经尿道双极等离子电切术对良性前列腺增生患者尿道功能与性功能的影响

邓辉+马春清+祝存海

【摘要】目的：探讨经尿道等离子双极电切除术治疗良性前列腺增生对患者尿道功能和性功能的影响。方法：选择122例良性前列腺增生患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各61例，观察组采用经尿道双极等离子电切术（PKRP），对照组采用经尿道前列腺电切术（TURP），比较两组手术指标、尿道功能、血红蛋白与红细胞压积、性功能等指标。结果：两组患者在年龄、病史、前列腺体积、IPSS评分、QOL评分、术前血红蛋白水平等一般资料方面无明显统计学差异，具有可比性。（1）手术指标：观察组术中出血量、置管时间、术后住院时间均明显低于对照组[（63.12±7.45 vs. 118.75±13.24）mL、 （3.98±1.12 vs. 5.76±1.65）d、 （5.65±1.22 vs. 7.16±1.68）d]（P<0.05、0.01）；（2）尿道功能：观察组Qmax明显高于对照组（14.68±2.14 vs. 13.42±2.06）mL/s，RU、IPSS、QOL均明显低于对照组[（18.35±3.24 vs. 24.32±3.54）mL、 （7.68±1.25 vs. 10.12±1.32）分、 （1.82±0.54 vs. 2.12±0.62）分]（P<0.05）；（3）血红蛋白与红细胞压积：观察组血红蛋白、红细胞压积下降值均明显低于对照组[（11.12±2.18 vs. 16.56±2.34）g/L、 （3.08±0.58 vs. 4.95±1.02）%]（P<0.01）；（4）性功能：观察组IIEF-5评分明显高于对照组[（23.45±3.24 vs. 21.32±3.12）]分（P<0.05），阴茎勃起障碍、逆行射精发生率均明显低于对照组[（1.64% vs. 9.84%、 32.79% vs. 47.54%）]（P<0.05）。结论：经尿道等离子双极电切术具有手术创伤小、恢复快的优点，有利于改善患者尿道功能，对机体功能影响较小。

【关键词】良性前列腺增生；等离子双极电切除术；尿道功能；性功能

Impact of transurethral plasmakinetic resection of prostate on urethral function and sexual function in patients with benign prostatic hyperplasiaDENG Hui， MA Chunqing△， ZHU Cunhai. Department of Urology， Xiaogan Central Hospital， Xiaogan 432000， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To study the effect of transurethral plasmakinetic resection of prostate （TPRP） on urethral function and sexual function in patients with benign prostatic hyperplasia. Methods： 122 patients with benign prostatic hyperplasia were divided into observation group and control group. The observation group was given TPRP， while the control group was given transurethral resection of prostate （TURP）.The operation index， urethra function， hemoglobin， red blood cells deposited and sexual function of the two groups were compared. Results： There was no statistically significant differences in the postoperative decline of hemoglobin levels， postoperative hospital stay， and quality of life score （QOL）， operation time， International Prostate Symptom Score （IPSS） and other aspects between the two groups. （1） Operation： intraoperative blood loss， catheter time， postoperative hospital stay of observation group were significantly lower than these in control group [（63.12±7.45 vs 118.75±13.24）ml， （3.98±1.12 vs 5.76±1.65， 5.65±1.22 vs 7.16±1.68）d （P<0.05， 0.01）； （2）Urethra function： Qmax of observation group was significantly higher than that of control group （14.68±2.14 vs 13.42±2.06）ml/s， and RU， IPSS， QOL were significantly lower than these in control group [（18.35±3.24 vs 24.32±3.54）ml， （7.68±1.25 vs 10.12±1.32， 1.82±0.54 vs 2.12±0.62）] （P<0.05）. （3） Hemoglobin and red blood cells deposited： hemoglobin， red blood cells decline value of observation group were significantly lower than these in control group [（11.12±2.18 vs 16.56±2.34）g/L， （3.08±0.58 vs 4.95±1.02）%] （P<0.01）； （4）Sexual function： IIEF - 5 score of observation group was significantly higher than that of control group （23.45±3.24 vs 21.32±3.12） （P<0.05）， penile erectile dysfunction， retrograde ejaculation were significantly lower than these in control group （1.64% vs 9.84%， 32.79% vs 47.54%） （P<0.05）. Conclusion： Transurethral plasmakinetic resection of prostate has the advantages of small surgical trauma， rapid recovery and it can improve the function of urinary tract， with less effect on the body function.endprint

【Key words】Benign prostatic hyperplasia； Transurethral plasmakinetic resection of prostate； Urethral function； Sexual function

【中图分类号】R697+.3【文献标志码】A

前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是老年男性中常见泌尿系统疾病，及时解除膀胱流出道梗阻是治疗良性前列腺增生的关键。经尿道前列腺切除术（Transurethral Resection of Prostate， TURP）一直被视为治疗前列腺良性增生的“金标准”，但术中易引发出血、包膜穿孔、术中电切症（TURS）、性功能障碍以及二次手术[1]。经尿道双极等离子电切术（Transurethral plasma kinetic resection of prostate， PKRP）通过高频电流激发生理盐水介质形成动态等离子，作用于靶组织产生电化切割与电凝效果，可有效减少TURP手术并发症[2]的发生。本文采取随机对照研究的方法，探讨TPRP术对良性前列腺增生患者尿道功能与性功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院泌尿外科2012年12月至2014年1月收治的122例良性前列腺增生患者为研究对象，年龄61～85岁，平均年龄（57.30±5.65）岁；根据Rous标准判定：前列腺肿大Ⅰ度43例，Ⅱ度45例，Ⅲ度34例；所有患者均有尿梗阻症状，合并高血压35例，糖尿病26例，肾功能不全15例。术前所有患者均进行国际前列腺评分（IPSS）和生活质量评分（QOL），记录最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RU），检测血红蛋白浓度以及红细胞比容。采用随机法分为观察组和对照组各61例。两组患者在年龄、病史、前列腺体积、IPSS评分、QOL评分、术前血红蛋白水平等一般资料方面无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）美国国家卫生院所制定的慢性前列腺炎临床症状评分标准（NIH-CPSI）≥4分[3]；（2）年龄>60岁；（3）经直肠指诊、前列腺特异性抗原（PSA）测定以及术后病理诊断确诊；（4）本次研究报请医院伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。排除标准：（1）前列腺癌患者；（2）二次前列腺手术患者；（3）泌尿系统感染患者；（4）神经源性膀胱尿道功能障碍患者。

1.3方法

对照组采用德国Storz前列腺治疗系统，30°前斜窥镜，27F电切镜外鞘，360°旋转，电切功率120W，电凝功率80W，工作介质：4%甘露醇。

观察组采用珠海司麦等离子双极电切系统，26F电切镜外鞘，360°旋转，电切功率160W，电凝功率80W，工作介质：生理盐水。

患者均取膀胱截石位，采用腰麻加硬脊膜外阻滞麻醉。直视下入镜，观察尿道、精阜、前列腺，检查膀胱内有无病变，确定输尿管间脊高度、后尿道长度、精阜位置以及与侧叶远侧缘关系。先行切除前列腺中叶，继续切除11点到1点部，再切除左侧叶、右侧叶，注意保护好前列腺包膜，处理前列腺尖部与精阜周围前列腺组织，环切后尿道。结束后冲出前列腺组织碎片，仔细止血，术毕后行压腹试验，证实排尿通畅后，留置三腔导尿管7～9d。

手术前对所有患者IPSS评分、QOL评分、排尿情况及性功能等详细了解并记录。术后6～12个月对患者进行随机回访，询问记录患者进行IPSS评分、QOL评分、排尿及性功能状况。

1.4观察指标

1.4.1手术指标分别记录两组患者的手术操作时间、术中出血情况及输血情况、置管时间及住院时间，严密观察患者的血压、心率的变化。

1.4.2尿道功能比较两组患者术前与术后Qmax、RU、IPSS、QOL。

1.4.3血红蛋白与红细胞压积术后测量两组患者血红蛋白与红细胞压积，并与患者入院检查时测量的血红蛋白与红细胞压积值对比分析。

1.4.4性功能阴茎勃起功能障碍采用国际勃起功能指数-5（International Index Of Ereetile Function-5，IIEF-5）进行评估，判断标准：当IIEF-5≤21分时，判断发生阴茎勃起功能障碍。根据患者术前统计资料分析得到，术前两组患者勃起功能障碍均为20例，逆行射精均为47例。手术后9个月对患者进行随机回访，比较两组阴茎勃起功能障碍、逆行射精发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用卡方检验，以P<0.05作为比较差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标分析

两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、置管时间、术后住院时间均明显低于对照组（P<0.01）。见表2。

2.2两组患者尿道功能分析

术前两组患者尿道功能相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组尿道功能均有明显改善，且观察组Qmax明显高于对照组，RU、IPSS、QOL均明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组患者手术前后尿道功能指标比较组别时间Qmax（mL/s）RU（mL）IPSSQOL观察组手术前4.31±1.1488.68±10.1225.31±3.245.12±1.01手术后14.68±2.14①②18.35±3.24①②7.68±1.25①②1.82±0.54①②对照组手术前4.41±1.2188.35±9.6825.14±3.425.08±1.12手术后13.42±2.06①24.32±3.54①10.12±1.32①2.12±0.62①注：与手术前比较，①P<0.05；与对照组手术后比较， ②P<0.05endprint

2.3两组患者血红蛋白与红细胞压积分析

术前两组患者血红蛋白与红细胞压积比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组患者血红蛋白与红细胞压积均明显降低，说明两组手术都具有一定的临床治疗效果。且观察组血红蛋白、红细胞压积下降值均明显低于对照组（P<0.01）。见表4。

2.5两组患者性功能分析

手术前，两组患者IIEF-5评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后9个月，观察组IIEF-5评分明显高于对照组（P<0.05）。根据患者术前统计资料分析得到，术前两组患者勃起功能障碍均为20例，逆行射精均为47例，阴茎勃起障碍、逆行射精发生率均比术前下降，且观察组发生率均明显低于对照组（P<0.05）。见表5。

3讨论

前列腺增生是老年男性泌尿系统常见病和多发病，手术是治疗良性前列腺增生的主要手段[4]。TURP是目前治疗前列腺的“金标准”[6]，但术后并发症较多，对于重症或老年前列腺增生患者，手术的风险性一直限制其在临床上的广泛应用。随着医疗器械的迅速发展，PKRP表现出比较明显的优势[5]。

PKRP主要通过电切环的工作电极与自身附带的回路电极构成双极电路，以生理盐水为介质形成局部回路，在两电极间构成等离子球体，当组织进入等离子球体内即可打断其组织内的有机分子键，产生汽化切割效应。PKRP的电切功率为160W，电凝功率为80W，表面温度为40～70℃，具有准确切割与汽化止血两大功能[6]。本文研究中，观察组术中出血量、置管时间、术后住院时间均明显低于对照组，同时术后血红蛋白、红细胞压积下降值均明显低于对照组。国内外不同学者文献报道均支持这一观点[7，8]。可能与术野清晰、高能电离子对人体组织内环境影响较少[9]、有效预防闭孔神经反射、保护膀胱颈内括约肌完整性有关。

本研究中，尽管观察组阴茎勃起功能障碍、逆行射精发生率均明显低于对照组，但逆行射精发生率仍很高，与Choi等[10]文献报道的31.02%非常接近。由于支配阴茎勃起血管神经丛紧邻前列腺包膜，且主要集中于5点位和7点位，电切时容易切穿前列腺包膜，这也是TURP术后阴茎勃起障碍、逆行射精发生率明显较高的主要原因[11]。PKRP有一种对前列腺包膜“被动保护”的功能，一定程度上降低了并发症的发生[12]。但两组手术均会造成对膀胱颈完整性的破坏[13-15]，导致术后膀胱颈不能正常关闭，这也是逆行射精发生较高的主要原因。因此，手术中应尽量保留膀胱颈内括约肌，以减少逆行射精的发生。

本研究结果表明，PKRP有助于减少手术创伤，改善尿道功能，对术后性功能影响较小。但手术过程中应尽量保留前列腺包膜的完整性。

参考文献

[1]Kwon JS， Lee JW， Lee SW， et al.Comparison of effectiveness of monopolar and bipolar transurethral resection of the prostate and open prostatectomy in large benign prostatic hyperplasia. Korean J Urol， 2011，52（4）：269-273.

[2]徐章寿，邰鹏，李成，等.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生症的疗效观察与并发症分析.国际泌尿系统杂志，2014，34（5）：722-725.

[3]Litwin MS， McNaughton-Collins M， Fowler FJ Jr， et al. The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index： development and validation of a new outcome measure. J Urol， 1999，162（2）：369-375.

[4]冀阳， 胡新生， 郭国营. 经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效比较. 中国老年学杂志， 2012， 32（21）： 4638-4640.

[5]余小祥， 张瑞明， 周大庆， 等. 经尿道双极等离子剜除联合耻骨上小切口治疗高危高龄前列腺增生合并膀胱结石. 中华医学杂志， 2013， 93（8）： 597-599.

[6]吴波， 杨波， 周东言， 等. 经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较. 中国现代医生， 2014， 52（28）： 24-26.

[7]Kaplan SA.Re： comparison of the thermal and histopathological effects of bipolar and monopolar electrosurgical resection of the prostate in a canine model. J Urol， 2011，185（5）：1979-1980.

[8]谢毅，陈焱，程学军，等.2种不同微创手术方法治疗良性前列腺增生症的临床观察.海南医学院学报，2012，18（7）：916-918，922.

[9]刘俊峰， 刘春晓， 谭朝晖， 等. 经尿道双极等离子前列腺剜除术与电切术后尿失禁发生率的随机对照研究. 中华男科学杂志， 2014， 20（2）： 165-168.

[10]Choi HS， Kim DJ， Kim DS， et al. Factors affecting the improvement of the initial peak urinary flow rate after transurethral resection of the prostate orphotoselective vaporization of the prostate for treating benign prostatic hyperplasia. International neurourology journal， 2011， 15（1）： 35-40.

[11]Tang Y， Li Y，Pu C， et al. Bipolar transurethral resection versus monopolar transurethral resection for benign prostatic hypertrophy： a systematic review and meta-analysis. J Endourol， 2014， 28（9）：1107-1114.

[12]王纪三.经尿道前列腺双极等离子电切术联合钛激光碎石对前列腺增生们膀胱结石患者血清前列腺特异性抗原和性功能的影响.中国基层医药，2013，20（20）：3072-3074.

[13]钟伟，买铁军，李喆，等. PKRP 与 TURP 前列腺电切术对性功能的影响程度.中国性科学，2014，23（11）：3-5.

[14]袁焕柯. 经尿道等离子双极电切术治疗大体积良性前列腺增生的体会. 医学理论与实践， 2015， 28（3）： 340-341.

[15]杨国慧.经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的临床效果.中国当代医药，2014，21（23）：27-29，32.endprint