血红蛋白、红细胞比容和凝血指标进行对比分析，最后随访1个月观察患者形成下肢静脉血栓人数。

根据肌力的情况，一般均将肌力分为0～5级，共6个级别[3]：0级，完全瘫痪，不能作任何自由活动；1级，可见肌肉轻微收缩；2级，肢体能在床上平行移动；3级，肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面；4级，肢体能对抗外界阻力的运动；5级，肌力正常，运动自如。肌力恢复速度以1h肌力恢复到4级和2 h肌力恢复到5级为阳性，下肢血栓形成以术后1周至1个月出现无法站立，行走困难，下肢肿痛并且下肢彩超提示静脉血管内未见彩色血流信号为阳性。

1.3统计学方法

实验采取SPSS 15.0统计学软件进行数据分析。计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料小样本两组对比采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般资料

分别比较两组患者的年龄，体重指数，手术时间及术中出血量，结果以均数±标准差（x±s）表示，两组差异无统计学意义（P>0.05），即两组患者的年龄，体重指数，手术时间及术中出血量对实验结果无影响。见表1。

2.2两组肌张力的恢复比较

1 h肌力恢复到4级：实验组阳性率为78%，对照组阳性率为60%，χ2=7.574，P<0.05，两组比较差异有统计学意义；2h肌力恢复到5级：实验组阳性率为95%，对照组阳性率为65%，χ2=28.125，P<0.05，两组比较差异有统计学意义。见表2。

表1　两组术前情况比较（±s）

表1　两组术前情况比较（±s）

注：†与对照组相比，P>0.05

组别年龄/岁体重指数/（kg/cm2）手术时间/min术中出血量/ml实验组30.122±4.01126.221±1.23238.042±2.031200.043±50.025对照组31.020±3.031†27.231±0.833†39.121±2.110†200.033±50.012†

表2　两组肌张力的恢复比较

2.3两组患者术后血红蛋白，红细胞比容及凝血指标比较

比较实验组与对照组间术后24 h血红蛋白（Hb）、红细胞比容（HCT）及凝血5项，结果以均数±标准差（±s）表示，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者术后并发下肢血栓风险无明显差别。见表3、表4。

表3　两组术后血红蛋白、红细胞比容对比（±s）

表3　两组术后血红蛋白、红细胞比容对比（±s）

注：†与对照组相比，P>0.05

组别Hb(g/l)HCT(%)实验组102.121±5.03339.134±2.143对照组103.015±4.033†38.632±2.833†

表4　两组术后凝血五项对比±s）

表4　两组术后凝血五项对比±s）

注：†与对照组相比，P>0.05

组别DD/（ug/L）PT/sTT/sAPTT/sFIB/（g/L）实验组998.311±5.52311.411±3.13217.134±2.02237.223±3.1333.124±1.234对照组1003.213±4.212†12.111±1.321†18.442±1.213†39.012±2.243†3.211±0.822†

2.4术后随访

术后随访1个月，实验组及对照组均未发现发生双下肢深静脉血栓。

3 讨论

产后护理一直都是妇产科术后患者恢复的重要环节，由于产科剖宫产麻醉方式都为联合阻滞麻醉，术后患者下肢活动受限，加之手术室温偏低，返回病房后患者下肢末梢循环差，下肢发凉，所以病发双下肢深静脉血栓概率明显增加，目前大多数妇产科嘱患者家属应用热水袋热敷保暖，但由于不能控制好温度及患者不能有效感受热敷温度，极易发生烫伤。而气压治疗的应用促进了麻醉药物的代谢，并通过刺激皮肤、关节、肌肉感受器，以及刺激大脑感知功能及感觉功能从而促进下肢运动功能的恢复[4]，改善患者的血液循环，从而改善肌力[5]，减轻了患者的不适症状，防止了烫伤的发生。同时鼓励患者下肢尽早自主活动，对预防下肢静脉血栓的形成具有积极的作用[6]。对于剖宫产患者，下肢静脉血栓极易发生在两个阶段：一是妊娠期。妊娠期血容量生理性增加，导致下肢静脉血管扩张，血流速度减慢，于此同时增大的子宫压迫髂静脉和下腔静脉，造成血液瘀滞，使下肢静脉系统发生血栓；而且妊娠中期开始几乎所有的凝血因子均有不同程度的增加，至分娩时达到高峰。二是剖宫产术后期。术后患者需要卧床24h，因为四肢的活动量减少会造成血流缓慢、瘀滞，容易形成深静脉血栓[7]，如不及时给予治疗，急性期还可并发肺栓塞，而深静脉血栓形成严重的并发症便是肺栓塞，50%～90%的肺动脉血栓来源于下肢静脉，所以预防深静脉血栓的形成变得至关重要[8]。预防血栓目前常用的方法主要分为物理预防和药物预防两种。其中物理预防包括运用等级弹力袜、足底静脉泵及气压力抗栓泵。因为气压力抗栓泵不但可以减轻静脉血液瘀滞，而且还可以增加血液中纤溶酶原活性，适用人群包括有出血危险且不宜使用抗凝药物的患者，以及可以与抗凝药物联合应用于DVT的高危人群。与传统人工按摩的方法相比，气压治疗的优势在于具有压力大且力度均匀的特点，对抑制下肢静脉血栓的形成发挥巨大的作用[9]。气压治疗的原理是将产生的脉动气流经气管流进紧缚于肢体治疗处的气囊气室中，随着气囊内压力的不断升高，可产生大面积的挤压，该挤压的刺激可作用于深部肌肉组织，血管及淋巴管，加压时可使受压处静脉血管排空，血液回流或流向毛细血管，而骤然减压时可使静脉血液快速充盈，提高血流速度，致使流经局部血流量增大，提高氧气和其他各营养成分供给，加速新陈代谢[10]。综上所述，本文将使用气压力抗栓泵的气压治疗作为讨论的重点。

气压治疗在实际的应用中应注意以下几点：首先，在治疗前检查设备是否完好，气管气囊有无漏气堵塞的状况存在；其次，在治疗前应检查患者肢体如有溃疡或压疮应加以隔离保护后再进行治疗，如有出血伤口则应暂缓治疗；再次，治疗的过程应在患者意识清醒时进行，在治疗过程中应注意观察患肢的肤色变化情况，并根据患者的感觉及时调整治疗剂量，同时向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励患者积极的参与到治疗中来；最后，对于血管弹性较差的患者，压力值应从小开始逐步增加，到耐受为止。另外，患者如果肢体部位暴露，请注意给予穿戴一次性棉质隔离衣或护套，防止交叉感染。

本课题研究表明与传统的人工按摩相比，气压治疗对剖宫产术后患者肌力恢复效果显著，气压治疗操作简单且效果明显，适合在临床护理中推广。并在随访过程中全部患者均未发生下肢静脉血栓，而且在研究中发现，早期进行护理干预可以有效预防剖宫产术后患者下肢静脉血栓的发生。

[1]初剑英,高云红,杨美菊,等.妊娠分娩期使用循序减压弹力袜对预防下肢静脉血栓形成的观察与护理[J].中国实用护理杂志,2009, 12:39-40.

[2]KELLY J,RUDD A,LEWIS R R,et al.Venous thromboem-bolism after acute ischemic stroke:a prospective study using magnetic resonance direct thrombus imaging[J].Stroke,2004,35:2320-2326.

[3]陈江湖,丘春华,郑晓春,等.连续隐神经阻滞对老年患者膝关节镜手术后股四头肌肌力的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(1): 53-54.

[4]张敬伟.间歇气压疗法预防长期卧床患者下肢深静脉血栓形成的护理[J].中国实用医药,2013,8(23):173-174.

[5]李冬辉,宋祥胜,王鹏,等.间歇气压疗法对早期缺血性卒中患者肢体肌力恢复的作用[J].现代医药卫生杂志,2014,30(22):3416-3417.

[6]COLLEN J F,JACKSON J L,SHORR A F,et al.Prevention of venous thromboem-bolism in neurosurgery:a meta analysis[J]. Chest,2008,134(2):237-249.

[7]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008: 617.

[8]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008: 80.

[9]李伟,田宇剑,李界明,等.气压治疗防止腹部手术后下肢静脉血栓形成疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(9):921-922.

[10]田会,王晶莹,赵振英.气压治疗仪对预防骨科患者术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(3): 253-255.

（张西倩编辑）

Role of pressure treatment in instauration of muscle power and prevention of lower limb vein thrombus for cesarean section patients

ChongZhao,Ying-junFei
（Shengjing Hospital of China Medical University，Beijing 110022，China）

Objective To discuss the effect of two different ways of pressure and intermittent massage on muscle strength recovery and prevention of lower limb venous thrombosis after cesarean section.Methods From January 1st 2014 to January 1st 2015，200 cases of cesarean section without complications in our hospital were selected.All cases underwent the combined anesthesia and downlink cesarean section.Cases were randomly divided into experimental group（n=100）and control group（n=100）.The experimental group was treated both lower extremities pressure treatment for 2 hours immediately after came back to wards，and the control group was given intermittent massage for 2 hours after operation.The recovery of muscle strength in patients 1 hours and 2 hours after the intervention were observed respectively，and the risk of thrombosis occurred 24 hours after surgery was estimated. The number of patients with lower limb venous thrombosis was recorded in the two groups after one month.Results In the experimental group，78%muscle strength of patients recovered to 4 level after 1 hour，and that of the controlgroup was 60%.Comparison of the two groups was statistically significant（χ2=7.574，P＜0.05）.Two hours after surgery，the rates of muscle strength fully recovery were 95%and 65%in the experimental group and the control group，respectively.Comparison of the two groups was statistically significant（χ2=28.125，P＜0.05）.The differences of the age，body mass index，operation time and blood loss between the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.The differences of the hemoglobin，erythrocrit and blood coagulation after the operation between the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.No lower limb venous thrombosis was found in the two groups. Conclusions The treatment of pneumatic pressure is helpful to the recovery of the muscle strength of the lower limbs of the patients after cesarean section.

cesarean section；pressure treatment；muscle strength；lower limb vein thrombus

R 586

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.20.020

1005-8982（2016）20-0095-04

2016-03-27