甲氨蝶呤术前或术中给药联合腹腔镜治疗输卵管妊娠比较

罗素霞

河南漯河市第二人民医院 妇产科　漯河　462000



甲氨蝶呤术前或术中给药联合腹腔镜治疗输卵管妊娠比较

罗素霞

河南漯河市第二人民医院 妇产科漯河462000

目的比较分析甲氨蝶呤术前或术中给药联合腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床效果。方法将 134例接受腹腔镜治疗的输卵管妊娠患者，根据甲氨蝶呤不同给药方式分为2组，每组67例。A组患者术前肌内注射甲氨蝶呤，B组患者术中注射甲氨蝶呤。观察2组治疗效果。结果A组患者术中出血量明显少于B组，手术时间明显短于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对接受腹腔镜治疗的输卵管妊娠患者，术前甲氨蝶呤给药能有效缩短手术时间，减少术中出血量。

甲氨蝶呤；腹腔镜；输卵管妊娠

输卵管妊娠是指受精卵种植于输卵管，是临床较常见的异位妊娠，如果处理不当，易导致患者死亡[1]，多采用甲氨蝶呤联合腹腔镜治疗。甲氨蝶呤有术前或术中两种给药方式[2]，为对比分析不同给药方式的临床效果，近年我院对134例接受腹腔镜治疗的输卵管妊娠患者，分别采用术前或术中两种给药方式治疗，现将效果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014-12—2015-12来我院治疗的134例输卵管妊娠患者为观察对象。根据甲氨蝶呤不同给药方式分为2组，每组67例。A组患者年龄19～34岁，平均27.59岁。B组患者年龄18～34岁，平均27.96岁。2组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法2组患者均采用气管插管-静脉全身麻醉。常规消毒铺单。脐上缘或下缘作1 cm切口，Veltes针穿刺建立二氧化碳气腹，压力13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。10 mm套管针穿刺置入腹腔镜，两下腹相应位置入5或15 mm套管为操作孔置入腹腔镜器械。实施输卵管切开取胚术或输卵管内妊娠物伞部挤出术。A组：术前单次肌内注射甲氨蝶呤(悦康药业集团有限公司，国药准字H20113120)50 mg/kg。1～2 d后行腹腔镜手术。 B组：术中取出输卵管妊娠物后，于妊娠处浆肌层局部注射2 mL溶有20 mg甲氨蝶呤的生理盐水。

1.3观察指标观察2组手术相关指标；对比2组患者治疗前后血β-HCG水平；统计2组患者术后输卵管通畅情况[3]。

2　结果

2.12组术中情况及术后体温情况相比A组术中出血量少于B组，手术时间短于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术中情况及术后体温情况比较±s)

注：与A组相比，*P<0.05

2.22组血β-HCG水平及降至正常时间比较治疗4、7 d后，A组的血β-HCG水平明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者血β-HCG水平及降至正常时间比较±s)

注：与A组相比，*P<0.05

2.32组输卵管妊娠术后输卵管通畅情况比较A组输卵管通畅情况明显优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者输卵管妊娠术后输卵管通畅情况比较[n(%)]

注：与A组相比，*P<0.05

3　讨论

输卵管妊娠是临床较常见的异位妊娠，发病因素尚未明确，可能与输卵管异常、受精卵游走、避孕失败等有关[4]。目前临床一般采用输卵管切除术和保守手术治疗。输卵管切除术能及时止血，适合不需要再生育的妇女[5]。保守手术适合需要再生育的女性。随着二胎政策的实施，部分育龄女性希望能保留生育功能[6]。腹腔镜手术是输卵管妊娠保守手术治疗中的常用方法，具有手术创伤小、住院时间短等优点。但是腹腔镜手术治疗中创面会出现明显渗血，需要反复电凝止血，若反复电凝止血会损伤输卵管，影响再次生育。为此，腹腔镜可联合甲氨蝶呤治疗，以改善治疗效果。

甲氨蝶呤有术前或术中两种给药方式。本组结果显示，采用术前用药A组患者的术中出血量少于术中用药的B组患者，且手术时间短于B组。说明术前肌内注射甲氨蝶呤效果明显，能有效减少术中出血量，缩短手术时间。主要由于术前给予甲氨蝶呤肌内注射能有效抑制滋养液细胞生长，导致胚胎坏死。术中更易剥离妊娠物，创面出血少，有效减少反复电凝对输卵管的损伤。提高输卵管通畅率和再受孕率。

[1]崔芳，徐珊，史红，等.甲氨蝶呤不同给药方法联合腹腔镜手术治疗输卵管妊娠[J].中华医学杂志，2015，95(45):3 663-3 666.

[2]张璐希，张强，叶明.腹腔镜输卵管造口术与甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的Meta分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版)，2015，9(3):453-458.

[3]刘海杰，付冬华，王孝良.不同注射方案甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠疗效对比[J].中国药业，2015，24(9):88-89.

[4]皇甫耀.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床疗效观察[J].河南外科学杂志,2015,21(1):111-112.

[5]戴红艳.腹腔镜手术联合局部注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床效果观察[J].中国医药导刊，2014，16(3):489-490.

[6]邹洁宁，熊丽，周金桃.输卵管妊娠腹腔镜保守手术后甲氨蝶呤局部给药与肌肉注射的疗效比较[J].生殖医学杂志，2014，23(12):972-975.

(收稿2016-03-26)

R714.22+1

B

1077-8991(2016)05-0089-02