CO2激光点式灼烧联合低浓度膦甲酸钠治疗难治性男性生殖器疱疹的临床观察

归冰+董玲玲

【摘要】目的：观察CO2激光点式灼烧联合低浓度膦甲酸钠治疗难治性男性生殖器疱疹的临床效果。方法：选取我院2012年2月至2015年2月收治的60例难治性男性生殖器疱疹患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组均为30例。对照组单用膦甲酸钠干预，观察组则在对照组基础上加用CO2激光点式灼烧方案，比较两组治疗效果，并记录两组复发情况。结果：观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为73.3%，观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）；观察组疱疹消退时间、疼痛缓解时间、完全结痂时间及皮损愈合时间为（2.2±1.3）d、（2.0±1.5）d、（3.7±2.1）d、（5.1±1.3）d，均明显短于对照组（P<0.05）；但两组治疗不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组随访6个月后复发率为6.7%，低于对照组的30.0%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在难治性男性生殖器疱疹患者的临床治疗中，采用CO2激光点式灼烧联合低浓度膦甲酸钠方案，可提升治疗有效率，降低复发率，缩短患者康复时间。

【关键词】生殖器疱疹；激光；膦甲酸钠；效果

CO2 laser point type burning combined with low concentration of foscarnet sodium in the treatment of refractory male genital herpesGUI Bing， DONG Lingling. Department of Dermatology， Liangshan State First Peoples Hospital， Liangshan 615000， Sichuan， China

【Abstract】Objectives： To observe the clinical effect of CO2 laser point type burning combined with low concentration of foscarnet sodium in the treatment of refractory male genital herpes. Methods： 60 patients with refractory male genital herpes treated in our hospital from February 2012 to February 2015 were selected and according to the random number table method， divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with foscarnet sodium intervention alone， while the observation group， based on the control group， was additionally treated with CO2 laser point type burning regimen. The therapeutic effect of the two groups was compared and the recurrence in the two groups was recorded. Results： The total effective rate in the observation group （96.7%） was higher than that in the control group （73.3%） （P<0.05）； The fade time of herpes， pain relief time， complete time to crusting lesions and healing time of skin lesions was （2.2±1.3）d， （2.0±1.5）d， （3.7±2.1）d and（5.1±1.3）d which was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. In the 6 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group （6.7%） was lower than that of the control group （30.0%） （P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of patient with refractory male genital herps， CO2 laser point type burning combined with low concentration of foscarnet sodium can improve the treatment efficiency， reduce recurrence rate and shorten the recovery time of patients.

【Key words】Genital herpes； Laser； Foscarnet sodium； Effect

【中图分类号】R752.1【文献标志码】Aendprint

生殖器疱疹多由泌尿生殖器官及肛周皮肤黏膜感染单纯疱疹病毒（HSV）所引起的性传播疾病，以外生殖器、肛门周围散发或聚集性丘疹、水疱、红斑为特点，或伴局部灼热性疼痛，偶见瘙痒，严重者可能存在肌肉疼痛、发热及头痛等表现，是诱发生殖器官炎性病变的关键原因[1，2]。近年来，统计研究报道显示其发病率有所上升。患者感染单纯疱疹病毒后，多潜伏于骶神经节，受刺激后病毒激活，可引起感染复发，有其反复发作特点，严重影响患者的身心健康[3]。基于此，为探讨治疗难治性男性生殖器官疱疹的有效方案，我院对收治的60例患者展开了随机对照研究，现整理报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院自2012年2月至2015年2月收治的60例难治性生殖器疱疹患者作为研究对象，均为男性，按就诊顺序编号，以随机数字表法其分为对照组与观察组两组，每组30例。对照组年龄25～42岁，平均（32.3±5.2）岁；病程10～54个月，平均（38.2±5.2）个月；其中感染HSV-Ⅰ病毒3例，感染HSV-Ⅱ病毒27例。观察组年龄24～43岁，平均（32.6±5.1）岁；病程11～56个月，平均（38.1±5.3）个月；其中感染HSV-Ⅰ病毒2例，感染HSV-Ⅱ病毒28例。两组患者年龄、病程、感染病毒类型等资料经统计学检验均无明显差异（P>0.05），具有可比性。且本研究经我院伦理委员会批准，患者已自愿签署研究同意书。

1.2纳入标准

所有患者均符合难治性生殖器官疱疹诊断标准，有典型症状表现，肛周反复出现水疱、丘疹，且成簇状分布；1年内复发次数超过6次；入组6个月前均未服用免疫调节剂、免疫抑制剂类药物；入组2周前未服用抗病毒类药物；PCR检查证实为HSV病毒感染。

1.3方法

观察组采用CO2激光点式灼烧联合低浓度膦甲酸钠方案。常规局部消毒，采用1%利多卡因（山东华鲁制药有限公司生产，国药准字H37022147）作局部浸润性麻醉，以皮肤稍隆起为标准，采用CO2激光治疗仪（CL40型，江苏永新医用设备制造有限公司生产，国药管械（准）字2006第3300280号），设定波长为10.6μm，功率0～10W，取膀胱结石位，对生殖器疱疹进行点式灼烧，以激光头对准皮损区域灼烧，并采用棉签擦拭碳化组织，激光治疗深度为1mm左右，向病变中心均匀连续烧灼，直至病损组织全部清除，术后暴露创面，无需包扎。术后静滴低浓度膦甲酸钠，3.0g膦甲酸钠+250mL生理盐水静滴，2h内滴完，1次/d，共治疗5～10d。对照组则仅单用膦甲酸钠方案，用法用量同观察组。

1.4观察指标

（1）观察两组治疗效果；（2）统计治疗不良反应发生率；（3）两组均作为期6个月随访调查，以电话、上门随访、书信、邮件的形式，统计治疗后3个月、6个月两组复发率；（4）记录两组疱疹消退时间、疼痛缓解时间、完全结痂时间及皮损痊愈时间。

1.5疗效标准

痊愈：患者皮损基本消退，疼痛感消失，症状及体征消失；显效：患者生殖器疱疹结痂干涸，皮损明显消退，疼痛感减轻；好转：患者生殖器疱疹超过60%干涸结痂，皮损趋向消退，疼痛有所减轻；无效：生殖器疱疹无任何改善，皮损未见消退，或有加重，疼痛感无缓解。

1.6统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件处理上述研究数据，计量资料采用（±s）表示，进行t分析，计数资料采用百分率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1两组治疗效果对比

观察组痊愈20例，显效5例，好转4例，总有效率为96.7%；对照组痊愈10例，显效10例，好转2例，总有效率为73.3%。观察组治疗有效率高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组疱疹消退、缓解、结痂、愈合时间对比

观察组疱疹消退时间、疼痛缓解时间、完全结痂时间及皮损愈合时间为（2.2±1.3）d、（2.0±1.5）d、（3.7±2.1）d、（5.1±1.3）d，均明显短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗不良反应发生率对比

观察组治疗不良反应发生率为16.7%，对照组不良反应发生率为23.3%，观察组不良反应发生率稍低于对照组，但对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4两组随访复发率对比

观察组6个月后复发率为6.7%，低于对照组的30.0%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

生殖器疱疹由单纯感染HSV病毒引起，侵犯患者生殖器黏膜、皮肤，引起炎症反应。统计报道表示，近90%的生殖器疱疹均由感染HSV-Ⅱ病毒引起[4，5]。生殖器疱疹可通过与疱疹病毒感染者以性交方式传播病毒，并经由皮肤及黏膜侵入患者生皮细胞复制及繁衍，引起生殖细胞呈变性型坏死，发生炎症浸润繁衍，并刺激机体免疫反应，建立潜伏及传染。且生殖器疱疹原发感染后，病毒可潜伏于患者脊髓后根神经节内，当出现劳累、紧张过度、焦虑、酗酒、性生活过度或免疫力下降等诱因时可能导致疾病复发[6]。同时近年来，较多统计研究资料显示，生殖器疱疹发病率逐年上升，目前已成为诸多国家及地区常见及危害性日益突出的性传播疾病[7，8]。据CDC数据显示，近20年内，生殖器疱疹发病率升高超过30%[9]，且其通常呈反复发作特点，较难治愈，目前尚无根治方案，且其传染性极强，可能给患者及其家属带来精神及经济负担。同时精神因素可能通过潜伏转录物、细胞免疫、皮质类固醇、细胞因子等方式激活HSV潜伏感染，导致疾病复发，形成恶性循环[10]。且HSV-Ⅱ病毒可整合于人体细胞内，抗病毒治疗通常无法根治。因此，当前对难治性复发性生殖器疱疹的治疗多以减少及控制其复发为主要原则。endprint

膦甲酸钠为临床常用病毒抑制剂，其可非竞争性阻断病毒DNA多聚酶磷酸盐结合，阻滞焦磷酸盐分离，延长病毒DNA链，对带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等均有其显著的抑制作用[11，12]。且体外试验证实，其可有效抑制HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ、CMV等疱疹病毒的复制，有其较强的抗病毒活性。且无需磷酸化，不需被胸尿嘧啶激酶激活，耐药性较高[13]。且一般低浓度给药无明显遗传及生殖毒性。最近几年来，也有较多研究者表示，CO2激光治疗仪在难治性生殖器疱疹中有其较好的应用效果，其可通过对患侧皮肤及黏膜的照射，改善患者局部血液循环，降低炎性止痛物浓度，抑制淋巴细胞增殖及分裂，强化机体免疫抵抗能力，同时提高患者患侧皮肤再生能力，加快皮损组织愈合[14]。

以往有研究者对41例尖锐湿疣患者采用CO2激光联合膦甲酸钠方案治疗，结果显示，所有患者均全部治愈，有效率高达100.0%，且随访1月未见复发，随访6个月后仅见3例复发，患者复发率较低，且仅2例患者出现肌肉酸痛、恶心呕吐等不良反应，3例出现静滴部位胀痛，1例眼胀，整体不良反应发生率较低，且均为轻度反应，患者肝肾功能基本正常[15]。本组研究中，对照组单用低浓度膦甲酸钠方案，观察组则在此基础上加用CO2激光式灼烧方案，结果显示观察组患者治疗有效率明显高于对照组，且其疱疹消退、缓解、结痂、愈合时间均短于对照组，同时随访复发率低于对照组，且两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），与早期报道相符[16，17]，证实采用CO2激光点式灼烧联合低浓度膦甲酸钠方案可优化难治性生殖器疱疹患者治疗效果，减少疾病复发，缩短其治疗时间，促进其恢复。

综上，在难治性男性生殖器疱疹患者的临床治疗中，采用CO2激光点式灼烧联合低浓度膦甲酸钠方案，可提升临床治疗有效率，降低复发率，缩短患者康复时间，有其较好的临床应用价值。

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