沈阳市1010例不孕不育症患者病因分析

肖育红 周敏 齐倩 白璐 张丽丽

【摘要】目的：研究分析沈阳市1010例不孕不育症患者病因。方法：选择2012年6月至2014年12月在我院接受诊断及治疗的1010例不孕不育患者进行研究，为所有患者进行检查，记录导致患者不孕不育的病因，使用Logistic回归分析法评价影响男女患者不孕不育的危险因素。结果：女性不孕的病因在原发不孕及继发不孕的患者中均以排卵障碍为主，其次为输卵管病变。原发不孕与继发不孕患者在病因上对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 原发不育的病因主要为弱精子症和精液不液化，以及畸精子症，而继发不育的主要病因是弱精子症和畸精子症，以及少精子症。原发不育与继发不育患者在病因上对比，差异无统计学意义（P>0.05）。通过Logistic回归分析法评价可知，影响女性不孕的危险因素为排卵障碍及输卵管病变，影响男性不育的危险因素为弱精子症及畸精子症。结论：沈阳市不孕不育患者的病因较多，临床上应给予积极的健康宣教以及合理的预防措施，从而尽可能地降低不孕不育患者的发病比例，值得重视。

【关键词】沈阳市；不孕不育症；病因分析

Etiology analysis of 1010 cases of infertility in Shenyang cityXIAO Yuhong1， ZHOU Min1， QI Qian1， BAI Lu1， ZHANG Lili2. 1. Eugenics Center， The 202 Hospital of PLA， Shenyang 110003， Liaoning， China； 2. Department of Obstetrics and Gynaecology， Shulan Peoples Hospital， Jilin 132600， Liaoning， China

【Abstract】Objectives： To study etiology of 1010 infertility patients in Shenyang city. Methods： 1010 cases of infertility in our hospital from June 2012 to December 2014 were selected and examined. The causes of infertility were recorded. Regression analysis of risk factors for male and female patients with infertility was evaluated using logistic method. Results： The etiology of female infertility in primary infertility and secondary infertility in patients was mainly ovulation disorder， followed by tubal disease. The difference of causes in primary infertility and secondary infertility had no statistical significance （P>0.05）. The main causes of primary infertility were asthenospermia， semen liquefaction and teratozoospermia. The main causes of secondary infertility were asthenospermia， teratozoospermia and oligospermia. For primary infertility and secondary infertility， there was no significant difference in etiology （P>0.05）. By logistic regression analysis， the risk factors of female infertility were ovulation and tubal disease. Risk factors for male sterility were asthenospermia and teratozoospermia. Conclusion： The etiology of Shenyang infertility patients is complicated. Clinical doctors should give positive health education and reasonable preventive measures， so as to reduce the incidence of infertility patients.

【Key words】Shenyang； Infertility； Etiological analysis

【中图分类号】R711.6；R698+.2【文献标志码】A

伴随我国人民生活环境的不断改变，不孕不育患者的比例逐年上升。在临床上，不孕不育主要是夫妻双方均在规律性生活1年后仍无法发生受孕生育的一种疾病，分原发性及继发性两类，均为生殖健康缺陷[1]。国外Noveski P等人[2]报道指出，导致不孕不育的原因较多，进行有效治疗的重要前提是找出具体病因。因此，为更好地帮助临床医师掌握不孕不育患者的发病情况，本文对沈阳市1010例不孕不育患者进行研究，得到了一些结论。现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

选择2012年6月至2014年12月在我院接受诊断及治疗的1010例不孕不育患者进行研究，男348例，女662例；年龄22～38岁，平均年龄为（26.4±3.5）岁；病程1～15年，平均病程为（3.2±0.7）年。662例女性不孕患者中，原发性不孕者190例，继发性不孕者472例。348例男性不育患者中，原发性不育者98例，继发性不育者250例。纳入标准：（1）符合WHO关于不孕不育的诊断标准；（2）女性经过超声等影像学手段确诊，男性均经过精子检查和精液分析等手段确诊；（3）年龄>20岁；（4）所有患者均知情同意。排除标准：（1）有恶性肿瘤者；（2）有其他严重的心、肝、肾等器官严重功能疾病者。

1.2研究方法

对女性患者详细询问其病史情况，实施妇科检查、阴道超声检查以及子宫输卵管的造影检查，检测血清生殖激素和抗子宫内膜抗体及抗精子抗体和抗卵巢抗体等指标。对男性患者实施2次以上的精液分析，测定其精浆抗精子抗体等指标，通过磁性酶联法检测性激素（深圳新产业公司生产的试剂盒，生产批号：08178），由金标斑点渗滤法检测免疫抗体（三明博峰公司生产，生产批号：20041101）。分析并记录导致患者不孕不育的病因，使用Logistic回归分析影响男女患者不孕不育的危险因素。

1.3判定标准[3-5]

夫妻双方均有正常的性生活，且未避孕的前提下1年内并未妊娠即可诊断为不孕不育症。其中未避孕且从未妊娠的患者称为原发不孕不育，曾有过妊娠而后未避孕而1年内不孕者称为继发性不孕不育。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，危险因素分析使用Logistic回归分析法进行评价。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1662例女性不孕的病因分析

女性不孕的病因在原发不孕及继发不孕的患者中均以排卵障碍为主，其次为输卵管病变。原发不孕与继发不孕患者在病因上对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2348例男性不育的病因分析

原发不育的病因主要为弱精子症和精液不液化，以及畸精子症，而继发不育的主要病因是弱精子症和畸精子症，以及少精子症。原发不育与继发不育患者在病因上对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3影响不孕不育的危险因素分析

将不孕不育作为因变量，排卵障碍、输卵管病变、弱精子症以及畸精子症作为自变量，通过Logistic回归分析可知，影响女性不孕的危险因素为排卵障碍及输卵管病变，影响男性不育的危险因素为弱精子症及畸精子症。见表3。

3讨论

近年来，随着社会环境的不断变化，临床上不孕不育症患者的比例亦呈现出明显的增加趋势。由于不孕不育不仅会造成患者沉重的心理负担，严重时甚至导致家庭破裂，掌握不孕不育的病因情况对于后续治疗显得十分重要[6，7]。鉴于此，本文通过分析沈阳市1020例患者的发病原因，旨在为临床治疗提供相应的数据参考支持。

本文经过研究后发现原发不孕、不育与继发不孕、不育患者在病因上均无统计学差异，表明不孕不育无论是原发还是继发，在病因方面均无明显区别，符合国外Agbugui JO等人[8，9]的相关报道结果。同时，本文结果还显示，影响女性不孕的危险因素为排卵障碍及输卵管病变，影响男性不育的危险因素为弱精子症及畸精子症。在女性不孕方面，排卵障碍主要是受到多囊卵巢综合征或高泌乳素血症，以及卵巢早衰等相关因素的影响而诱发，此类疾病易导致患者生殖内分泌和代谢功能出现一定的障碍，甚至形成严重的并发症；主要特征是持续不排卵，雄激素偏多以及形成胰岛素抵抗等，使患者无法获得受孕条件。在输卵管病变方面，成年女性必须满足2个条件方可受孕，即输卵管功能正常以及能够排出成熟卵子。若输卵管发生病变，则可能直接影响正常输卵管的解剖结构及生理功能，最终由于无法顺利排卵而导致不孕。国外有报道指出[10]，大约有三分之一的不孕由输卵管类疾病而引发，例如输卵管黏膜炎可能致使患者的黏膜皱褶发生粘连，进而使得管腔狭窄，对纤毛功能产生损害；输卵管周围炎则可能使输卵管附近发生粘连，扭曲输卵管，降低管壁肌蠕动的速度；而淋球菌或沙眼衣原体导致的输卵管炎则可能影响有关黏膜的正常工作，部分炎症区形成的渗出物甚至会堵塞患者的输卵管，最终导致不孕。在男性不育方面，除弱精子症及畸精子症等影响男性不育的危险因素外，精液不液化、少精子症亦占有较高比例，此类精液异常症状主要由生殖道感染、慢性前列腺炎以及精囊炎等疾病所引起，也会随着环境因素的改变而变化；工作压力过大、不良生活习惯以及长时间的精神高度紧张均可能引发精液异常。部分精液异常者还可能诱发弱精、死精以及阳痿和早泄等症状，最终影响男性的正常生殖功能。宋晓等[11]的报道证实，在未区分原发性不育以及继发性不育的患者群体中，弱精子症、畸形精子症以及精液不液化在男性不育中具有较高比例，亦是导致男性不育的主要原因，这与本文的研究结果基本一致。此外Katib A等[12-15]亦有类似的报道可进行佐证。

需要指出的是，科学地预防是尽可能避免不孕不育的重要方法，因此各级医疗结构可在一定范围内开展生殖健康知识的普及，为适龄人群宣传不良生活习惯对生殖健康的危害，降低环境因素对生殖健康的影响，确保良好的个人卫生。要求女性定期体检，强化自我保护的意识，减少流产手术的次数，尽可能地保护好子宫及输卵管的正常功能，在最佳心情状态的基础上切实地预防不孕不育。

综上所述，沈阳市不孕不育患者的病因较多，临床上应给予积极的健康宣教以及合理的预防措施，从而尽可能地降低不孕不育患者的发病比例，值得重视。

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