邢台地区PM2.5浓度与急性ST段抬高型心肌梗死的相关性分析

司晓云，王晓纲*，廖付军，石林艳，莫显刚，熊国宝

（1.贵州医科大学附属医院心血管内科，贵州 贵阳 550004；2.邢台市人民医院心血管内科，河北 邢台 054000）

邢台地区PM2.5浓度与急性ST段抬高型心肌梗死的相关性分析

司晓云1，王晓纲2*，廖付军1，石林艳1，莫显刚1，熊国宝1

（1.贵州医科大学附属医院心血管内科，贵州 贵阳 550004；2.邢台市人民医院心血管内科，河北 邢台 054000）

目的 探讨河北邢台地区PM2.5浓度与急性ST段抬高型心肌梗死（STMI）的相关性，探讨其可能存在的内在机制。方法 收集邢台市某三甲医院2010.01-2015.12月确诊的STMI病例，结合邢台市气象局提供的同期PM2.5浓度数据，分析其二者的相关性。收集2015年1月～2015年12月该院STMI患者的白介素-6（IL6）、C反应蛋白（CPR）及丙二醛（MDA）静脉血的化验指标，分析其与同期PM2.5的相关性。对所涉及指标采用pearson或spearman分析。结果 该地区1、2、4、5、6、10、11及12月份的STMI患者发病例数与同期PM2.5浓度在存在相关性。炎症因子IL6和CPR及氧化应激指标MDA与同期的PM2.5浓度均存在相关性。结论 邢台地区1、2、4、5、6、10、11及12月份的PM2.5浓度与该地区急性STMI发病例数存在相关性，炎症因子及氧化应激作用可能参与了发生、发展。

急性ST段抬高型心肌梗死（STMI）；C反应蛋白（CPR）；丙二醛（MDA）

随着社会的发展，环境污染问题日益突出，PM2.5浓度超标所致空气质量下降已成为近年来国内外普遍关注的热点，PM2.5浓度超标对人体健康的不利影响已经得到普遍认可［1-2］。急性ST段抬高型心肌梗死（STMIN）是由于冠状动脉血管急性闭塞，从而导致血流中断，最后造成心肌坏死的病理过程。临床多有胸闷、胸痛、心前区压榨感等临床表现；临床多表现为相应导联的心电图ST段抬高；其病理生理是由于冠状动脉痉挛或冠状动脉粥样斑块引发瀑布样效应而使得血栓形成，最终致冠脉血流中断［3］。其常见的病理因素有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖及遗传因素等；常见的诱因有情绪激动、剧烈活动、便秘等引起体力活动增加的因素均可作为其诱发因素。随着近年来空气质量的下降，PM2.5浓度的升高及邢台市某三甲医院深冬季节及春季急诊ST段抬高型心肌梗死患者人数的增多，推测其可能存在相关性。目前关于其相关性尚无相关报道，本研究通过对邢台地区近年来的PM2.5的月浓度进行分析，探讨其与STMI的相关性，为STMI的预防及治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集由河北省邢台市气象局提供的2010年1月～2015年12月PM2.5浓度的数据；收集2010年1月～2015年12月于邢台市某三甲医院确诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者病历。入选标准①入选患者致发病时均在本地区居住5年以上者，②入选患者需经心电图、心肌标志物及急诊冠脉造影证实符合2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准。排除标准：①非急诊入院患者不入选，②非ST段抬高型心肌梗死及不稳定心绞痛患者不入选，③于本地区居住＜5年患者不入选。同时收集2015年1月～2015年12月入选患者的IL6、CPR及MDA测定结果。

1.2 方法

1.2.1 检验方法

IL6采用ELISA方法测定，ELISA试剂盒由上海超研生物科技有限公司提供；CPR采用免疫荧光检测法，免疫荧光检测仪为广州生物技术有限公司生产的飞测免疫荧光检测仪及配套稀释液；采用硫代巴比妥酸显色法测定血清MDA含量，丙二醛试剂盒由南京建成生物有限公司提供。

1.2.2 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用“±s”，计数资料采用例数（n）表示。总共收集STMI患者316例，其中男性174例（55.1%）、女性142例（44.9%），年龄42～89岁，平均年龄63岁。316例患者包括了常见的心肌梗死定位分布类型，其中急性前壁心梗居首位，为152例（48.0%），其次急性下壁右室为143例（45.3%）高侧壁心梗21例（6.7 %）。

2 结 果

2.1 2010年1月～2015年12月STMI患者各月发病例数分布图

由表可见历年STMI发病数均以1、2、4、5、6及12月份发数为高，其中以1、2、12月份发病例数较高，7、8、9、10月份为底，以10月份为最低。见图1。

2.2 2010年1月～2015年12月各月PM2.5浓度

由图可见历年PM2.5浓度，每年以1、2、4、5、6及12月份浓度偏高；以1、2、12月份较高；7、8、9、10月份较低。见图2。

2.3 2010.01-2015.12月STMI发病例数和PM2.5浓度的相关性

各月PM2.5浓度与同期STMI发生例数相关性分析提示：1、2、4、5、6、10、11及12月份STMI例数与PM2.5浓度存在相关性，R值分别为：0.982、0.827、0.887、0.848、0.814、0.949、0.982、0.827 P值均小于0.05。见表1。

图1 2010年1月～2015年12月STMI患者例数分布折线图

图2 2010.01-2015.12年各月PM2.5浓度

表1 不同月份STMI例数和PM2.5浓度之间相关性

2.4 IL6、CPR及MDA浓度与同期PM2.5浓度之间相关性

2015年1月～2015年12月IL6、CPR及MDA浓度与同期PM2.5浓度之间相关性分析提示：炎症指标IL6、CPR与氧化应激指标MDA与PM2.5均存在正相关，相关系数分别为0.951、0.949、0.916，p值均小于0.05。见表2。

表2 IL6、CPR及MDA与PM2.5相关性

3 讨 论

近年来环境污染问题日益突出，PM2.5浓度已成为环境质量的晴雨表。由于其为悬浮于空气中直径≤2.5 μm的颗粒物，其在空气中含量浓度越高，就代表空气污染越严重。虽然其是大气成分中含量很少的组分，但由于它粒径小，面积大，活性强，含有硝酸盐、硫酸盐、铵盐等多种成分，易附带有重金属、微生物等有害物质，且在大气中的停留时间长、输送距离远，因而对人体健康和大气环境质量的影响很大。其已经成为近年来国内外普遍关注的热点，PM2.5浓度超标对人体健康的不利影响已经得到普遍认可［1-2］。近年来关于PM2.5与呼系统疾病的相关性多有研究［4-6］。而自从2004年美国心脏病学会发表第一版关于空气颗粒污染物对发病率及死亡率的的声明后，越来越多的证据提示，空气颗粒物所致的心血管病死亡率，远比所致的呼吸系统死亡率高。流行病学调查研究显示，长期PM2.5环境的暴露与心血管疾病存在一定的相关性，其与MOD的增加，SOD的减少及与炎症因子TNF-α，IL-6 and IL-1β等存在相关性。Chen H等的长期列队研究表明PM2.5浓度的增加与缺血性心脏病、急性心肌梗死存在相关性。短期的空气污染物的影响与急性的心血管事件是相关的，其机制之一在于空气污染物诱导的氧化应激，Li W等通过基于社区基础的研究，对于这一情况进行了证实。尽管如此，对于长期的PM2.5浓度与急性心肌梗死之间的相关性研究尚未见报道。基于此，我们调查研究了邢台地区近年来急性心肌梗死与PM2.5的相关性。从调查结果可以看出，在1、2、4、5、6、10、11及12月份，急性心肌梗死与PM2.5浓度存在明显的线性相关，R分别为0.982、0.827、0.887、0.848、0.814、0.949、0.982、0.827，差异有统计学意义（P＜0.05）。结合国内外文献，关于此方面的调查研究显示，空气颗粒污染物对心血管系统的作用主要是通过诱发机体内的氧化应激及通过炎症因子的相关作用，从而促进了动脉粥样硬化的发展，对心肌产生了损害。基于此，我们从2015年1月开始测定了STMI患者的氧化应激指标MDA及炎症因子IL6、CPR。其分析结果显示IL6、CPR及MDA与PM2.5存在相关性。1、2、11及12月份为北方的深冬季节，为一年中煤炭资源消耗的鼎盛时期，其燃烧后产生的硫、铅、硅等多种元素，形成了有毒化学物质，可成为PM2.5的重要组成部分。其次，邢台地区为煤炭、钢铁、焦化、冶金等化工生产基地，其产生的有毒气体及粉尘，也是PM2.5的重要组成部分。邢台地区冬季PM2.5浓度偏高的另一原因考虑为，邢台地区位于太行山东麓，由于太行山的阻隔，其在冬季受季风的影响较小，故由上述产生的有害气体及粉尘长期盘踞原地，未向下风向流动，从而导致该地区PM2.5浓度的升高。而在4、5、6月份，是北方地区沙尘暴嗜虐的主要时期，邢台地区也不例外，该时段的PM2.5组成成分转变为以尘土及沙石细小颗粒为主，再则由于季风的影响，加重了本类尘沙的扩散。其次，4、5、6月份一年中的第二季度，多是该地区煤炭、钢铁、焦化、冶金等化工生产基地的生产旺季，这也加重了毒害气体的释放，故而由此段时期有较高的STMI发病率。对比炎症指标IL6、CRP及氧化应激指标MDA与PM2.5浓度的相关性，提示，PM2.5浓度越高，炎症指标及氧化应激指标数值越高，推测PM2.5通过存进机体的炎症炎症反应及氧化应激参与了疾病的发生发展，这与先前查阅的结果一致。本次研究中PM2.5浓度与STMI在3、7、8、9月份未显示出相关性，但在2015年的所涉月份中其炎症及氧化应激指标是相关的，分析其原因可能是由于样本量较小，未揭示出真正的相关性，需大样本分析。结论：1、2、4、5、6、10、11及12月份PM2.5浓度，与急性心肌梗死存在相关性，炎症及氧化应激在这一过程中起可能到了促进作用。

［1］ 谢元博,陈 娟,李 巍.雾霾重污染期间北京居民对高浓度PM2.5持续暴露的健康风险及其损害价值评估［J］.环境科学,2014（1）：1-8.

［2］ 傅崇辉,王文军,汤 健,等.PM2.5健康风险的空间人口分布研究—以深圳为例［J］中国软科学,2014（9）：78-84.

［3］ 沈卫峰,张 奇,张瑞岩.2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解析［J］.国际心血管病杂志,2015（42）：217-219.

［4］ 李瑞金,赵利芳,王振涛,等.PM2.5对运动大鼠肺氧化损伤和炎症反应相关指标的影响［J］.环境与健康杂志,2016（2）：10-12.

［5］ 潘 璐,倪 洋,许珺辉,等.室内外PM2.5污染水平对慢性阻塞性肺疾病患者呼出气炎症指标的影响［J］.环境与健康杂志,2016（1）：5-8.

［6］ 杨 露,袁雅冬.PM2.5的氧化损伤机制及其与呼吸系统疾病关系［J］.临床荟萃,2016（4）：91-96.

本文编辑：刘欣悦

Xingtai area concentrations of PM2.5 and the correlation analysis of acute ST segment elevation myocardial infarction

SI Xiao-yun，WANG Xiao-gang，LIAO Fu-jun，SHI Lin-yan，MO Xian-gang，XIONG Guo-bao
（1.Guizhou medical university affiliated hospital cardiovascular internal medicine,Guizhou Guiyang 550004,China；2.Xingtai people's hospital of cardiovascular internal medicine, Hebei Xingtai 054000,China）

Objective To explore the Correlation Study between STMI and PM2.5,to explore the mechanism properly.Methods The cases of patients who were diagnosed the STMI definitely during the 2010.01～2015.12；The concentration of PM2.5 with the same time were provided by XingTai Meteorology Bureau.The values of IL6、CPR and MDA were measured for the cases who were involved in this program during 2015.01～2015.12.The correlation between PM2.5 and STMI during the 2010.01～2015.12 was measured with the pearson or spearman analysis. The correlation between IL6、CPR and MDA andPM2.5 during the 2015.01～2015.12 were measured with the pearson or spearman analysis.Result the Number of STMI in Xingtai region is associated with the concentration of PM2.5 occurred in1、2、4、5、6、11and12monthes。The concentrations of IL6、CRPand MDA are associated with the concentration of pm2.5.at the same time.Conclusion There is a significant correlation between PM 2.5 occurred in Xingtai Region and STMI.The Inflamation and the Oxygen Stress may be play an important role in the process of STMI.

STMI；CPR；MDA

R542.22

A

ISSN.2095-6681.2016.19.020.03

王晓纲