胰十二指肠切除术后再入院的预防及患者教育的意义

何 莹

胰十二指肠切除术后再入院的预防及患者教育的意义

何 莹

（安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥230022）

胰十二指肠切除术是一种经常应用于胰腺癌治疗的大型腹部手术，因切除范围广、操作时间长、手术复杂等原因，对患者损伤大，其早期围手术期发病率和死亡率都较高。术后精心的护理，尤其是患者的自理及其家属对患者的有效护理能有效预防术后并发症。通过预测可能发生的并发症，护理人员教育患者和家属及时发现这些并发症并采取措施，可最大程度地减少患者的自理缺陷问题。文章回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2011年06月至2015年12月间因胰腺癌行胰十二指肠切除术患者的医疗记录，分析患者和家属教育对 术后并发症和术后再入院预防的作用。

胰十二指肠切除术；再入院；患者教育

胰十二指肠切除术是一种经常应用于胰腺癌治疗的大型腹部手术，其早期围手术期发病率和死亡率都较高。现今多项研究已证明，胰十二指肠切除术案例丰富并且专业技能全面的医疗机构可安全施行该手术。

由于临床征兆或症状不明显，胰腺癌经常在晚期才被诊断出来，其预后效果不佳。因此，患者在胰十二指肠切除术后，即使没有明显手术并发症，临床预估寿命也低于五年。这也意味着患者需要得到最佳的术后护理，才能最大限度地减少术后并发症和降低再住院率。

由于患者疾病过程不同或是手术中引发了并发症（如出现脓肿、胰瘘或吻合口瘘等），都会导致患者在胰十二指肠切除术后的再次入院（即术后90天内）［1-2］。但是，某些出院后引起并发症的情况是可以预防的，例如手术部位伤口感染、营养不良、葡萄糖不耐受等，患者及其家属明确理解术后护理健康教育的内容能有效预防术后并发症，这已逐渐成为整个治疗中不可或缺的一部分。而这部分的护理不足可以归结为自理能力缺失［3］。

自理是个人为维持自身的生命健康所采取的一系列自发的调节行为。有数据显示，自理能力缺陷的患者再入院率也较高，术后发病率和死亡率也会相应增加［4］。胰腺癌的诊断、预后，以及相关并发症给患者和家属带去了很大困扰，而已有的文献报道中却很少提及胰十二指肠切除术患者的术后自理能力缺陷问题。医护人员在这里可发挥自身重要的作用。通过预测可能发生的并发症，护理人员教育患者和家属及时发现这些并发症并采取措施，从而最大程度地减少患者的自理缺陷问题［5］。

胰十二指肠切除术手术一般包含胰头部、胆囊和胆管的切除，有时会切除胃窦部，其手术复杂，创伤大，术后自理尤为重要［6］。如果医护人员健康教育不当，患者很容易陷入术后自理缺陷中。

患者及家属需要接受大量自理管理相关的教育以备出院。血糖监测、辖管喂食及胰岛素的使用，对自己情况的自查，是否需要药物干扰等，这些都是患者需要自理管理到的地方。自理管理的需求大，然而患者及家属知识匮乏，这些都可能导致术后的并发症和再入院。对于术后并发症及胰十二指肠切除术患者需要再入院的定量分析一直不容乐观。已经有研究者指出，胰十二指肠切除术后并发症统一定义管理不足。其中一篇探讨胰十二指肠切除术后发病率的研究提供了三年中200例胰十二指肠切除手术资料，重点研究了患者的30天发病率和死亡率。有研究指出术后再入院率11%与伤口感染有关，1%与脱水有关［7］。有研究者认为，导致再入院率高的一些因素是可预防的，如脱水、营养不良、电解质紊乱等，这更加验证了患者教育对于降低胰十二指肠切除术后再入院率的重要性。有数据分析得出12%的再入院原因来自于患者较差的自理管理［8］，而医疗机构往往忽视了这一点。老年患者由于身体机能和营养指标的下降，在胰十二指肠切除术后往往面临更严重的术后并发症的困扰，17%会因为营养不良再次入院［9］。

众所周知，病人教育可以提高患者治疗的积极性以及出院后的回访率。然而，患者教育不应仅限于患者本身，确保患者出院后能得到足够的社会支持同样重要。对相关家属或看护者进行教育，并确保教育的效果，可以有效减少自理缺陷，从而降低再入院率。对于患者及看护者的教育不仅要全面，还要及时有效。患者在入院前即接受自理能力教育，这将大大惠及患者、家属及看护者。有研究表明，胰十二指肠切除术对患者的生活质量影响很大，及早进行出院后教育可以显著提高患者照顾自己的能力，从而降低出院后并发症的发生率。

本文依据欧伦的自理缺陷护理理论，探讨患者在胰十二指肠切除术中的自理能力需求。护理的过程可以理解为对自理进行教育的过程，这对患者维持生命和健康，对疾病或伤痛的恢复大有益处。欧伦的自理缺陷护理理论讨论了三类需求，首先是一般的自理需求；第二是发展的自理需求，即个体不同发展时期或在遇到不利情况下的需求；第三是健康不佳时的自理需求，即个体在身体结构和功能、行为或日常生活习惯发生变化时出现的生理需求。胰腺癌患者在胰十二指肠切除术后的需求当归属为第三类需求。依据欧伦理论，医护人员应担负起协助患者及其看护者进行自理的需求。

然而，胰十二指肠切除术患者的病情及治疗状况各不相同，健康情况也因此不尽相同。护理人员受过专业教育或培训，具备相当的护理能力，当通过了解患者的不同自理需求及自理能力，进行不同的护理系统。根据欧伦理论，护理系统为满足个案的治疗性护理需求可分为三类：完全补偿护理系统、部分补偿护理系统及支持教育系统。本文将确定胰十二指肠切除术患者术后再入院的原因，进而明确患者及其家属所需的术后教育。

一、方法

本项回顾性研究，主要利用安徽医科大学第一附属医院肝胆胰二病区2011年06月至2015年12月间胰十二指肠切除术患者的医疗记录，对所有住院及门诊病历和联络沟通等相关数据进行了分析。其中共有68例胰腺癌患者进行了胰十二指肠切除术，并完成数据审核。

研究中的主要变量为出院后90天内的再入院率。所有90天内的急诊均被记录。有患者选择就近就医，这也为数据收集增加了难度。有时患者在其他医疗机构就诊后仍被送回原医院治疗，这种情况下，其他医疗机构的数据也可能被收集。

除此之外，再入院的原因也是研究中的另一个重要变量。再入院的患者中，有因病情加重引发手术并发症的；也有因某些可预测因素的，比如脱水、营养不良或伤口感染。其中，营养不良和脱水被共同记录，纳入到本次研究中。

患者教育是第三个变量。患者出院前，由护士书面或口头对患者进行教育，并将患者教育的方法记录下来，医疗机构应保证患者教育的正常进行。研究对所有变量进行了描述性统计。患者的平均年龄，平均术后天数，再入院比例及原因都有所记录。由医生或护士提供病人教育也被记录在册。

二、结果

68位患者的病历被确定为可以复审，其中，64张病例有完整的记录内容。有四例不能进行胰腺癌切除术的患者被排除在外。性别分布以女性为主（36例，56%）。

患者的出院时间平均为术后15.4天，再入院总体比例为28%。再入院的主要原因是脱水和营养不良（11例，17%）以及感染（7例，11%）。另外，有八名患者（13%）有脱水和营养不良的临床记录，但并没有再入院。

患者教育（术后，出院前）的具体情况详见下表。

三、讨论

胰腺癌患者通常会面临较差的预后状况。虽然已知胰十二指肠切除术有较大可能提高患者的生存概率，其预后依然不容乐观。术后并发症一直困扰着患者，增加患者的痛苦，降低其生活质量。因此，通过最大程度减少可预防并发症的方法可以有效地减少患者再入院的可能［10-11］。现有的医学研究往往强调手术并发症及疾病过程，忽略了术后可预防并发症事宜。而对于胰十二指肠切除术患者来说，仅通过家庭护理还是有不足之处，患者教育也依然很重要。

由于患者术后自理指引在大部分医疗机构中并非必须，这也给患者教育的有效性带来了考验。现有研究中有探讨患者术后再入院原因的，但却少有谈及可预防类并发症或出院后患者教育。本文中64名患者中有28%因可预防类并发症再入院，而出院后教育却十分匮乏。虽然目前为止，没有文献明确胰十二指肠切除术后的患者教育效果，但护理过程中加入患者教育对患者出院后恢复的积极效果却是早已确定的。因此，患者在胰十二指肠切除术后，护理人员应在患者出院前积极提供全面及时适当的患者教育以满足患者的自理需求。另外，患者教育的形式也应该更多样化，例如：有详细步骤的印刷材料、音频或视频教学等，以帮助患者及其看护者在家护理时也能得到及时的教育回顾。

四、结论

胰十二指肠切除术继发并发症可与疾病过程、具体手术及自理不足有关。因自理缺陷导致的再入院一直以来未能引起重视。而医护人员有责任为患者最大程度地减少自理相关的可预防并发症。患者在出院后的自理在很大程度上依赖于患者的参与以及合理的治疗方案、准确有序的教育指导等。患者在刚经历完胰十二指肠切除术后，并没有精力接受关于出院后的自理教育，因此，护理人员需要在患者适宜的时候进行全面及时的患者教育。另外，患者的病情也会影响患者教育的效果，因此，护理人员应该将患者家属或看护者也纳入患者教育的对象中，以保证他们可以为患者提供适当的护理。

护理人员在胰腺癌患者生活质量的提高中扮演着重要的作用。除了在最佳时段内对患者进行患者教育外，还需将看护者及家属纳入教育对象范畴中。患者出院后，看护者和家属将成为护理患者的主要力量。胰十二指肠切除术前，护理人员应和医生一起与患者进行沟通，并提供相关的护理指导。胰十二指肠切除术后，主要的护理目标在于让患者及其家属知悉主要的护理方向，并建立全面的患者教育，以降低可预防并发症的发生及相关再入院率。

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（责任编辑：夏万夫）

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1671-752X（2016）03-0038-03

2016-04-07

何 莹（1987 -），女，安徽合肥人，安徽医科大学第一附属医院护师。