阴茎烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形的治疗及患者性功能康复分析

虞宏纲+李韧

【摘要】目的：探究阴茎烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形的治疗方案，分析手术治疗对烧伤患者性功能的影响。方法：选择2008年4月至2012年4月期间我科收治的40例深度阴茎烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形患者，对患者行游离皮片移植、局部皮瓣转移、带蒂轴型皮瓣等手术治疗，观察手术治疗后的近期疗效与远期疗效，并分析手术治疗对患者性功能的影响。结果：40例烧伤患者经过游离皮片移植、局部皮瓣转移、带蒂轴型皮瓣等手术治疗，23例皮片完全存活，14例患者皮片变为暗紫色，经过药物治疗均痊愈，3例患者出现局部坏死，经过针对性的治疗，糜烂明显得到控制与改善。经过2年的随访，36例患者生殖器复位，4例患者出现疤痕挛缩，36例患者的下肢外展、下蹲以及行走等基本生理功能明显得到改善与提高；经过手术治疗的40例患者的IIEF-5平均评分为（21.40±6.50）分，显著术后的IIEF-5平均评分，且勃起正常的例数显著高于术前例数，勃起障碍例数显著低于术前例数，均具有显著性差异（P<0.05）。结论：根据患者疤痕部位、疤痕面积、年龄、体质等状况选择游离皮片移植、局部皮瓣转移、带蒂轴型皮瓣以及皮肤扩张等手术方法。经过手术治疗，患者的IIEF-5评分显著提高，勃起功能障碍明显得到改善。

【关键词】阴茎烧伤；会阴部疤痕；皮片移植；性功能

Perineal scar contracture treatment andthe sexual function rehabilitation of patients after penis burnYU Honggang1， LI Ren2. 1. Department of Burn and Plastic Surgery， Yiwu Central Hospital， Jinhua 322000， Zhejiang， China； 2. Department of Urology， Yiwu Central Hospital， Jinhua 322000， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： To explore the penis perineal burn scar contracture treatment programs， analyze the impact of surgical treatment on patients sexual function. Methods： 40 penis perineal scar contracture burn patients admitted to our hospital from April 2008 to April 2012 were selected and treated with free skin graft， local flaps， pedicled axial flaps and other surgical treatment. The short-term and long-term efficacy of surgical treatment was recorded， and the effect of surgery on the sexual function of patients was analyzed. Results： After treatment， the skin grafts of 23 patients survived completely， and turned to dark purple in 14 patients which recovered after drug treatment， and turned to partial necrosis in 3 patients， whose erosion was under control after targeted therapy. After 2 years of follow-up， genital of 36 patients reset， 4 patients had scar contractures， and the lower limb abduction， squatting and walking and other basic physiological function of 36 patients was significantly improved and improved. The IIEF -5 average score of the 40 patients after treatment was 21.40 ± 6.50， and the number of patients having normal erection was much larger and the number of those having erectile dysfunction was significantly lower， all with significant differences （P<0.05）. Conclusion： Free skin graft， local flaps， pedicled axial flaps and skin expansion and other surgical methods was chosen according to patients location of scar， scar area， age and physical condition. After surgery， the IIEF-5 score and erectile dysfunction of patients was significantly improved.

【Key words】Penis burns； Perineal scar； Skin graft； Sexual function； Sexual functionendprint

【中图分类号】R697【文献标志码】A

烧伤是指一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，不仅带来容貌改变、自身功能障碍，而且会使患者出现焦虑、恐惧、抑郁等负面心理情绪[1]。会阴部位于两大腿之间，位置较为隐蔽，较身体其他部位较少发生创伤，一旦烧伤易出现疤痕挛缩的现象，导致其外形改变，影响患者在运动、生殖等方面的正常生活[2]。由于会阴部位置的特殊性，对临床手术带来了极大的挑战。本文的研究目的是探究阴茎烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形的治疗方案，分析手术治疗对烧伤患者性功能的影响。

1临床资料与方法

1.1临床资料

选择2008年4月至2012年4月期间我科收治的40例深度阴茎烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形患者，年龄23～45岁，平均年龄（36.50±4.50）岁，均为周围型瘢痕，会阴部瘢痕挛缩合并阴茎、阴囊等外生殖器移位，无肛门和外生殖器的闭锁或缺损。致伤原因：热液烧伤11例，化学烧伤7例，电击烧伤9例，火焰烧伤13例。病例纳入标准：（1）经临床确诊为烧伤后会阴部中心型瘢痕挛缩畸形；（2）男性；（3）合并双下肢及腹部瘢痕挛缩畸形；（4）充分了解参加此次研究的利弊，并签署知情同意书，愿意接受医生治疗方案并配合调查。

1.2手术治疗方法

根据患者疤痕部位、疤痕面积、年龄以及体质等状况，制定详细的手术方案。采用带蒂轴型皮瓣和游离皮瓣修复创面的患者，术前利用多普勒超声探查相应的血管位置并做好标记。手术在全麻下或腰麻下进行，进行常规消毒后，进行手术治疗：（1）游离皮片移植[3]：29例患者接受此类型手术治疗。术中切断挛缩症痕带，彻底松解会阴部挛缩症痕。松解疤痕后，使会阴部组织恢复解剖及生理正常结构，同时进行止血治疗。测量症痕切除后面积，选择腹股沟区或大腿外侧等位置的中厚皮片进行移植，皮片缝合后均打包加压固定。（2）带蒂轴型皮瓣：5例患者接受该类手术治疗。术中松解会阴部挛缩症痕后，测量瘢痕继发创面大小后，采用骸腹股沟瓣进行修复。（3）局部皮瓣[4]：6例患者采用此类手术治疗。多采用Z形或W形切口松解挛缩症痕，设计局部三角瓣，修复创面。

1.3观察指标

观察40例患者经过不同手术治疗后的近期疗效与远期疗效。分析术前、术后40例患者勃起功能的状况。

1.4性功能障碍评价标准[5]

采用勃起功能障碍国际指数-5（IIEF-5）评分问卷，观察术前、术后40例患者勃起功能的状况与性生活满意状况：IIEF-5<7分为重度勃起功能障碍，8～11分为中度勃起功能障碍，12～21分为轻度勃起功能障碍，>21 分为正常。

1.5统计学方法

数据处理软件包为SPSS16.0，计量的比较采用t检验，计数的比较采用χ2检验，P<0.05表示有显著性差异。

2结果

2.140例患者术后疤痕恢复状况的分析

40例烧伤患者经过游离皮片移植、局部皮瓣转移、带蒂轴型皮瓣等手术治疗，23例皮片完全存活，14例患者皮片变为暗紫色，经过药物治疗均痊愈；3例患者出现局部坏死，经过针对性的治疗，糜烂明显得到控制与改善。经过2年的随访，36例患者生殖器复位，4例患者出现疤痕挛缩，36例患者的下肢外展、下蹲以及行走等基本生理功能明显得到改善与提高。

2.240例患者术前、术后IIEF-5评分的分析

经过手术治疗的40例患者的IIEF-5平均评分为（21.40±6.50）分，显著高于术前（P<0.05）；且勃起正常的例数显著高于术前例数，勃起障碍例数显著低于术前例数，均具有显著性差异（P<0.05）。见表1。表140例患者术前、术后IIEF-5评分的分析项目例数IIEF-5评分勃起功能重度障碍中度障碍勃轻度障碍勃正常术前4010.15±4.5026（65.0）14（35.0）00术后4021.40±6.5002（5.0）3（7.5）35（87.5）χ2-6.5935.9845.7485.8946.221P-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

无论是在战争时期还是和平年代，烧伤都是常见的损伤。但是与身体其他部位比较，会阴部发生烧伤的概率较低，约占5%～8%。会阴部位于隐私部位，由于生理结构的特殊性，一旦发生烧伤，极易形成挛缩性瘢痕，导致其外形改变，常发生挛缩，包括双侧大腿不能外展，严重者双侧大腿粘连，同时可伴有膝关节挛缩，严重者导致性器官畸形[6]。由于会阴部瘢痕挛缩畸形不仅给患者带来身体上的伤害，而且严重影响了患者的心理健康。因此，积极治疗会阴部瘢痕挛缩畸形具有重要的临床意义。

早期治疗会阴部症痕，夹板固定、早期复健行走以及持续按摩疤痕均能在一定程度上防止疤痕挛缩的形成，但对于深度烧伤会阴部的患者来说，手术治疗是最好的选择[7]。临床上预防疤痕挛缩的手术包括游离皮片移植、局部皮瓣转移或推进、带蒂轴型皮瓣转移修复等三种[8]。由于会阴部疤痕修复并无相应的治疗指南与准则，临床医生应根据患者疤痕面积、疤痕部位、年龄、体质等具体情况选择合适的手术方案进行治疗。本研究40例患者中，29例患者给予游离皮片移植治疗，5例患者采用带蒂轴型皮瓣治疗，6例患者则运用局部皮瓣方案治疗。国内文献报道，游离皮片移植技术是创面修复中最基本的一种修复方法，也是最常应用的一种修复方法[9]。由于越厚的皮片移植术后发生挛缩的可能性越小，因此在选择游离皮片移植术的皮片时，选用中厚皮片移植。另外，对于皮片供区的选择，还应满足术后可立即上皮化、无痛且感染率低、部位隐秘、易缝合、质地均匀、色泽适中等因素。而且，游离皮片移植技术只需切除部分疤痕，就可达到彻底松解的目的，这样减少了植皮的面积。对于会阴部修复面积不大、防止免去植皮的再次创伤，尤其是横行的条状挛缩与中央型会阴部疤痕，局部皮瓣是较佳的选择[10]。由于供区组织厚实柔软，均可应用Z形或W形切口，将皮瓣交错转位进行修复[11，12]。对于症痕切除后有深部组织外露或不能使用上述两种方案治疗的患者，采用带蒂皮瓣修复是较好的选择[13，14]。通过对40例患者进行手术治疗，23例皮片完全存活，14例患者皮片变为暗紫色，经过药物治疗均痊愈，3例患者出现局部坏死，经过针对性的治疗，糜烂明显得到控制与改善。经过2年的随访，36例患者生殖器复位，4例患者出现疤痕挛缩，36例患者的下肢外展、下蹲以及行走等基本生理功能明显得到改善与提高。更为重要的是，40例患者的IIEF-5评分在术后得到显著提高，且勃起正常的例数显著高于术前例数，勃起障碍例数显著低于术前例数，均具有显著性差异（P<0.05），这说明经过手术治疗会阴部瘢痕挛缩畸形，能够显著改善性功能，提供患者的性生活能力[15]。endprint

综上所述，根据患者疤痕部位、疤痕面积、年龄、体质等状况选择游离皮片移植、局部皮瓣转移、带蒂轴型皮瓣以及皮肤扩张等手术方法。经过手术治疗，患者的IIEF-5评分显著提高，勃起功能障碍明显得到改善。

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