血必净在脓毒症休克中的临床应用

岳 胜 李 莉

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000）

血必净在脓毒症休克中的临床应用

岳 胜 李 莉

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000）

目的 观察血必净在感染性休克中的治疗价值。方法 60例感染性休克患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），对照组患者常规抗感染、抗休克等综合治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上滴注血必净100毫升/次，每天2次，连用1周。观察临床指标：乳酸水平，PCT、白细胞。结果 两组患者一般资料差异无统计学差异（P＞0.05），两组患者入院当天PCT、白细胞、血乳酸水平差异无统计学意义。治疗组患者入院第3、5天PCT、白细胞、乳酸水平较对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血必净对感染性休克具有显著治疗效果，改善循环功能，促进患者早康复，主张感染性休克治疗可尽早予血必净治疗。

血必净；脓毒症；休克

脓毒症、感染性休克为临床上常见危重症，发病率在不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4患者死亡［1］。感染性休克有明显的全身炎性反应综合征和机体内环境的严重紊乱，病情进展快，如不及时治疗，容易发生病情恶化并出现多脏器功能衰竭。在临床工作中对脓毒症、感染性休克的治疗进行液体复苏、抗感染治疗、呼吸支持等综合治疗的基础上我科联合应用血必净注射液，取得了较为显著的效果。报道如下。

1　资料与方法

1.1纳人标准：①临床上有明确的感染；②有SIRS的存在；③并具备下列之中的一项：a.脓毒症所致低血压；b.乳酸大于正常值；c.即使给予足够的液体复苏，尿量仍＜0.5 mL/（kg·h）至少2 h；d.非肺炎所致的急性肺损伤且PaO2/FiO2＜250 mm Hg；e.肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2＜200 mm Hg；f.血肌酐＞176.8 µmoL/L ；g.胆红素＞34.2 µmoL/L（2 mg/dL）；h.PLT＜100 000 µL；i.凝血障碍（国际标准化比值＞1.5）［2］。

1.2排除标准：①不可逆的临终状态；②严重无法控制的疾病；③严重中枢神经系统病变，GCS评分＜5分。

1.3选取2013年11月至2015年11月在我院治疗的感染性休克患者60例。年龄18～80岁。所有患者均符合纳入标准。60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者一般资料

表2　乳酸、PCT和白细胞的比较（）

表2　乳酸、PCT和白细胞的比较（）

注：aP＞0.05；b，cP＜0.05

第5天c治疗组　　对照组　　治疗组　　对照组　　治疗组　　对照组乳酸（mmol/L）　4.2±2.1　4.5±1.9　3.6±1.2　4.2±2.1　2.8±1.6　4.2±2.1 PCT（μg/L）　10.2±2.5　11.4±3.2　6.2±2.4　4.2±2.1　3.1±1.6　4.0±2.3 WBC（×109/L）　18.2±3.8　18.1±4.1　12.2±4.6　14.2±4.1　10.1±3.4　13.2±3.7第1天a第3天b

1.4治疗方法：两组患者均给予常规抗感染、抗休克、维持水电解质酸碱失衡、营养支持、应用血管活性药物等对症支持治疗。如患者出现呼吸衰竭，给予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸治疗。确诊感染性休克患者1 h内均给予抽血培养及1 h内抗感染治疗：在药物敏感性试验出结果前根据临床经验选用广谱抗生素给予充分抗感染治疗，有明确感染灶的保持感染灶充分引流；据其药敏结果选用针对性敏感抗生素。6 h内体液复苏目标：维持患者平均动脉压（MAP）≥65 mm Hg，中心静脉压（CVP）≥8～12 cm H2O，使患者尿量＞0.5 mL/（kg·h），中心静脉血氧饱和度≥70%。糖皮质激素治疗：合理利用糖皮质激素治疗，对于出现顽固低血压的患者适当加大用药剂量。对照组给予以上治疗措施；治疗组在常规对照治疗的基础上给予每次血必净注射液100 mL加入150 mL生理盐水或葡萄糖中静脉滴注，1日2次，连续使用1周。

1.5观察指标：记录患者入院第1、3、5天PCT、WBC、动脉血乳酸。

2　结 果

两组患者一般资料差异无统计学差异，两组患者入院当天PCT、WBC、血乳酸水平差异无统计学意义。治疗组患者入院第3、5天PCT、WBC、乳酸水平较对照组下降明显，差异有统计学意义。见表2。

3　讨 论

感染性休克为临床上的常见病，病情重，进展快，病死率高。临床上感染性休克患者常给予抗感染、液体复苏、维持水电解质平衡、保护重要脏器、血管活性药物应用、营养支持、呼吸支持等对症支持治疗。但感染性休克指给予足量液体复苏后，低血压仍然存在［3-6］，同时伴有灌注不足或器官功能障碍，应用血管活性药物、正性肌力药物，低血压虽然被缓解，但低灌注或器官功能障碍仍持续存在［7］。感染性休克患者常伴有严重的全身炎性反应综合征，因此，阻断全身炎性反应综合征对感染性休克的治疗起到重要作用。国内文献报道，血必净注射液可有效改善全身炎性反应综合征及多器官功能失常综合征的症状，明显降低炎性反应，同时提高机体特异性免疫力清除内毒素，使炎症病理反应过程降低，从而在有效治疗病症的同时最大限度保护各脏器管的功能［8-9］。

血必净主要由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等成分构成，具有活血化瘀、疏通脉络、溃散毒邪、消除内毒素的功能。与抗生素并用治疗脓毒症可以促进治愈，改善预后，可以预防内源性炎性介质引发的多脏衰，或减轻发病后的严重程度。本实验中我们发现血必净可降低动脉血乳酸水平，血乳酸水平下降与病死率降低相关［10］，是较准确的预后指标之一［11］。本研究中我们发现患者入院当天动脉血乳酸水平无统计学差异，入院第3、5、7天治疗组较对照组下降明显，差异有统计学意义。提示血必净注射液能够改善感染性休克患者氧代谢，改善患者预后。

本研究中我们发现感染过程中患者WBC及PCT明显增高，经过治疗两组均明显下降，提示感染性休克治疗有效，而治疗组WBC及PCT较对照组下降更为明显，提示联合应用血必净能够更加有效控制炎症。郑喜胜等研究也有类似的发现。

综上所述，血必净在治疗脓毒症患者中有改善循环，降低乳酸，减轻炎性反应，提高治疗效果。因此提倡在感染性休克早期及早开始应用血必净注射液，助于改善预后。

［1］ Dellinger RP，Levy MM，Rhodes A，et a1.Surviving Sepsis Campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock，2012［J］.Int Care Med，2013，39（2）:165-228.

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［5］ 朱杰，李岭，陈达，等.鸟司他丁对感染性休克肾功能保护作用的临床观察［J］.中国医学工程，2011，12（5）:145.147.

［6］ 王莉，刘伯毅，陈黎，等.乌司他丁对感染性休克心肌保护作用的实验研究［J］.西部医学，2012，41（3）:64-65.

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［11］ 郑喜胜，秦根生，董照刚，等.血必净注射液对感染性休克患者PCT、CRP的影响［J］.中国实用医药，2013，8（17）:135-137.

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1671-8194（2016）25-0187-02