男性慢性肝病患者性功能评估分析

戴列军 庞洪 黄铁军 王海

【摘要】目的：研究男性慢性肝病患者性功能状况。方法：对66例慢性肝病患者，以采用国际勃起功能指数 （IIEF-5）为评价指标。采用问卷调查的方式患者自行填写，总结患者的得分。同时收集患者年龄和体重指数（BMI）资料。结果：66例男性患者中 IIEF-5评分最高为25分，最低为3分其中≥21分30例， 12～20分21例，8～11分7例，<7分8例。无勃起功能障碍（ED）的为45.5%（30/66） ，有ED 54.5%（36/66），其中轻度ED 31.8%（21/66），中度ED 10.6%（7/66），重度ED 12.1%（8/66）。在Child-Pugh A、B级与C级相比较中发现：（1）勃起功能指数存在显著性差异（均p<0.01）；（2）五项评价指标中，除了第一项评价指标差异无显著性外，其余四项均存在显著性差异（均P<0.001）。结论：慢性肝病患者存在性功能障碍，Child-Pugh C级患者性功能障碍较为严重，应加强对慢性肝病患者性功能障碍的治疗，以提高患者的生存质量。

【关键词】慢性肝病；性功能；国际勃起功能问卷表

Assessment of the sexual functions of males with chronic liver diseaseDAI Liejun1， PANG Hong1， HUANG Tiejun1， WANG Hai2. 1.Department of Infectious Diseases， 2nd Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology， Xianning 437100， Hubei， China.； 2. Department of Urology， Xianning First Peoples Hospital， Xianning 437000， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To analyze the erectile function （EF） of patients with chronic liver disease. Methods： 66 male patients with chronic liver disease were investigated with Questionnaire for International Index of Erectile Function （IIEF-5）. Data of body mass index of patients also was collected. Results： Among the 66 cases， the maximum IIEF-5 score was 25 points and the minimum IIEF-5 score was 3 points. 30 cases scored greater than 21points； 21 cases scored between 20 and 12 points and 7 cases scored between 11and 8； 8 cases scored less than 7 points. 45.5% （30/66） had no erectile dysfunction （ED） whereas 54.5%% （34/59） had ED. The ration of mild ED， moderate ED and severe ED were 31.8% （21/66）， 10.6% （7/66） and 12.1% （8/66） respectively. There was significant score difference between child-Pugh grade A， B and grade C. Grade A， B scored higher in item 2， 3， 4 than grade C except for item 1. Conclusion： ED exists in male patients with chronic liver disease， especially in grade C patients. Special attention should be paid to the sexual function of patients with chronic liver disease， to improve their life quality.

【Key words】Chronic liver disease； Sexual function； Questionnaire for International Index of Erectile Function （IIEF-5）

【中图分类号】R698【文献标志码】A

慢性肝病（chronic liver disease，CLD）是一种以肝细胞进行性坏死导致肝纤维化和肝硬化的疾病，这一过程可以持续6个月或更长的时间。导致慢性肝病的原因主要有病毒的原因、有毒药物、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病、自身免疫性肝病等。我国存在众多慢性肝病患者。我国的慢性肝病患者主要是慢性病毒性肝炎，主要是乙肝、丙肝患者，以及由此导致的肝硬化（LC），甚至肝细胞癌（HCC）。性功能障碍是患有慢性疾病如糖尿病和高血压等常见的情况。勃起功能障碍是关系健康的一个重要因素。国外对患慢性肝病白种人群的调查发现存在性功能障碍，并可在肝移植后改善[1，2]。日本学者研究发现慢性肝病患者的性功能障碍与慢性肝病的Child-Pugh分级相关[3]。本研究旨在调查评估我国慢性肝病患者性功能状态。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年6月至2014年5月在本院住院的慢性肝病患者。入选条件为：（1）男性年龄在18～80岁；（2）慢性肝病诊断明确；（3）固定女性伴侣健在；（4）排除引起男性勃起功能障碍（erectile dysfunction ED）的其他因素 如心血管病、糖尿病、高脂血症、抑郁症、高血压，男性外生殖器系统手术史、前列腺手术史、尿道手术史并排除真假两性畸形患者，患者主观不愿意参与及神志不清或昏迷患者。符合入选条件男性患者共66例，均签署知情同意书。

1.2国际勃起功能指数 （IIEF-5）

根据过去6个月的性生活实际情况回答以下五个问题：（1）您对勃起和维持勃起的自信程度如何？（2）您受到性刺激而有阴茎勃起时，有多少次能够插入阴道？（3）您性交时，阴茎插入后，有多少次能够维持勃起状态？（4）您性交时，维持阴茎勃起直至性交完成，有多大困难？（5）您性交时，有多少次感到满足？根据国际勃起功能指数得分标准自己评分。一般而言，IIEF-5评分≤7分为重度勃起功能障碍，8～11分为中度勃起功能障碍，12～21分为轻度勃起功能障碍。

1.3体重指数（BMI）

是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字。

1.4严重程度的分级

使用Child-Pugh分级系统对所有患者的肝脏疾病的严重程度进行分级。

1.5统计学处理

采用SPSS17.0统计软件分析，计量数据采用平均数加减标准差（±s），组间比较采用Student-t检验分析，分类变量比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者一般情况

共有66例患者，慢性病毒性肝炎患者51例，酒精性肝病5例，其他原因导致的肝病5例，同时有酒精性肝病和病毒性肝炎3例。Child-Pugh A级、B级、C级分别有17例，27例，22例。Child-Pugh A级、B级与Child-Pugh C级的年龄和体重指数比较均没有显著差异（χ2=0.77，P=0.68；χ2=3.85，P=0.28）。见表1。

2.2Child-Pugh A级、 B级、C分级的得分情况及比较

Child-Pugh A级中得分≥21分，12～20分，8～11分，≤7分别为 12，4，0，1人；Child-Pugh B级中得分≥21分，12～20分，8～11分，≤7分别为16，8，2，1人；Child-Pugh C级中得分≥21分，12～20分，8～11分，≤7分别为 2，9，7，8人。Child-Pugh A级与B级比较χ2=1.72， P>0.05；A 级与C级比较χ2=17.3，P<0.01； B级与C级比较χ2=15.5，P<0.01。见表2。

2.3Child-Pugh A、B级与C级患者在国际勃起功能指数分项目的得分比较Child-Pugh A、B级与C级患者在国际勃起功能指数分项目的得分比较发现，除了第一个项目外其他4个项目均存在显著性差异，Child-Pugh A、B级组患者得分高于Child-Pugh C级组的患者。见表3。表3Child-Pugh A、B级与C级患者在国际勃起功能指数分项目的得分比较参数Child-PughA，B级N平均得分Child-PughC级N平均得分tP1443.5±0.5223.2±0.60.420.6702443.1±0.6222.5±0.49.670.0003442.9±0.7222.1±0.57.360.0004443.0±0.6222.2±0.36.320.0005443.2±0.3222.6±0.48.000.000

3讨论

本研究发现慢性肝病患者的性功能障碍率为54.5%，C级患者比Child-Pugh A级和B级的患者更容易出现性功能障碍。这和国外的研究结果类似[4]。由于腹水导致腹胀和与肝癌相关疼痛不适感可能是这些患者性功能障碍的原因，此外 利尿剂以及其它药物的也可能为其中原因。性功能障碍主要见于严重的肝病如肝硬化和肝癌患者，这和以前的一些研究一致[5-8]。性功能障碍也见于非酒精性肝病患者和酒精性肝病，肝病越严重，性功能障碍的发生率越高[3，9]，表明严重肝病更容易发生性功能障碍。

性激素与性功能密切相关。慢性肝病患者存在性激素异常[10]。Zifroni等[6]研究发现肝病Child-Pugh B和C级和酒精性肝硬化患者存在睾酮水平减少。Wang等[11]的研究也发现，乙肝肝硬化患者存在睾酮水平下降，进一步说明肝病患者的性功能低下与睾酮水平下降有关。其他的原因还有中晚期患者或失代偿的CLD的生活质量普遍较差，这可能也影响了他们的身体功能，如他们的性活动[12]。

慢性乙型肝炎患者虽然有肝功能检测异常，但是在他们没有明显症状或症状很少的时候，他们的性功能也基本没有明显影响[4]。所以虽然慢性乙型肝炎其他方面的生活质量降低，但是他们的性表现没有受到多大的影响[3]。

肝癌患者是否存在性功能异常存在一定的争议。Ndububa[13]发现与正常对照组比较肝癌患者存在显著性的性欲低下，但Steel等[14，15]研究发现HCC患者与普通人群的性功能没有显著差异。肝癌患者性功能尚需进一步的研究。另外，肥胖、年龄是性功能的重要影响因素。本研究对进行比较的Child-Pugh分级的患者做了体重指数和年龄的比较，它们没有显著性差异，较好地排除了肥胖和年龄的混杂因素的干扰，提示肝病的严重程度与性功能受损的关系更为密切。

本研究提示对慢性肝病患者特别是Child-Pugh C级患者要及时了解其性功能改变，做出必要干预，提高患者的身心健康和生活质量。

参考文献

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[15]Sheng-Yu Fancorrespondenceemail， Christine Eiser， Ming-Chih Ho. Health-related quality of life in patients with hepatocellular carcinoma： A systematic review. Clinical Gastroenterology and Hepatology， 2010，8（7）， 559-564.e10.