抗精神病药联合草酸艾司西酞普兰对急性期精神分裂症伴抑郁的疗效评估

唐 雷，龚 琴，杜文志，林垠帆

（1.川北医学院附属医院，四川 南充 637000；2.南充市第三人民医院，四川 南充 637000；3.包头市第六医院，内蒙古 包头 014000；4.蓬安县人民医院，四川 南充 637800）

抗精神病药联合草酸艾司西酞普兰对急性期精神分裂症伴抑郁的疗效评估

唐 雷1，龚 琴2，杜文志3，林垠帆4

（1.川北医学院附属医院，四川 南充 637000；2.南充市第三人民医院，四川 南充 637000；3.包头市第六医院，内蒙古 包头 014000；4.蓬安县人民医院，四川 南充 637800）

目的 探讨抗精神病药联合草酸艾司西酞普兰对急性期精神分裂症伴抑郁的疗效。方法 选取2014年2月～2016年3月我院收治的急性期精神分裂症伴抑郁患者84例作为研究对象，采用数字随机法，将其分为对照组与实验组，各42例。对照组采用利培酮治疗，实验组在对照组基础上加用草酸艾司西酞普兰治疗，比较两组疗效。结果 ①实验组治疗总有效率为90.48%显著高于对照组的71.43%（P＜0.05）。②治疗前，两组HADM评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组HADM评分均降低，实验组HADM评分在不同时间段（治疗后第2、4、6周）均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。③实验组用药后副反应发生率为14.28%与对照组11.90%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在急性期精神分裂症伴抑郁治疗中，抗精神病药联合草酸艾司西酞普兰疗效确切，能有效控制患者精神病性症状，消除抑郁情绪，且安全性较高，值得大力推广。

急性期精神分裂症；抑郁；抗精神病药；草酸艾司西酞普兰

精神分裂症属于常见的精神病，该病多发于青壮年群体中，患者一般存在情感、行为、直觉、思维等多方面障碍，且患者病程容易迁延。据调查［1］，在我国精神病人中，精神分裂症所占比例约为50%。据WHO统计，全球约有3.8%～8.4%患者患有精神分裂症。精神分裂症患者精神活动不能与环境相协调，容易产生抑郁情绪，进而加重病情，导致抑郁程度更重，形成恶性循环。而且抑郁会进一步降低精神分裂症患者的自信心和活动能力。精神分裂症伴抑郁患者会增加家庭和社会负担，有学者指出［2］，抑郁是导致精神分裂症患者丧失社会功能的主要原因之一。此外，精神分裂症患者由于抑郁症状，容易产生绝望感，多存在自杀倾向，有文献报道显示［3］，急性期精神分裂症伴抑郁自杀率为10%左右。草酸艾司西酞普兰属于一种新型的抗抑郁药，其对五羟色胺再摄取具有抑制作用，抗抑郁效果显著。国外学者Lambert等指出［4］，草酸艾司西酞普兰联合抗精神病药能有效改善急性期精神分裂症伴抑郁临床症状，疗效优于单一用药。我院针对此类患者采用草酸艾司西酞普兰联合利培酮治疗亦取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年3月我院收治的急性期精神分裂症伴抑郁患者84例作为研究对象，采用数字随机法，将其分为对照组与实验组，各42例。对照组男23例，女19例；年龄24～62岁，平均年龄（45.3±6.2）岁；病程6～48个月，平均病程（25.2±9.2）个月。试验组男24例，女18例；年龄25～63岁，平均年龄（45.8±6.5）岁；病程7～49个月，平均病程（25.5±9.3）个月。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者临床症状符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中精神分裂症的诊断标准；②患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分不低于12分；③入院前6周内未使用过抗神经病药物；④患者家属知晓研究内容，愿意配合，且签署了知情同意书。排除标准：①患者并发有心、肝、脑、肾等重要器官功能障碍；②既往存在认知障碍史或脑部外伤史；③自杀倾向严重；④对本次研究所用药物过敏。

1.2 方法

对照组患者接受利培酮（北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂，国药准字H20061072）治疗，首次用药剂量为1 mg/d，用药1周后，剂量增加至2～5 mg/d，一天用药1次；实验组患者采用奋乃静联合草酸艾司西酞普兰（丹麦灵北药厂，国药准字J20100165）治疗，其中奋乃静用药方法与对照组完全一致，草酸艾司西酞普兰首次用药剂量为5 mg/d，用药1周后剂量增加至15 mg/d。两组均连续治疗6周，观察疗效。

1.3 观察指标

观察两组患者不同时间段HAMD评分情况，记录患者用药后副反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

采用简明精神量表（BPRS）对临床治疗效果进行评估，评价指标包括：关心身体健康、焦虑、感情交流障碍、概念紊乱、罪恶观念、紧张、装相和作态、夸大、心境抑郁、敌对性、猜疑、幻觉。分界值为35分，分数越高，表示患者病情越严重。康复：患者治疗后BPRS评分降低程度≥75%；好转：患者治疗后BPRS评分降低程度在50%～74%；有效：患者治疗后BPRS评分降低程度在30%～49%；无效：患者治疗后BPRS评分降低程度＜30%。总有效率=康复率+好转率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

对照组总有效率为71.43%，低于实验组的90.48%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不同时间段HAMD评分情况比较

治疗前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，两组抑郁症状均有所好转，实验组改善程度优于对照组，治疗后第2周、第4周、第6周均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组用药后副反应发生情况比较

两组用药后均出现了恶心、头晕、口干、失眠等副反应，对照组副反应总发生率为11.90%，实验组总发生率为14.28%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组患者疗效对比 ［n（%）］

表2 两组不同时间段HAMD评分对比（±s，分）

表2 两组不同时间段HAMD评分对比（±s，分）

组别　n　　治疗前　　治疗后第2周 治疗后第4周 治疗后第6周对照组 42　27.43±3.67　22.27±3.45　16.89±3.14　10.95±2.86实验组 42　27.58±3.85　20.31±3.26　13.63±2.75　7.02±2.17 t 0.183　2.676　5.062　7.094 P＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

表3 两组用药后副反应发生率对比 ［n（%）］

3 讨 论

精神分裂症具有病程长、后遗症多等特点，其会损害患者的认知功能，降低患者的社会功能。且精神分裂症容易并发抑郁症，有学者调查发现，约有30%的急性期精神分裂症患者并发有抑郁症状。

关于急性期精神分裂症并发抑郁患者的治疗，医学界存在不同的观点。有报道指出，首发精神分裂症伴抑郁症患者无需采用抗抑郁剂治疗，单纯使用抗神经病要就能取得良好的效果，随着精神症状的不断好转，患者抑郁症状也会随之缓解。李斌等认为，在常规抗精神病药物治疗基础上，给予患者抗抑郁剂治疗，能有效改善患者临床症状，增强临床疗效，对缩短疗程、改善患者预后具有积极作用。传统常用的抗抑郁药有万拉法新、氟西汀等，这些药物虽能在一定程度上改善患者抑郁症状，但是容易产生副反应。草酸艾司西酞普兰属于一种新型的抗抑郁药，其具有较高的靶点选择性，对α、β肾上腺素等受体亲和力较低，而且不会对钠离子、钙离子、钾离子等电解质通道发挥作用，该药能够阻滞5-HT再摄取，有效发挥抗抑郁作用。慢性应激加孤养殖大鼠抑郁模型试验结果显示，草酸艾司西酞普兰能改善大鼠血清CORT、ACTH含量，有效消除大鼠抑郁症状。Pietrini等认为，草酸艾司西酞普兰能促进海马神经元细胞恢复，使下丘脑-垂体-肾上腺素在应激状态下保持稳定。利培酮是临床常用的抗精神病药，该药能够作用于患者的神经系统，有效缓解患者精神病性症状。大量研究证实，利培酮与草酸艾司西酞普兰具有协同作用，二者联合使用能缩短患者恢复时间，利于提高患者生活质量。

本次研究结果显示，两组患者在治疗期间HAMD评分均发生了变化，而实验组改善程度优于对照组，用药第6周时，实验组HAMD评分下降至（7.02±2.17）分明显低于对照组（10.95±2.86）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。且实验组治疗总有效率90.48%显著高于对照组71.43%（P＜0.05），这表明加用草酸艾司西酞普兰能有效缓解患者抑郁症状，消除了抑郁症状对精神性症状的不利影响，从而降低了治疗难度，加快了起效时间，显著增强了临床疗效。两组用药后均发生了轻微的副反应，且发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示加用草酸艾司西酞普兰不会使毒副反应叠加，安全性较高。张瑞等认为，加用草酸艾司西酞普兰后能减少抗精神病药物的使用剂量，有效降低了抗精神病药物造成的不良反应的发生率。

综上所述，抗精神药物联合草酸艾司西酞普兰在急性期精神分裂症伴抑郁患者治疗中疗效显著，能在较短时间内消除患者抑郁症状，减轻精神性症状，且联合用药副反应小，值得大力推广。然而本次研究时间过短，实验样本较少，关于联合用药的远期疗效及不良反应有待进一步研究。

［1］ 李 斌,蔡 艳.草酸艾司西酞普兰对精神分裂症后抑郁的疗效观察［J］.海峡药学,2014,27（03）：100-101.

［2］ 张艳华,郭 瑞,郭 平,等.艾司草酸西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁疗效研究［J］.中国实用医药,2016,11（5）：145-146.

［3］ 李 斌,蔡 艳.草酸艾司西酞普兰对精神分裂症后抑郁的疗效观察［J］.海峡药学,2014,27（03）：100-101.

［4］ 张 华,彭 文.草酸艾司西酞普兰对精神分裂证阴性症状的辅助治疗作用［J］.医学信息（下旬刊）,2011,24（07）：215.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2016.19.061.02