颈部、躯干红色丘疹4年，如何诊治？

李邻峰

问题1者可能的诊断是什么？病因有哪些？

解答患者可能的诊断是湿疹。湿疹是目前病因尚不明确，可能由多种内部或外部因素单独或者综合引起的一类皮炎。在国际疾病分类ICD-10中，湿疹与皮炎条目下包括了多种皮炎湿疹，如特应性皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎等等。凡是具备了红斑、丘疹。水疱、糜烂、渗液、脱屑、肥厚、皲裂等多种皮损，瘙痒明显，有渗出及融合倾向的皮疹，均可先拟诊为湿疹。然后再根据病史、临床表现、实验室检查及随访病情变化进一步分类。

湿疹的病因可以分为内因及外因两大类。内部因素包括免疫失衡、内分泌失调、营养不均衡、系统疾病、皮肤屏障功能障碍等，其中皮肤屏障功能障碍是重要因素，可以由先天遗传因素引起，也可以是后天人为因素所致；外部因素包括过敏、刺激、感染等。

问题2确诊湿疹需要做相关检查吗？

解答湿疹主要根据临床表现进行诊断。临床通常可以分为急性期、亚急性期及慢性期3种皮损。

急性期表现：①湿性皮损，包括红斑、水肿，伴有丘疹、水疱或渗出；②干性皮损则仅有红斑、丘疹，可以脱屑。轻度或者没有水肿。

亚急性期系由湿性急性湿疹发展而来，水疱渗出减少，出现结痂及脱屑。

慢性期以皮肤肥厚革化为主，可以伴有色素沉着或色素减退。

读者来信中提到的患者，腹部皮损为多发性密集红色丘疹，有融合情况，颈部为肥厚皮损，伴有色素沉着，符合湿疹表现。只是腹部皮损主要是丘疹，疹型比较单一，不太符合湿疹。此时可以进行组织病理学检查。急性湿疹病理表现为表皮细胞间水肿，海绵形成，表皮内水疱。慢性湿疹组织病理学表现为表皮增厚，棘层肥厚，真皮乳头淋巴细胞浸润。

问题3本病需要与哪些疾病相鉴别？

解答由于湿疹完全是根据临床表现作出的诊断，因此需要与可能出现类似表现的很多疾病鉴别。常见的疾病是疥疮、浅表真菌病（包括体癣、股癣、手癣、足癣、头癣）、银屑病、皮肤肿瘤、先天或后天性免疫缺陷等，少见疾病有遗传病、淋巴瘤、营养素缺乏等。

排除了类似湿疹的其他疾病以后，还要进一步对其进行分类诊断。常见的皮炎湿疹分型分类包括：接触性皮炎、特应性皮炎、盘状湿疹、乏脂性湿疹、感染性湿疹、尿布皮炎、食物过敏引起的湿疹、湿疹型药疹等。

问题4对于该病，应该如何规范处理？

解答首先尽量详细采集病史、细致查体、合理使用诊断试验，仔细查找病因及诱发或加重因素，以去除病因。注意保护皮肤屏障功能，根据皮损状态选用对患者皮肤无刺激的治疗药物，并避免使用一切可能对皮肤有刺激的治疗措施。

局部治疗：对于皮损面积小于体表面积30%的皮损，可以单独外用药物治疗。一般干性皮损如红斑、丘疹可选粉剂或洗剂，如炉甘石洗剂、粉剂或肾上腺糖皮质激素乳膏、凝胶、气雾剂，也可选用肾上腺糖皮质激素霜或氧化锌糊；不应选用软膏、硬膏，因为二者透气性差，会使皮肤浸软，容易产生浸渍、糜烂。有糜烂、渗出不多时，可以选用油剂；大量渗出时应选择生理盐水等溶液湿敷。表现为红斑、脱屑时使用保湿剂如硅霜、凡士林或尿素软膏。

亚急性皮损水疱渗出已很少，可选用糊剂、油剂或乳膏；不应再湿敷，或过度外洗；如皮损已干燥脱屑，禁用溶液，以免造成皮肤干裂。

慢性皮损以干燥、肥厚为主，可选用软膏、糊膏、硬膏、乳剂、酊剂等，如肾上腺糖皮质激素软膏、硬膏或凝胶，角质剥脱剂，低浓度煤焦油，外用维A酸类药物及保湿剂等。

湿疹的恢复期或间歇期使用保湿剂。

肾上腺糖皮质激素依然是治疗湿疹的主要外用药，轻度红斑丘疹可以选择弱效肾上腺糖皮质激素，肥厚性皮损则应选择强效肾上腺糖皮质激素，其他皮炎可以选择中效肾上腺糖皮质激素。

系统治疗：皮损面积超过体表面积30%，除外用药治疗外，可以口服抗组胺药；短期应用肾上腺糖皮质激素；继发细菌感染时使用抗生素；对于其他疗法无效的重症患者，可以使用免疫抑制剂。

问题5患儿生活中应注意什么？预后如何？

解答注意检查患者有无机体内部致病因素，如免疫、营养、系统疾病。注意观察食物、日光、药物、生活习惯、环境气候变化等外部因素是否诱发或者加重湿疹。

本病呈慢性复发性过程，找不到病因者预后不佳。